Ultrasonografi plasenta

Kondisi janin, pertumbuhan dan perkembangannya sangat bergantung pada kondisi plasenta; kondisi plasenta dapat dinilai secara akurat dan teliti melalui ekografi. Lokasi pasti plasenta ditentukan dalam kaitannya dengan janin dan sumbu serviks. Struktur plasenta dan hubungan uteroplasenta juga dapat dinilai.

Pemeriksaan plasenta merupakan bagian yang sangat penting dari setiap pemeriksaan USG obstetrik.

Penebalan miometrium lokal selama kontraksi rahim dapat menyerupai plasenta atau pembentukan dinding rahim.

Teknik pemindaian

Kandung kemih pasien harus penuh tetapi tidak terlalu mengembang sehingga segmen bawah rahim dan vagina terlihat jelas. Minta pasien untuk minum 3 atau 4 gelas air sebelum pemeriksaan.

Untuk memeriksa plasenta, beberapa irisan membujur dan melintang harus dibuat. Irisan miring mungkin juga diperlukan.

Plasenta normal

Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta menempati setengah dari permukaan bagian dalam rahim. Pada usia kehamilan 36-40 minggu, plasenta menempati 1/4 hingga 1/3 dari luas permukaan bagian dalam rahim.

Kontraksi uterus dapat menyerupai plasenta atau massa di dinding uterus. Ulangi pemeriksaan setelah 5 menit, tetapi perlu diingat bahwa kontraksi dapat berlangsung lebih lama. Jika ragu, tunggu sedikit lebih lama.

Penentuan letak plasenta yang akurat sangat penting bagi pasien dengan perdarahan vagina atau tanda-tanda gawat janin, terutama pada akhir kehamilan.

Peregangan kandung kemih yang berlebihan terkadang dapat menimbulkan gambaran ekografis palsu tentang plasenta previa. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kemih sebagian dan ulangi pemeriksaan.

Lokasi plasenta

Plasenta dapat dengan mudah dilihat mulai dari minggu ke-14 kehamilan. Untuk memeriksa plasenta yang terletak di dinding posterior, perlu dilakukan pemotongan miring.

Letak plasenta dinilai dalam kaitannya dengan dinding rahim dan sumbu kanalis servikalis. Letak plasenta dapat sebagai berikut: sepanjang garis tengah, pada dinding sisi kanan, pada dinding sisi kiri. Plasenta juga dapat terletak pada dinding anterior, pada dinding anterior yang memanjang ke fundus. di area fundus, pada dinding posterior, pada dinding posterior yang memanjang ke fundus.

Plasenta previa

Visualisasi kanal serviks sangat penting ketika dicurigai adanya plasenta previa. Kanal serviks divisualisasikan sebagai garis ekogenik yang dikelilingi oleh dua tepi hipo- atau anechoic, atau mungkin seluruhnya hipoechoic. Serviks dan segmen uterus bawah akan divisualisasikan secara berbeda tergantung pada tingkat pengisian kandung kemih. Dengan kandung kemih yang penuh, serviks tampak memanjang; bayangan lateral dari kepala janin, kandung kemih, atau tulang panggul dapat mengaburkan beberapa detail. Dengan pengisian kandung kemih yang lebih sedikit, serviks mengubah orientasinya ke posisi yang lebih vertikal dan menjadi tegak lurus terhadap bidang pemindaian. Serviks lebih sulit divisualisasikan dengan kandung kemih yang kosong, tetapi dalam kondisi ini serviks tidak terlalu bergeser, dan hubungan plasenta dengan kanal serviks lebih jelas.

Diagnosis plasenta previa, yang ditegakkan selama pemeriksaan dengan kandung kemih penuh, harus dikonfirmasi melalui pemeriksaan setelah pengosongan sebagian.

