Ultrasonografi Doppler ultrasonografi pembuluh darah prostat

Ultrasonografi Dopplerografi pembuluh darah kelenjar prostat merupakan cara efektif untuk menilai aliran darah di prostat secara non-invasif. Dopplerografi kecepatan warna dan daya biasanya digunakan untuk menilai aliran darah di kelenjar prostat.

Kelenjar prostat menerima suplai darahnya dari cabang-cabang arteri iliaka interna kanan, yang berjalan di sepanjang permukaan posterior kandung kemih dan terbagi menjadi dua cabang terminal: arteri prostat dan arteri vesikalis interna. Arteri prostat bercabang menjadi arteri uretra dan arteri kapsuler. Cabang-cabang arteri uretra mengelilingi leher kandung kemih dan divisualisasikan dalam sfingter preprostetik menggunakan pemetaan Doppler berwarna.

Pembuluh darah ini memasok zona transisi. Di sepanjang permukaan lateral kelenjar, arteri kapsul membentuk jaringan tempat pembuluh darah perforasi bercabang, memasok zona perifer. Arteri kapsul merupakan bagian dari pleksus saraf-vaskular posterolateral, yang meliputi vena kapsul dan saraf erektil. Di dasar kelenjar, pleksus vaskular dapat menyerupai pembentukan nodular dengan ekogenisitas yang berkurang selama pemeriksaan ultrasonografi transrektal. Struktur ini mudah dibedakan menggunakan Dopplerografi berwarna.

Pleksus vaskular periuretra diidentifikasi sebagai cincin di sekitar tali uretra pada pemindaian melintang atau sebagai struktur vaskular yang berorientasi sepanjang uretra pada pemindaian sagital dan mendekati dasar prostat pada pemindaian melintang.

Metode Dopplerografi Ultrasonografi pada Pembuluh Kelenjar Prostat

Dalam praktik klinis, pemetaan Doppler daya sering digunakan untuk pemeriksaan ultrasonografi kelenjar prostat. Ini menghasilkan gambar dua dimensi dari lokasi dan bentuk pembuluh darah, yang disorot dalam satu warna dengan latar belakang gambar B-mode normal.

Metode Doppler daya menunjukkan fakta aliran darah di kelenjar, tetapi tidak memberikan informasi kuantitatif tentang kecepatan aliran darah rata-rata. Dalam hal ini, metode ini mendekati metode angiografi kontras sinar-X dan memungkinkan pengamatan pembuluh darah dengan kecepatan aliran darah rendah dan diameter kecil. Nuansa warna memberikan gambaran tentang intensitas sinyal yang dipantulkan oleh elemen darah yang bergerak. Keuntungan metode ini adalah independensi yang hampir lengkap dari sudut pemindaian Doppler, peningkatan sensitivitas (dibandingkan dengan metode Doppler lainnya), frame rate yang tinggi, dan tidak adanya ambiguitas dalam pengukuran spektrum.

Untuk Dopplerografi ultrasonografi transrektal, sensor rektal frekuensi tinggi (5-7,5 MHz dan lebih) digunakan, yang memungkinkan diperolehnya gambar kelenjar prostat yang sangat informatif dengan resolusi tinggi.

Selama pemeriksaan Doppler transrektal pada prostat, biasanya disertakan hal-hal berikut:

• pemetaan Doppler berwarna pada kelenjar prostat dan/atau pemeriksaan dalam mode Doppler daya;
• perekaman dan analisis karakteristik aliran darah dalam mode Doppler spektral,

Dalam 5-7 tahun terakhir, modifikasi pemeriksaan ultrasonografi Doppler transrektal berikut telah muncul dan memasuki praktik klinis:

• angiografi Doppler tiga dimensi kelenjar prostat (Doppler 3D sebagai varian pemeriksaan ultrasonografi tiga dimensi kelenjar prostat);
• Dopplerografi pembuluh prostat dengan peningkatan (agen kontras ultrasonografi, pilihan lain untuk meningkatkan visualisasi dan pembuluh darah).

