Computed Tomography dari Prostat

Salah satu keuntungan terpenting CT prostat adalah ketergantungan metode ketergantungan yang relatif rendah: hasil survei yang dilakukan sesuai dengan prosedur standar dapat ditinjau dan ditafsirkan oleh spesialis yang berbeda tanpa memerlukan pemeriksaan ulang.

Keuntungan tomografi komputasi multispiral dari prostat:

• resolusi spasial tinggi;
• kecepatan penelitian yang tinggi;
• kemungkinan rekonstruksi gambar tiga dimensi dan multi-pesawat;
• ketergantungan operator rendah dari metode;
• kemungkinan standarisasi penelitian;
• Ketersediaan peralatan yang relatif tinggi (dengan jumlah perangkat dan biaya survei).

[1], [2], [3], [4], [5]

Tujuan tomografi terkomputerisasi dari prostat

Tujuan utama CT scan adalah untuk menentukan stadium prevalensi regional kanker prostat (terutama pada pendeteksian lesi metastatik kelenjar getah bening).

Indikasi untuk computed tomography prostat

Indikasi utama penerapan MSCT organ panggul:

• deteksi limfadenopati regional pada pasien dengan kanker prostat terverifikasi;
• Mengungkap penyebaran tumor ke organ panggul pada pasien dengan risiko tinggi proliferasi onco lokal (tingkat PSA> 20 ng / ml, jumlah skor untuk Gleason adalah 8-10);
• merencanakan terapi radiasi

Untuk mendeteksi metastasis jauh, CT paru-paru, otak, hati, kelenjar adrenal dilakukan.

Mempersiapkan tomografi terkomputerisasi dari prostat

Persiapan pasien untuk MSCT panggul dan perut terdiri lisan kontras usus kecil dan usus besar substansi positif atau negatif yang diperlukan untuk diferensiasi akurat dari kelenjar getah bening dan loop usus sebagai agen kontras positif yang digunakan amidotrizoat 3-4% natrium klorida (urografin) atau Hypaque ( Persiapan kontras 40 ml per 1000 ml air), dibagi menjadi 2 bagian 500 ml dan diambil di malam hari sebelum penelitian, dan juga pada pagi hari pada hari penelitian. Sebagai persiapan kontras negatif, air (1500 ml selama 1 jam sebelum tes) dapat digunakan, yang sangat penting saat melakukan MSCT dengan kontras intravena dan rekonstruksi gambar tiga dimensi.

MSCT panggul kecil dilakukan dengan kandung kemih diisi, Beberapa peneliti menyarankan mengisi rektum dengan obat kontras atau balon yang ditiup. MSCT rongga perut dan ruang retroperitoneal dapat dilakukan minimal 3-4 hari setelah pemeriksaan radiografi saluran pencernaan dengan barium sulfat karena kemungkinan artefak di CT.

ICSD dengan kontras intravena pada pasien dengan faktor risiko nefropati kontras-induced (nefropati diabetik, dehidrasi, gagal jantung kongestif, usia lebih dari 70 tahun) dapat dilakukan hanya setelah persiapan yang tepat sebagai hidrasi oral atau intravena (2,5 liter cairan selama 24 h sebelum studi). Pengakuan obat nefrotoksik (obat antiinflamasi non steroid, dipyridamole, metformin) harus dihentikan sebanyak mungkin 48 jam sebelum MSCT dengan kontras intravena.

Metode untuk studi tomografi dihitung dari prostat

Saat MSCT dilakukan, pasien diletakkan di punggungnya dengan lengan terangkat. Studi organ panggul dan ruang retroperitoneal (kisaran pemindaian - dari diafragma sampai tuberkulum ischiatik) dilakukan dengan collimation sinar x-beam 0,5-1,5 mm, rekonstruksi bagian tipis 1,5-3 mm di tiga bidang, melihat tomogram di jaringan lunak dan tulang jendela

Kontras intravena diperlukan untuk mengklarifikasi batasan tumor dan untuk mengidentifikasi invasi struktur sekitarnya. Persiapan kontras (konsentrasi 300-370 mg yodium per 1 ml) diinjeksikan dengan injektor otomatis dalam volume 100-120 ml pada tingkat 3-4 ml / s dan pemberian sekitar 50 ml garam. Studi pelvis kecil dimulai dengan penundaan 25-30 detik sejak injeksi injeksi intravena, yang memungkinkan gambar diperoleh pada fase awal arteri yang kontras. Selain itu, fase interstisial yang kontras (penundaan 60-70 s), lebih informatif untuk mengevaluasi batas tumor. .

Kontraindikasi terhadap tomografi terkomputerisasi dari prostat

Kontraindikasi absolut untuk CT scan prostat tidak ada. Pasien dengan reaksi alergi yang parah terhadap agen kontras yang mengandung iodium dalam anamnesis dikontraindikasikan dalam melakukan CT dengan kontras intravena.

[6], [7]

Interpretasi hasil hitung tomografi prostat

Kelenjar prostat normal

Pada MSCT memiliki kerapatan seragam (kadang kalsinasi halus) tanpa diferensiasi zona.

Volume kelenjar dihitung dengan rumus elips:

V (mm ³ atau ml) = x • y • z • π / 6, di mana x adalah dimensi transversal; ukuran y - anteroposterior; z adalah dimensi vertikal; π / 6 - 0.5.