Lokasi plasenta

1. Bila plasenta menutupi seluruh ostium uteri interna, maka kasusnya adalah plasenta previa sentral.
2. Bila tepian plasenta menutupi ostium uteri interna, berarti terdapat plasenta previa marginal (pada kasus ini, ostium uteri interna masih tertutup seluruhnya oleh jaringan plasenta).
3. Jika tepi bawah plasenta dekat dengan ostium uteri internum, berarti terdapat insersi plasenta yang rendah. Diagnosis ini sulit ditegakkan secara akurat, karena hanya sebagian ostium uteri yang tertutup oleh plasenta.

Lokasi plasenta dapat berubah selama kehamilan. Jika pemeriksaan dilakukan dengan kandung kemih penuh, pemeriksaan harus diulang dengan kandung kemih yang sebagian kosong.

Plasenta previa dapat terdeteksi pada awal kehamilan dan tidak terdeteksi pada akhir kehamilan. Namun, plasenta previa sentral didiagnosis pada tahap kehamilan mana pun, plasenta previa marginal - setelah 30 minggu, dan setelah itu, tidak ada perubahan signifikan yang terlihat. Jika tidak ada perdarahan pada trimester kedua kehamilan, pemeriksaan ultrasonografi standar kedua plasenta dapat ditunda hingga kehamilan 36 minggu untuk memastikan diagnosis plasenta previa. Jika ada keraguan, pemeriksaan harus diulang sebelum kehamilan 38 minggu atau segera sebelum melahirkan.

Ekostruktur normal plasenta

Plasenta mungkin homogen atau memiliki fokus isoechoic atau hyperechoic di sepanjang lapisan basal. Pada tahap akhir kehamilan, septa echogenic dapat dideteksi di seluruh ketebalan plasenta.

Area anechoic tepat di bawah lempeng korionik atau di dalam plasenta sering ditemukan sebagai akibat dari trombosis dan akumulasi fibrin berikutnya. Jika tidak luas, area tersebut dapat dianggap normal.

Area anechoic intraplasenta dapat disebabkan oleh aliran darah yang terlihat pada vena yang melebar. Jika hanya melibatkan sebagian kecil plasenta, maka tidak memiliki signifikansi klinis.

Di bawah lapisan basal plasenta, saluran hipoekoik retroplasenta dapat terlihat di sepanjang dinding rahim akibat aliran keluar vena. Hal ini tidak boleh disamakan dengan hematoma retroplasenta.

Patologi plasenta

Mola hidatidosa dapat didiagnosis dengan mudah melalui gambaran sonografi khasnya yang menyerupai "badai salju". Perlu dicatat bahwa janin mungkin masih hidup jika proses tersebut hanya memengaruhi sebagian plasenta.

Pembesaran (penebalan) plasenta

Pengukuran ketebalan plasenta terlalu tidak tepat untuk memengaruhi proses diagnosis secara signifikan. Penilaian apa pun bersifat subjektif.

1. Penebalan plasenta terjadi pada kasus konflik Rhesus atau hidrops janin.
2. Penebalan plasenta yang difus dapat diamati pada bentuk diabetes melitus ringan pada ibu.
3. Plasenta dapat menebal jika ibu menderita penyakit menular selama kehamilan.
4. Plasenta dapat menebal akibat solusio plasenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penipisan plasenta

1. Plasenta biasanya tipis jika ibu menderita diabetes yang bergantung pada insulin.
2. Plasenta mungkin lebih tipis! Ia, jika ibu mengalami preeklamsia atau retardasi pertumbuhan intrauterin pada janin.

Solusio plasenta

Ekografi bukanlah metode yang sangat sensitif untuk mendiagnosis solusio plasenta. Pelepasan plasenta ditandai dengan adanya area hipo- atau anechoic di bawah plasenta atau peningkatan tepi plasenta. Darah terkadang dapat membelah plasenta.

Hematoma mungkin tampak hiperekoik, dan terkadang ekogenisitasnya sebanding dengan plasenta normal. Dalam kasus ini, satu-satunya tanda hematoma mungkin adalah penebalan plasenta lokal, tetapi plasenta mungkin tampak sama sekali tidak berubah.

Ultrasonografi bukanlah metode yang sangat akurat untuk mendiagnosis solusio plasenta. Pemeriksaan klinis tetap sangat penting.