Vertigo paroksismal jinak - Diagnosis

Pada vertigo posisional paroksismal jinak, anamnesis tidak memberikan informasi yang lengkap untuk menegakkan diagnosis. Lebih penting untuk melakukan pemeriksaan pasien oleh ahli saraf atau otoneurologis sesuai dengan protokol standar. Tes khusus untuk menegakkan vertigo posisional paroksismal jinak adalah Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, dan tes posisional lainnya.

Tes posisi Dix-Hollgayk dilakukan sebagai berikut: pasien duduk di sofa dan memutar kepalanya 45 derajat ke kanan atau kiri. Kemudian dokter, sambil membetulkan kepala pasien dengan tangannya, dengan cepat memindahkannya ke posisi terlentang, sementara kepala pasien menggantung di tepi sofa dan dalam keadaan rileks, dipegang oleh tangan dokter. Dokter mengamati gerakan mata pasien dan bertanya kepadanya tentang terjadinya pusing. Penting untuk memperingatkan pasien terlebih dahulu tentang kemungkinan terjadinya pusing yang khas baginya dan meyakinkannya tentang reversibilitas dan keamanan kondisi ini. Nistagmus yang terjadi dalam kasus ini, khas untuk vertigo posisional paroksismal jinak, tentu memiliki periode laten, yang dikaitkan dengan beberapa keterlambatan dalam pergerakan bekuan di bidang kanal atau deviasi kupula saat kepala dimiringkan. Karena partikel memiliki massa tertentu dan bergerak di bawah pengaruh gravitasi dalam cairan dengan viskositas tertentu, ada periode pendek peningkatan kecepatan sedimentasi.

Nistagmus posisional yang khas untuk vertigo posisional paroksismal jinak adalah rotasional dan diarahkan ke tanah (geotropik). Ini hanya merupakan karakteristik patologi kanalis semisirkularis posterior. Arah rotasi nistagmus disebabkan oleh pengaturan berat refleks tibulo-okular dari kanalis semisirkularis posterior, di mana penghubung akhirnya adalah otot-otot mata, termasuk yang miring, yang kontraksinya menyebabkan gerakan rotasi mata. Ketika mata dialihkan ke arah yang berlawanan dari tanah, gerakan vertikal dapat diamati. Nistagmus, karakteristik patologi kanal horizontal memiliki arah horizontal, untuk anterior - torsional, tetapi diarahkan menjauh dari tanah (ageotropik).

Periode laten (waktu dari eksekusi nukleon hingga munculnya nistagmus) untuk patologi kanalis semisirkularis posterior dan anterior tidak melebihi 3-4 detik, untuk horizontal - 1-2 detik. Durasi nistagmus posisional untuk kanalolitiasis kanalis posterior dan anterior tidak melebihi 30-40 detik, horizontal 1-2 menit. Cupulolitiasis ditandai dengan nistagmus posisional yang lebih lama. Nistagmus posisional khas dari vertigo posisional paroksismal jinak selalu disertai dengan pusing, yang terjadi bersamaan dengan nistagmus, berkurang dan menghilang juga secara harmonis. Ketika pasien dengan vertigo posisional paroksismal jinak kembali ke posisi duduk semula, orang sering dapat mengamati nistagmus terbalik dan pusing, diarahkan ke arah yang berlawanan dan, sebagai aturan, kurang jelas daripada saat membungkuk. Ketika tes diulang, nistagmus dan pusing diulang dengan karakteristik yang berkurang secara harmonis.

Saat memeriksa kanalis semisirkularis horizontal untuk menentukan vertigo posisional paroksismal jinak, perlu memutar kepala dan tubuh pasien, berbaring telentang, ke kanan dan kiri, masing-masing, dengan kepala tetap pada posisi tertentu. Untuk vertigo posisional paroksismal jinak pada kanalis horizontal, nistagmus posisional juga spesifik dan disertai dengan vertigo posisional.

Pasien dengan vertigo posisional paroksismal jinak mengalami ketidakseimbangan terbesar dalam posisi berdiri dengan kepala terlempar ke belakang atau berputar pada bidang kanal yang terpengaruh, yang ditunjukkan dalam penelitian yang menggunakan uji statokinetik dan sistem elektronik objektif untuk merekam penyimpangan di pusat gravitasi.

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium tidak memiliki manifestasi spesifik pada vertigo posisional paroksismal jinak, tetapi pada sekelompok kecil pasien dengan makroglobulinemia, tes tersebut dapat membantu mengidentifikasi etiologi penyakit.

Penelitian instrumental

Perlu diperhatikan bahwa vertigo posisional paroksismal jinak disertai dengan nistagmus vestibular perifer, yang ditekan oleh fiksasi tatapan, sehingga tidak selalu memungkinkan untuk mendaftarkannya selama pemeriksaan visual pasien. Disarankan untuk menggunakan perangkat yang meningkatkan pengamatan visual nistagmus dan menghilangkan fiksasi tatapan. Perangkat yang paling sederhana adalah kacamata Blessing atau Frenzel dengan lensa astigmatik atau dioptri (+20). Elektrookulografi dalam desain tradisionalnya tidak memungkinkan pendaftaran gerakan mata torsional (rotasi), tetapi memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang komponen horizontal dan vertikal dari siklus nistagmus. Sistem okulografi video diagnostik modern, yang terdiri dari kacamata buram dengan kamera pelacak inframerah internal dan pemrosesan matematis gerakan mata, memungkinkan pendaftaran nistagmus yang objektif dan sangat akurat. Sebagai aturan, sistem diagnostik tersebut tidak hanya merekam nistagmus, tetapi juga posisi pasien pada saat pemeriksaan dan mengomentari sensasinya.

Diagnosis banding vertigo paroksismal jinak

Vertigo posisional paroksismal jinak disertai dengan vertigo posisional yang disebabkan oleh patologi telinga bagian dalam. Namun, vertigo posisional juga dapat memiliki penyebab sentral. Pertama-tama, ini adalah penyakit fosa kranial posterior, termasuk tumor, yang ditandai dengan adanya gejala neurologis, gangguan keseimbangan yang parah, dan nistagmus posisional sentral.

Nistagmus posisi sentral ditandai, pertama-tama, oleh arah khusus (vertikal atau diagonal); fiksasi pandangan tidak memengaruhinya atau bahkan mengintensifkannya, tidak selalu disertai dengan pusing dan tidak hilang (berlangsung sepanjang waktu pasien berada pada posisi di mana ia muncul).

Nistagmus posisional dan pusing dapat menyertai perkembangan multiple sclerosis dan insufisiensi vertebrobasilar, tetapi dalam kasus ini, gejala neurologis yang menjadi ciri kedua penyakit tersebut akan terekam.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Spesialis terpenting untuk diagnosis vertigo posisional paroksismal jinak adalah ahli saraf dan ahli otolaringologi (ahli otoneurologi atau ahli audiologi). Karena penyakit ini memiliki manifestasi spesifik (nistagmus posisional dan vertigo posisional), konsultasi dengan spesialis lain dan metode penelitian tambahan, kecuali yang vestibulometrik, tidak diperlukan untuk menegakkan diagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]