Pemetaan Doppler warna pada kelenjar prostat dan/atau pemeriksaan dalam mode Doppler daya dilakukan setelah ultrasonografi transrektal dalam mode skala abu-abu, serta di akhir pemeriksaan - saat sensor dikeluarkan dari rektum. Dopplerografi ultrasonografi transrektal dalam modifikasi warna dan daya memungkinkan Anda melihat pola vaskular kelenjar prostat, menilai tingkat ekspresi dan simetrinya di berbagai bagian organ, itulah sebabnya kadang-kadang disebut angiografi ultrasonografi. Kesulitan tertentu terletak pada kenyataan bahwa peneliti harus menafsirkan gambar pada layar monitor secara real time, dan penilaian ini terkadang bisa sangat subjektif.

Setiap kali, peralatan disesuaikan secara individual (filter, daya, frekuensi pengulangan pulsa, dll.). Penguatan sinyal warna diatur ke maksimum, tetapi selalu di bawah tingkat kemunculan artefak warna yang berkedip. Dalam pemetaan Doppler warna untuk visualisasi arteri, sebagai aturan, skala warna dengan kecepatan maksimum 0,05-0,06 m/s digunakan, dan untuk visualisasi vena yang lebih baik - dengan kecepatan maksimum 0,023 m/s. Keberadaan, tingkat ekspresi dan simetri aliran darah dinilai, serta diameter, arah aliran, sifat percabangan arteri dan vena di area prostat berikut:

1. di pleksus vaskular periuretra (zona transisi);
2. di zona perifer prostat (kanan dan kiri);
3. di perbatasan zona perifer dan transisi atau sentral prostat (di pembuluh interlobar atau sirkumfleks di kanan dan kiri);
4. di pembuluh bagian anterior-atas prostat, di parenkim zona sentral atau transisi prostat (kanan dan kiri);
5. di pleksus vaskular periprostatik posterolateral (kanan dan kiri);
6. di pleksus vaskular periprostatik anterior dan anterolateral (kanan dan kiri);
7. di pleksus vaskular hemoroid (saat melepas sensor).

Perlu dicatat bahwa saat memeriksa dalam mode Doppler warna dan daya, citra pembuluh darah ditumpangkan secara real-time pada citra skala abu-abu kelenjar prostat - yang disebut pemindaian dupleks, yang memungkinkan peneliti menentukan dengan jelas lokalisasi struktur pembuluh darah yang divisualisasikan.

Dalam pemetaan Doppler berwarna, pergeseran frekuensi denyut ultrasonik yang berurutan diubah menjadi warna dengan corak yang berbeda menurut skala dan tergantung pada arah dan derajat pergeseran. Kami biasanya menggunakan skala biru-merah standar, dengan corak merah memetakan aliran darah ke arah transduser dan corak biru memetakan aliran darah menjauhi transduser. Pergeseran frekuensi yang lebih jelas dan, dengan demikian, kecepatan yang lebih tinggi ditunjukkan dalam corak yang lebih terang.

Power Doppler merupakan metode yang didasarkan pada perekaman perubahan amplitudo (kekuatan), bukan frekuensi sinyal ultrasonik yang dipantulkan dari objek yang bergerak. Power Doppler, meskipun tidak memungkinkan penentuan arah aliran darah, lebih sensitif dalam memvisualisasikan pembuluh darah kecil, itulah sebabnya banyak peneliti visualisasi pembuluh darah kelenjar prostat lebih suka menggunakan modifikasi pemeriksaan Dopplerografi ini. Pada layar monitor, perubahan kekuatan sinyal yang dipantulkan divisualisasikan sesuai dengan skala satu warna. Kami biasanya menggunakan skala oranye-kuning standar.

Analisis aliran darah Doppler spektral dilakukan setelah pemetaan Doppler berwarna. Aliran darah direkam secara berurutan di arteri dan vena di area kelenjar prostat yang disebutkan di atas.

