Vasoreseksi dan vasektomi pada pria: apa bedanya?

Intervensi bedah pada sistem reproduksi pria, khususnya pada vas deferens – vasoreseksi – dianggap sebagai metode kontrasepsi pria permanen melalui sterilisasi (yaitu tidak adanya sperma dalam cairan mani).

Inti dari prosedur ini adalah pemotongan sebagian vas deferens, sehingga sperma tidak dapat masuk ke dalam ejakulasi, yang menyebabkan keadaan azoospermia ekskresi terprogram, dan akibatnya, pria kehilangan kesuburan - kemampuan untuk membuahi. Setelah vasoreseksi, testis masih menghasilkan sperma, tetapi pergerakannya terhalang. Namun, semua fungsi seksual, terutama ereksi, tetap dipertahankan.

Operasi ini memiliki nama lain yang lebih umum di kalangan dokter - vasektomi. Vasoreseksi dan vasektomi, apa perbedaan di antara keduanya? Ini adalah istilah yang sinonim. Vasoreseksi: dari vas (Latin - pembuluh) dan resectio (Latin - pemotongan), dan vasektomi - dari vas (Latin - pembuluh) dan ektome (Yunani - eksisi, pengangkatan).

Indikasi untuk prosedur ini

Di antara indikasi untuk operasi ini, pertama-tama, adalah keputusan pria untuk tidak memiliki keturunan sama sekali, atau jika ada cukup banyak anak dalam keluarganya dan dia tidak ingin menambahnya. Mungkin, sebagai hasil dari konseling genetik, ditemukan bahwa pria tersebut memiliki mutasi kromosom, atau ada patologi bawaan Y yang parah dalam keluarganya, dan ada ketakutan akan penularannya melalui garis laki-laki.

Selain itu, keputusan untuk melakukan vasektomi mungkin juga karena kondisi kesehatan istri yang membahayakan nyawanya sehingga kehamilan sangat tidak diinginkan.

Indikasi medis untuk vasoreseksi: lesi tuberkulosis pada vas deferens atau peradangan absesnya (deferentitis), serta peradangan berulang pada epididimis - epididimitis, berkembang dengan peradangan kronis pada vesikula seminalis - vesikulitis (spermatosistitis).

Di luar negeri, vasoreseksi (vasektomi) pada pria telah menjadi metode yang cukup umum untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita dalam 40 tahun terakhir (menurut WHO, sekitar 40-60 juta pria di seluruh dunia telah menjalani prosedur ini).

Di Amerika Serikat, menurut informasi resmi, suami telah menjalani vasektomi pada hampir 10% pasangan menikah dengan anak. Angka yang hampir sama terdapat di Kanada, Inggris Raya, dan Belanda. Dan di tempat pertama dalam hal vasektomi adalah Selandia Baru, di mana 25% dari semua pria yang sudah menikah mencegah kelahiran anak dalam keluarga mereka.

Perlu diingat bahwa vasektomi kemungkinan besar tidak dapat diubah, sehingga pasien potensial harus diperingatkan tentang hal ini. Meskipun fungsi vas deferens dapat dipulihkan melalui pembedahan, untuk itu dilakukan vasektomi terbalik (pembalikan vasektomi). Namun - terlepas dari semua pencapaian bedah mikro - operasi semacam itu secara teknis masih sangat rumit dan hanya dalam 40-45% kasus mengarah pada hasil yang diinginkan. Pada saat yang sama, seperti yang dikatakan ahli bedah, upaya vasektomi terbalik memiliki peluang keberhasilan yang lebih besar jika dilakukan paling lambat lima tahun setelah sterilisasi.

Persiapan

Persiapan untuk vasoreseksi meliputi tes darah (umum, untuk PMS, HIV, virus hepatitis dan koagulasi - koagulogram) dan tes urine (umum), serta USG daerah urogenital dan EKG.

Sekitar dua minggu sebelum prosedur, hentikan konsumsi asam asetilsalisilat (Aspirin) dan obat pengencer darah lainnya (Warfarin, NSAID apa pun).

Selama tiga hari sebelum operasi, dianjurkan untuk mencuci skrotum dan area sekitarnya dengan sabun antibakteri, dan mencukur rambut di area genital. Pada pagi hari operasi, mandi, dan kenakan pakaian dalam yang bersih dan ketat (untuk menyangga skrotum dan meminimalkan pembengkakan pascaoperasi).

[ 1 ]

Teknik vasoreseksi

Vasoreseksi dilakukan dengan anestesi lokal – suntikan anestesi lokal (untuk beberapa pasien, sedasi tambahan digunakan); durasi operasi hingga 30 menit.

Dokter bedah urologi, melalui sayatan kecil di fossa inguinalis lateral, melakukan pemisahan longitudinal pada otot yang mengangkat testis dan memperlihatkan korda spermatika, memisahkan vas deferens dan pembuluh-pembuluh di dalamnya (keduanya disatukan dengan jaringan perivasal oleh klem).

Selanjutnya, vas deferens divasoliasi: diikat di dua tempat (dengan jarak hingga dua cm) (yaitu ligatur diterapkan). Setelah itu, saluran dibedah di tengah celah ini, dan ujung-ujungnya dikubur di jaringan terdekat dan diamankan dengan jahitan yang dapat diserap (ini disebut interposisi fasia), atau dibakar menggunakan elektrokoagulasi. Teknik vasoligasi terbuka dapat digunakan, ketika hanya bagian saluran yang mengarah ke penis yang diblokir (diligasi).

Luka ditutup dengan penjahitan lapis demi lapis; jahitan terputus dipasang pada kulit, menarik tepi sayatan menjadi satu.

Manipulasi serupa dilakukan pada saluran kedua (dari sisi berlawanan).

