Ultrasonografi vena superfisial pada tungkai bawah

Ultrasonografi Dopplerografi Vena Superfisial

Pemeriksaan insufisiensi vena

Meskipun katup vena dapat divisualisasikan pada USG, diagnosis insufisiensi vena didasarkan pada tanda-tanda tidak langsung. Saat tekanan proksimal meningkat saat pasien melakukan manuver Valsalva atau kompresi manual, dokter mencoba untuk mendaftarkan sinyal refluks distal, yang biasanya dicegah oleh katup vena. Varises saphena lengkap dimulai dengan insufisiensi pada tingkat katup terminal dan berkembang ke tingkat distal seiring waktu. Akibatnya, darah yang mengisi vena superfisial yang melemah berasal dari sistem vena dalam. Saat tekanan proksimal meningkat (misalnya, selama manuver Valsalva), katup vena dalam menutup jika sistem vena dalam utuh, sehingga hanya terjadi refluks antara vena superfisial dan katup vena dalam proksimal terdekat. Segmen ini mungkin cukup besar dalam kasus vena saphena magna, tetapi vena poplitea memiliki begitu banyak katup sehingga volume refluksnya sangat kecil. Akibatnya, varises pada vena saphena kecil jauh lebih sulit dideteksi daripada pada vena saphena besar.

Katup inkompeten paling proksimal adalah titik refluks proksimal atau batas proksimal insufisiensi vena. Katup kompeten pertama dari varises adalah titik refluks distal. Titik refluks proksimal dan distal memungkinkan klasifikasi varises vena saphena. Titik refluks proksimal biasanya terdiri dari katup saphena-femoralis yang tidak berfungsi (varises saphena lengkap. Tingkat titik refluks distal menentukan tingkat keparahan dan lokasi varises menurut klasifikasi Hach: tingkat I - paha proksimal; tingkat II - paha distal; tingkat III - tungkai proksimal; tingkat IV - tungkai distal. Klasifikasi tiga tahap yang serupa digunakan untuk vena saphena kecil. Jika titik refluks proksimal terletak distal ke katup terminal, varises saphena diklasifikasikan sebagai tidak lengkap.

Anatomi USG

Vena saphena magna muncul dari tepi medial kaki, naik ke anterior maleolus medial, dan bergabung dengan vena femoralis sekitar 3 cm di bawah ligamentum inguinalis. Ada variasi di mana vena saphena magna bergabung dengan vena epigastrika superfisial (ujung proksimal abnormal) atau vena femoralis di bawah konfluensi vena (ujung distal abnormal).

Vena saphena kecil dimulai di tepi lateral kaki, naik di belakang maleolus medial dan bermuara ke vena poplitea 3-8 cm di atas garis sendi lutut. Bagian terminal vena saphena kecil terletak di subfasia dan tidak dapat diakses untuk pemeriksaan. Biasanya, vena saphena besar dan kecil menyempit ke arah perifer (tanda "teleskop"). Pembuluh darah tubular yang tidak menyempit dengan aliran darah langsung merupakan tanda kolateralisasi ekstrafasia pada trombosis vena dalam, sedangkan pembuluh darah tubular dengan aliran darah terbalik menunjukkan insufisiensi vena. Penurunan kecepatan aliran darah yang signifikan pada vena yang tidak kompeten dapat menyebabkan adanya gema intraluminal spontan. Gema ini menghilang saat ditekan dengan transduser.

Metodologi Penelitian

Pasien diperiksa dalam posisi standar dengan kaki yang rileks. Atau, kaki dapat ditekuk dan diturunkan melewati tepi meja untuk memeriksa adanya varises di bawah lutut. Setelah bagian terminal vena saphena diidentifikasi, tekanan proksimal pada transduser ditingkatkan untuk menilai status fungsional katup. Tes diulang pada beberapa tingkat untuk menentukan batas distal insufisiensi vena. Kompresi vena dilakukan secara proksimal selama manuver Valsalva untuk menentukan apakah ada insufisiensi vena saphena itu sendiri atau apakah ada aspek tambahan (insufisiensi cabang lateral dan vena perforans). Pada pasien dengan varises vena saphena yang tidak lengkap, batas proksimal insufisiensi vena ditentukan dengan cara ini. Insufisiensi vena perforans dapat divisualisasikan menggunakan Dopplerografi ultrasonografi. Tidak perlu perban, seperti pada Dopplerografi gelombang kontinu. Memindai seluruh anggota tubuh untuk mencari vena perforans yang tidak kompeten tidaklah praktis; pemeriksaan harus dibatasi pada area yang mencurigakan secara klinis (misalnya, area pembengkakan, perubahan kulit yang khas).