Ultrasonografi vena dalam pada tungkai bawah

Vena dalam pada tungkai bawah disertai oleh arteri dengan nama yang sama. Biasanya, vena di bawah sendi lutut berpasangan. Untuk menunjukkan vena tibialis anterior, letakkan transduser pada otot tibialis anterior yang teraba di lateral batas anterior tibia. Vena tibialis anterior terletak di posterior otot ekstensor dan sedikit di anterior membran interoseus. Dokter yang kurang pengalaman sering kali memindai terlalu dalam. Tepi interoseus tibia dan fibula menunjukkan level membran interoseus, yang dapat langsung divisualisasikan menggunakan USG.

Vena tibialis posterior dan vena peroneal terletak di daerah fleksor antara trisep dan fleksor profunda. Penanda tulang digunakan sebagai panduan: saat tungkai dalam posisi netral, permukaan posterior tibia berada di anterior permukaan posterior fibula. Vena tibialis posterior terletak di tengah permukaan posterior tibia, sedangkan vena peroneal sangat dekat dengan fibula.

Vena poplitea dirujuk oleh arteri dengan nama yang sama, yang berjalan di depannya. Vena mudah ditemukan karena kalibernya yang besar dan lokasinya yang superfisial. Bahkan tekanan ringan dengan sensor sering kali memungkinkan Anda untuk mengompresi vena sepenuhnya, dan gambarnya menghilang. Vena poplitea berpasangan dalam 20% kasus dan tiga kali lipat dalam 2%. Vena femoralis terletak di belakang arteri di kanal adduktor, terletak medial ke arteri pada tingkat yang lebih proksimal. Vena iliaka berjalan posterior dan medial ke arteri dengan nama yang sama. Vena femoralis dalam mengalir ke vena superfisial pada jarak 4-12 cm di bawah ligamen inguinalis. Itu berjalan di depan arteri dengan nama yang sama. Vena femoralis superfisial berpasangan dalam sekitar 20% kasus, dan tiga atau lebih vena ditemukan pada 14% kasus.

Pemeriksaan Trombosis

Teknik ultrasonografi yang paling mudah diakses untuk mendiagnosis trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah uji kompresi, yang dapat dilakukan dari pangkal paha hingga pergelangan kaki. Mode warna hanya digunakan sebagai panduan, karena pembuluh darah lebih mudah divisualisasikan. Jika kualitas mode B baik, tidak perlu menggunakan mode warna untuk uji kompresi. Kriteria utamanya bukanlah "pemampatan warna", tetapi kompresibilitas penuh lumen pembuluh darah. Jika gambar dalam mode B berkualitas buruk, mode warna harus digunakan dan, jika perlu, dikombinasikan dengan kompresi distal.

Uji kompresi yang paling elegan melibatkan gerakan menggoyangkan tangan yang memegang transduser. Peningkatan aliran darah memungkinkan pemeriksa untuk mengidentifikasi vena dan memastikan bahwa vena tersebut setidaknya sebagian paten. Tangan tersebut kemudian dimajukan, menekan transduser. Tidak ada aliran darah yang terdeteksi di vena-vena ini selama pemeriksaan non-kompresi. Dengan kompresi distal, aliran darah meningkat. Transduser kemudian dikompresi sepenuhnya. Hanya segmen vena yang dikompresi yang dapat dinilai secara akurat. Beberapa gambar transversal harus diperoleh di seluruh panjang masing-masing vena tungkai bawah (vena femoralis komunis, femoralis superfisial, femoralis profunda, poplitea, tibialis anterior, tibialis posterior, dan peronea) menggunakan kompresi variabel.

Dalam kebanyakan kasus, vena iliaka tidak dapat dikompresi karena kurangnya jaringan dasar yang padat, sehingga penilaian dilakukan dalam mode warna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metodologi survei

Untuk pemindaian dupleks vena tungkai bawah, pasien diposisikan terlentang, dengan ujung atas tubuh sedikit terangkat. Mulailah pemeriksaan dari daerah inguinal dengan transduser linier 4-7 MHz. Telusuri vena femoralis distal dari epikondilus femoralis dengan kompresi variabel. Perhatikan juga jalur vena femoralis profunda. Turunkan tungkai dan telusuri vena tibialis anterior, lalu balikkan pasien dalam posisi tengkurap. Bantal kecil diletakkan untuk melenturkan lutut dengan lembut. Keluarkan vena poplitea dalam potongan melintang. Pertama, telusuri pembuluh darah di bagian proksimal, lalu berikan kompresi variabel (seringkali bagian distal kanal adduktor lebih baik divisualisasikan dari pendekatan posterior daripada dari pendekatan anterior). Selanjutnya, telusuri pembuluh darah di bagian distal dan evaluasi vena peroneal dan tibialis posterior secara terpisah.

Berhati-hatilah saat memeriksa vena fibula proksimal. Karena dilatasi fisiologis dan ketegangan kulit normal di atas kepala fibula, gunakan tekanan yang kuat dan sering kali menyakitkan untuk mengompresi vena ini. Kesimpulan dokter spesialis bergantung pada data yang diperoleh pada titik ini dan pada gejala klinis. Buat kesimpulan baik pada pemeriksaan vena femoralis komunis saat pasien melakukan manuver Valsava, atau pada data pemindaian warna vena iliaka menggunakan probe cembung 4-7 MHz.

Jika Anda tidak dapat menilai vena tungkai bawah dengan baik menggunakan protokol standar ini, cobalah tekuk lutut dan letakkan tungkai bawah di tepi meja atau tempat tidur. Topang tungkai bawah dengan tangan kiri dan pindai dengan tangan kanan. Tekanan hidrostatik yang meningkat akan menghasilkan pengisian vena yang lebih baik, sehingga memungkinkan identifikasi yang lebih baik. Di sisi lain, pemindaian warna terganggu karena aliran darah yang lebih lambat dan perlunya kekuatan yang lebih besar untuk menekan vena daripada dalam posisi terlentang.