Ada teknik melakukan vasoreseksi melalui satu sayatan, juga vasektomi minimal invasif - tanpa pisau bedah, melalui satu tusukan kecil pada kulit skrotum (menggunakan alat khusus).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Vasoreseksi dikontraindikasikan pada hemofilia dan gangguan pembekuan darah yang disebabkan oleh trombositopenia atau diabetes melitus. Kontraindikasi juga berlaku pada kasus:

• adanya penyakit menular seksual dan infeksi urogenital lainnya yang ditularkan melalui hubungan seksual;
• penyakit testis (orkitis, epididimitis, orkoepidimitis, dll.);
• uretritis jamur dan bakteri;
• sistitis kronis;
• pembentukan tumor di daerah panggul.

[ 2 ], [ 3 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah mempelajari keluhan dan ulasan pasien setelah vasoreseksi, spesialis telah menyusun daftar konsekuensi jangka pendek (yang cukup cepat berlalu) dari prosedur ini dan komplikasi yang timbul kemudian.

Paling sering, konsekuensi setelah prosedur terwujud dalam bentuk nyeri pada skrotum (biasanya - selama beberapa hari) dan hematoma lokal serta pembengkakan jaringan di area genital (hingga dua minggu).

Setelah vasoreseksi, mungkin terjadi pendarahan ringan (dibuktikan dengan adanya cairan berdarah dari penis atau darah dalam ejakulasi). Perkembangan infeksi bakteri sekunder (dengan peningkatan suhu tubuh hingga +38°C) tidak dikecualikan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi tertunda setelah prosedur mungkin mencakup orchialgia kronis (nyeri testis), yang dilaporkan oleh 1-3% pasien.

Bila vas deferens tersumbat akibat peningkatan tekanan pada epididimis, varikokel dapat berkembang, disertai dengan rasa tertekan pada testis dan nyeri tarikan. Pembentukan hidrokel di sekitar testis juga dicatat, yang menyebabkan pembengkakan pada skrotum dan nyeri tumpul yang meningkat saat ejakulasi. Karena alasan yang sama, saluran di epididimis meregang dan pecah (biasanya tanpa gejala).

Akibat melemahnya ligatur, spermatozoa terus mengalir ke dalam skrotum melalui vas deferens yang terpotong, dan setelah dua hingga tiga minggu, granuloma spermatogenik (spermatozoa) dapat terbentuk. Paling sering, granuloma ini tidak terasa oleh pasien dan akan hilang seiring waktu, tetapi jika granuloma berukuran besar (kurang dari 1% kasus), diperlukan pengobatan (suntikan steroid) atau operasi pengangkatan.

Epididimitis kongestif (dalam 2,8-5,6% kasus) dan kista abnormal (spermatokel) yang terbentuk pada epididimis mungkin terjadi.

Sekitar 50-80% pria (menurut Asosiasi Urologi Eropa, 52-68%) mengembangkan reaksi imun terhadap spermatozoa mereka sendiri setelah vasoreseksi, yaitu antibodi antisperma terdeteksi dalam darah. Hal ini dapat memicu proses inflamasi, karena antibodi tubuh sendiri membentuk kompleks imun yang bersirkulasi yang menyebabkan reaksi yang sama seperti pada adanya infeksi. Karena alasan inilah, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian asing, vasektomi pada tahun-tahun pertama setelah operasi meningkatkan risiko timbulnya penyakit pada sistem genitourinari.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Periksalah prosedurnya

Bagaimana perawatan pasca vasektomi?

Yang perlu dilakukan: tetap di tempat tidur selama minimal dua hari; kompres dingin pada area skrotum (untuk mencegah hematoma dan pembengkakan) – terutama pada 24 jam pertama; jaga kebersihan area genital, lakukan prosedur higienis; kenakan pakaian dalam ketat atau perban penyangga.

Alkohol tidak boleh dikonsumsi setidaknya selama dua minggu, dan aktivitas fisik apa pun tidak boleh dilakukan selama satu setengah bulan. Aktivitas seksual dapat dilanjutkan beberapa minggu setelah operasi, tetapi pria atau pasangannya harus menggunakan metode kontrasepsi lain hingga keberhasilan vasoreseksi dikonfirmasi oleh hasil analisis sperma pasca-vasektomi (PVSA).

Pasien dapat berhenti menggunakan metode kontrasepsi lain ketika PVSA menunjukkan azoospermia, atau hanya terdapat satu sperma imotil (RNMS atau ≤ 100.000/mL), menurut Asosiasi Urologi Amerika.

[ 11 ], [ 12 ]

Perubahan pada tubuh manusia setelah vasoreseksi

Setelah vasoreseksi, tubuh pria terus memproduksi testosteron dan gonadotropin pituitari. Fisiologi sistem reproduksi tidak berubah, artinya, masalah seksual (seperti impotensi) tidak muncul, karena saraf yang terlibat dalam ereksi dan ejakulasi tidak terpengaruh.

Walaupun produksi cairan mani dan spermatogenesis tetap berlangsung, pria tidak akan menyadari adanya penurunan volume sperma, karena sperma yang tidak menemukan “jalan keluar” dimanfaatkan oleh makrofag di lumen tubulus epididimis.

Benar, mungkin ada peningkatan ketebalan dinding vas deferens akibat fibrosis interstisial, dan pada 35% pasien, jaringan parut terbentuk di lokasi pengangkatan.

Vasoreseksi sebagai metode kontrasepsi pria tidak menjamin efektivitas 100%. Misalnya, menurut dokter Inggris, kehamilan pasangan terjadi pada satu dari dua ribu pasien yang memutuskan untuk menjalani operasi ini.

[ 13 ]