Ultrasonografi panggul pada pascamenopause

Pemeriksaan panggul pascamenopause

1. Rahim. Pada pascamenopause, rahim menjadi jauh lebih kecil ukurannya dan lebih homogen dalam struktur eko: endometrium tidak terlihat.
2. Ovarium pascamenopause. Ovarium berukuran kecil dan sering kali sangat sulit atau tidak mungkin untuk dilihat melalui USG. Saat dilihat, ovarium tampak hiperekoik, tidak memiliki folikel, dan sering kali hampir isoekoik terhadap jaringan di sekitarnya.

Posisi rahim

Rahim dapat berputar sedemikian rupa sehingga badan rahim berada di belakang serviks (kondisi retroversio). Badan rahim dapat miring ke depan (anteversio).

Jika badan rahim condong ke arah serviks, kondisinya antefleksio. Jika badan rahim condong ke belakang dari serviks, kondisi ini disebut retrofleksio.

Dalam kasus di mana rahim tidak terlihat, perlu dicari tahu apakah ada riwayat histerektomi. Jika ada riwayat intervensi bedah, cari tunggul serviks dengan hati-hati, karena mungkin itu bukan histerektomi, tetapi amputasi supravaginal.

Bila ekostruktur panggul normal tidak terlihat jelas, berikan pasien lebih banyak cairan untuk mengisi kandung kemih.

Ovarium

Ovarium dapat berada di berbagai posisi, tetapi selalu terletak di belakang kandung kemih dan rahim. Ovarium paling sering ditemukan di tempat pelengkap, di samping.

Ovarium dapat terletak di rongga retrouterin atau di atas fundus uterus. Pada wanita pascamenopause, ovarium berukuran kecil dan sering tidak terlihat.

Jika terdapat kesulitan dalam memvisualisasikan rahim dan ovarium, pindahkan rahim secara manual melalui vagina dan lanjutkan pemindaian pada bidang yang berbeda untuk memperjelas detail anatomi. Teknik serupa dapat digunakan jika terdapat formasi panggul yang rendah.

Jika tidak ada visualisasi ovarium, teknik berikut dapat digunakan:

1. Tempatkan pasien dalam posisi lateral dan pindai ovarium kontralateral melalui kandung kemih penuh.
2. Kurangi tingkat sensitivitas alat. Jika sensitivitasnya terlalu tinggi, ovarium mungkin tidak dapat dikenali dengan baik dengan latar belakang parametrium di sekitarnya dan mungkin tidak dapat divisualisasikan.

Jika ovarium masih kurang terlihat, ini mungkin karena kandung kemih terlalu penuh atau terlalu kecil. Pengisian yang memadai dianggap terjadi ketika kandung kemih menutupi bagian bawah rahim, tetapi jika kandung kemih tidak cukup penuh, berikan pasien lebih banyak air. Ulangi pemeriksaan dalam 30 menit, cobalah untuk memvisualisasikan ovarium.

Jika kandung kemih terlalu penuh, maka ovarium akan bergeser ke bawah dari rahim atau ke samping ke otot psoas. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih sebagian (berikan dia gelas ukur khusus untuk mengisinya). Kemudian ulangi pemeriksaan.

Bahkan jika kandung kemih terisi penuh, ovarium mungkin tidak terlihat dengan jelas karena pemeriksaan gas usus. Hal ini sering terjadi jika ovarium terletak lebih tinggi dari biasanya.

Jika perlu, pindai pasien dalam posisi tegak atau dalam proyeksi miring vertikal. Ini akan membantu memindahkan lengkung usus yang berisi gas, sehingga ovarium terlihat lebih jelas.

Jika anatomi normal masih belum jelas, suntikkan 20 ml air bersuhu tubuh ke dalam vagina dan pindai bagian pubis. Cairan akan mengelilingi serviks dan memudahkan identifikasi organ. Teknik ini sangat berguna dalam membuat diagnosis banding antara histerektomi dan amputasi supravaginal jika pemeriksaan klinis tidak memungkinkan.

Jika terdapat kesulitan dalam memvisualisasikan formasi retrouterin, masukkan 200 ml air hangat ke dalam rektum, kemudian periksa area tersebut. Mikrogelembung udara akan divisualisasikan sebagai struktur hiperekoik terang, yang membatasi dinding anterior rektum dengan jelas, yang memudahkan pengenalan formasi di lumen usus, seperti feses, yang merupakan penyebab paling umum kesalahan diagnostik.

Ovarium normal

Bila ovarium terlihat, tentukan apakah ada pergeseran struktur di sekitarnya. Tentukan kondisi struktur internal ovarium dan ada atau tidaknya pseudo-amplifikasi akustik. Bila struktur anechoic terlihat pada ketebalan ovarium atau di sepanjang pinggirannya, ini mungkin folikel. Kurangi tingkat sensitivitas saat memeriksa ovarium, karena ovarium normal memiliki konduktivitas suara yang tinggi dan peningkatan bagian dalam diamati. Lakukan pengukuran pada setiap ovarium.

Periksa jaringan di sekitar ovarium untuk melihat adanya massa kistik, padat, atau berisi cairan. Cari cairan di rongga retrouterin. Periksa kedua ovarium.

Ovarium biasanya tidak terletak di anterior uterus. Jika tidak khas, balikkan pasien untuk mendeteksi fiksasi ovarium oleh perlengketan dan tentukan apakah ovarium membesar secara signifikan.

Sensitivitas instrumen harus bervariasi saat memeriksa berbagai struktur di panggul untuk memperoleh gambar yang optimal. Hubungan organ panggul dapat ditentukan dengan baik dengan memindai secara perlahan dan terus-menerus selama sekitar 10 detik.

Aparatus folikel ovarium

Folikel divisualisasikan sebagai struktur kistik anekoik kecil dalam ketebalan ovarium atau di sepanjang pinggirannya dan lebih baik divisualisasikan ketika tingkat sensitivitas perangkat diatur ke rendah. Bergantung pada fase siklus menstruasi, struktur kistik dapat mencapai diameter 2,5 cm. Kista sederhana dengan diameter lebih dari 5 cm dapat bersifat fisiologis dan dapat berubah, menjadi lebih kecil atau menghilang).

Jika diduga terjadi pembentukan tumor kistik, diperlukan observasi dinamis - pemeriksaan pada fase awal dan akhir siklus menstruasi. Kista folikel akan mengecil, sedangkan kista yang tidak berfungsi tidak akan berubah ukurannya. Jika masih ada keraguan, lakukan pemeriksaan bulan berikutnya.

Kista ovarium fisiologis dapat berdiameter hingga 5 cm. Kista sebesar ini harus diperiksa ulang pada akhir siklus menstruasi atau selama siklus berikutnya.