Biasanya, vesikula seminalis memiliki struktur tubular, simetris, sampai ukuran 5 cm, dipisahkan dari kandung kemih oleh lapisan jaringan lemak, yang tidak ada yang berfungsi sebagai kriteria invasi tumor.

Benign prostatic hyperplasia

Mengidentifikasi Volume prostat meningkat (20 cm ³ ) karena proliferasi zona node lacunar bahwa pada beberapa pasien disertai pertumbuhan vputripuzyrnym. Selain itu, selama MSCT dengan kontras intravena pada fase sekretori (setelah 5-7 menit setelah pemberian obat) dapat mengungkapkan elevasi distal ureter (karena volume prostat meningkat), dinding trabekular dan divertikula karena hipertrofi dari detrusor kandung kemih , sebagai respons terhadap obstruksi uretra parsial. Ketika berkemih multislice cystourethrography setelah mengisi agen kontras kandung kemih dapat divisualisasikan uretra striktur mengidentifikasi itu.

[8], [9]

Adenokarsinoma prostat

Fain adenokarsinoma dalam kelenjar prostat dapat dideteksi dengan akumulasi agen kontras yang aktif pada fase arteri (25-30 detik dari saat pemberian intravena). Penyebaran kanker prostat ekstraprostro dapat dideteksi dengan pembengkakan lokal, seringkali dengan peningkatan simetris pada vesikula seminalis dan hilangnya isi cairan. CT-tanda invasi organ dan struktur yang berdekatan (kandung kemih, rektum, otot dan dinding pelvis) - tidak adanya diferensiasi lapisan jaringan lemak.

Penilaian kelenjar getah bening panggul dan retroperitoneal dengan bantuan MSCT didasarkan pada definisi perubahan kuantitatif dan kualitatif mereka. Methol memungkinkan untuk memvisualisasikan zona lesi paling khas pada kanker prostat (kelompok iliaka obstruktif, internal dan eksternal). Kelenjar getah bening obstruktif mengacu pada rantai medial kelompok iliaka eksternal; Mereka memiliki gay di dinding lateral panggul pada tingkat acetabulum. CT-tanda utama limfadenopati adalah ukuran kelenjar getah bening. Batas atas norma CT adalah diameter transversal (terkecil) nodus getah bening, sama dengan 15 mm. Namun, sensitivitas dan spesifisitas CT dalam mendeteksi limfadenopati bervariasi dari 20 sampai 90%, karena metode ini tidak memungkinkan untuk mendeteksi metastasis pada kelenjar getah bening yang tidak penting dan seringkali memberikan hasil negatif palsu.

Analisis tomografi panggul dan ruang retroperitoneal harus mencakup tampilan gambar di jendela tulang yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kantong osteosclerosis giperdensnye sesuai metastasis osteoblastik khas kanker prostat di panggul, lumbal dan tulang belakang dada, tulang pinggul, tulang rusuk.

[10], [11], [12], [13], [14]

Karakteristik operasional

MSCT tidak memungkinkan untuk membedakan anatomi zonal dan memvisualisasikan kapsul kelenjar prostat, yang membatasi kemungkinan metode ini untuk mendeteksi PCa dan menentukan prevalensi lokal onkoproses. Frekuensi tinggi hasil negatif MSCT dalam pementasan PCa adalah karena fakta bahwa stadium T3 terbentuk hanya dengan adanya tumor besar dengan pertumbuhan ekstra prostat dan keterlibatan vesikula seminalis. Deteksi stadium T3a, terutama dengan pertumbuhan tumor ekstraskapular yang terbatas, atau keterlibatan awal vesikula seminalis dengan MSCT hampir tidak mungkin dilakukan. MSCT tidak cukup informatif dalam menilai efektivitas pengobatan kanker prostat dan mendeteksi kekambuhan lokal.

Komplikasi tomografi terkomputerisasi dari prostat

Prostat MSCT modern adalah metode diagnosis yang hampir aman, dapat diterima oleh sebagian besar pasien. Perkembangan sediaan kontras yang mengandung yodium, kemunculan obat non-ionik (iopromida, yogexol) disertai penurunan 5-7 kali frekuensi reaksi buruk yang parah. Karena ini, MSCT dengan kontras intravena tersedia sebagai metode pemeriksaan rawat jalan. Meskipun biaya agen kontras ionik lebih rendah dibandingkan dengan obat non-ionik, obat ini menjadi obat pilihan MSCT pada akhir tahun 1990an. Abad XX Bila menggunakan preparat kontras non-ionik dalam kasus reaksi alergi moderat dalam sejarah, premedisolone (30 mg per os selama 12 dan 2 jam sebelum penelitian) dapat dilakukan premedikasi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Aftercare

Hidrasi intravena atau oral harus dilanjutkan selama 12-24 jam setelah penelitian.

[22], [23], [24]

Prospek untuk hitung tomografi prostat

Prospek untuk pengembangan diagnosis CT kanker prostat dikaitkan dengan penggunaan tomografi multislice (64-256), yang memungkinkan dilakukannya penelitian dengan ketebalan potong sekitar 0,5 mm, vokels isotropik, dan rekonstruksi gambar di bidang apapun. Berkat peningkatan kecepatan tomografi, menjadi mungkin untuk melakukan perfusi MSCT kelenjar prostat dengan deteksi fokus tumor neoangiogenesis. Saat ini, penilaian perfusi dilakukan dengan menggunakan MRI dengan kontras intravena atau ultrasound.