Dalam doppler spektral, pergeseran frekuensi disajikan sebagai kurva yang mencerminkan arah dan derajat pergeseran seiring waktu. Deviasi kurva di atas isoline menunjukkan arah aliran darah menuju sensor, dan di bawah isoline, menjauh dari sensor. Derajat deviasi kurva berbanding lurus dengan derajat pergeseran Doppler dan, karenanya, kecepatan aliran darah.

Selama analisis kurva spektrum Doppler di arteri, indikator berikut ditentukan:

• kecepatan linier maksimum (V _maks atau A, m/s);
• kecepatan linier minimum (V _min atau V, m/s);
• indeks pulsasi (indeks Gosling, PI) = A - B/V;
• indeks resistensi (indeks Purcelot, RI) = A - B/A;
• rasio sistolik-diastolik (indeks Augurt, S/D) = A/B.

Saat memeriksa vena intraprostat, biasanya hanya kecepatan aliran darah linear (VB) yang dicatat, karena aliran darah di dalamnya hampir selalu tidak berdenyut.

Pencatatan kecepatan aliran darah yang benar pada pembuluh darah parenkim kecil dapat dikaitkan dengan kesulitan tertentu, karena pembuluh darah ini sering kali divisualisasikan sebagai titik yang berdenyut dan tidak mungkin untuk melacak arahnya dalam kasus ini. Pada saat yang sama, diketahui bahwa indikator kecepatan absolut secara langsung bergantung pada sudut antara sensor dan pembuluh darah yang diperiksa, dan, dengan demikian, kesalahan dalam menentukan arah pembuluh darah dapat menyebabkan perhitungan kecepatan aliran darah yang salah. Perlu dicatat bahwa indikator relatif yang dihitung (indeks denyut dan resistensi, rasio sistolik-diastolik) tidak bergantung pada sudut dan mengkarakterisasi aliran darah dengan benar bahkan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk menentukan arah pembuluh darah secara akurat.

Hasil analisis spektrum Doppler dibandingkan dengan data pemetaan warna dan ultrasonografi skala abu-abu, yang menjadi dasar interpretasi akhir Dopplerografi ultrasonografi pembuluh prostat.

USG Doppler Prostat Normal

Zona perifer kelenjar prostat biasanya memiliki vaskularisasi yang berkurang. Di zona transisi, vaskularisasi meningkat karena jumlah pembuluh darah yang lebih banyak di stroma kelenjar. Seiring bertambahnya usia, dengan perkembangan hiperplasia prostat jinak, kontras antara vaskularisasi zona perifer dan transisi meningkat. Dopplerografi gelombang pulsa, atau spektral, memungkinkan penilaian spektrum kecepatan aliran darah di pembuluh darah saat berubah seiring waktu. Saat melakukan Dopplerografi gelombang pulsa aliran darah organ dari elemen individu pola vaskular, sebagai aturan, perlu untuk membatasi diri pada analisis indikator resistensi perifer total. Data tentang kecepatan aliran darah linier di pembuluh kelenjar prostat sulit untuk dinilai, karena perhitungannya tidak dapat diandalkan karena durasi visualisasi pembuluh yang tidak signifikan, diameternya yang kecil (sekitar 0,1 cm) dan kompleksitas lokasi spasialnya di dalam kelenjar prostat. Alasan-alasan ini tidak memungkinkan untuk melakukan koreksi sudut pemindaian Doppler, yang mau tidak mau akan menyebabkan kesalahan yang signifikan dalam hasil pengukuran dan rendahnya reproduktifitas data. Indikator objektif Dopplerografi gelombang berdenyut dapat terdistorsi karena deformasi jaringan prostat, yang mau tidak mau terjadi sebagai akibat dari tekanan yang tidak merata pada kelenjar sensor ultrasound yang dimasukkan ke dalam rektum. Ketidakmungkinanan menggunakan indikator yang bergantung pada sudut secara signifikan membatasi penggunaan pemetaan Doppler berdenyut.