Vertigo paroksismal jinak - Pengobatan

Tujuan pengobatan vertigo paroksismal jinak

Sasaran utama dalam penanganan vertigo posisional paroksismal jinak adalah menghentikan serangan vertigo posisional secara tuntas dan segera. Sejak tahun 1990-an, teknik manuver terapeutik untuk pergerakan mekanis partikel bebas membran otolit telah dikembangkan secara aktif.

Pengobatan non-obat untuk vertigo paroksismal jinak

Di antara latihan yang paling sering direkomendasikan untuk dilakukan pasien secara mandiri, metode Brindt-Daroff perlu diperhatikan. Menurut metode ini, pasien direkomendasikan untuk melakukan latihan tiga kali sehari, lima tekukan di kedua arah per sesi. Jika pusing terjadi setidaknya sekali di pagi hari dalam posisi apa pun, latihan diulang pada sore dan malam hari. Untuk melakukan metode ini, pasien harus duduk di tengah tempat tidur setelah bangun tidur, menggantungkan kakinya ke bawah. Kemudian ia berbaring di satu sisi dengan kepala menghadap ke atas 45° dan tetap dalam posisi ini selama 30 detik (atau sampai pusingnya berakhir). Setelah ini, pasien kembali ke posisi "duduk" semula, di mana ia bertahan selama 30 detik, setelah itu ia dengan cepat berbaring di sisi yang berlawanan dengan kepala menghadap ke atas sebesar 45 ^°. Setelah 30 detik, ia kembali ke posisi "duduk" semula. Di pagi hari, pasien melakukan lima tekukan berulang di kedua arah. Jika pusing terjadi bahkan sekali dalam posisi apa pun, tekukan harus diulang pada siang hari dan di malam hari.

Durasi terapi tersebut dipilih secara individual dan dapat didefinisikan sebagai periode 2-3 hari setelah vertigo posisional terakhir selama latihan Brandt-Daroff. Efektivitas teknik tersebut untuk menghentikan vertigo posisional paroksismal jinak adalah sekitar 60%. Meskipun terapi obat untuk vertigo posisional paroksismal jinak tidak efektif, betahistin (48 mg/hari) dapat direkomendasikan untuk periode manuver terapeutik jika sensitivitas vegetatif tinggi. Mungkin, efek peningkatan suplai darah ke telinga bagian dalam yang terjadi dengan latar belakang penggunaan obat ini akan berdampak positif pada proses metabolisme yang terjadi selama perkembangan patologi ini.

Manuver terapi lainnya memerlukan partisipasi langsung dari dokter yang hadir, dan efektivitasnya dapat mencapai 95%. Metode terapi umum lainnya adalah manuver Semont. Pasien duduk di sofa dengan kaki menggantung ke bawah. Saat duduk, pasien memutar kepalanya dalam bidang horizontal sejauh 45 derajat ke sisi yang sehat. Kemudian, sambil membenahi kepala dengan tangannya, pasien dibaringkan miring pada sisi yang sakit. Pasien tetap dalam posisi ini hingga pusingnya berakhir. Kemudian dokter, dengan cepat menggerakkan pusat gravitasinya, terus membenahi kepala pasien pada bidang yang sama, membaringkan pasien di sisi lain melalui posisi "duduk" dan membenahi kepala pada bidang yang sama (dahi ke bawah). Pasien tetap dalam posisi ini hingga pusingnya hilang. Kemudian, dengan posisi kepala yang sama relatif terhadap bidang kemiringan, pasien didudukkan di sofa. Jika perlu, manuver dapat diulang. Perlu dicatat bahwa kekhasan metode ini adalah gerakan cepat pasien dari satu sisi ke sisi lain, di mana pasien dengan vertigo posisional paroksismal jinak akan mengalami pusing yang signifikan, dengan kemungkinan reaksi vegetatif dalam bentuk mual dan muntah; oleh karena itu, pada pasien dengan penyakit kardiovaskular, manuver ini harus dilakukan dengan hati-hati dan kemungkinan premedikasi. Untuk tujuan ini, betahistin dapat digunakan (24 mg sekali 1 jam sebelum manuver). Dalam kasus khusus, tietilperazin dan obat antiemetik kerja sentral lainnya dapat digunakan untuk premedikasi.

Manuver terapi lain untuk pengobatan vertigo posisional paroksismal jinak juga dapat berhasil diterapkan. Dalam kasus patologi kanalis semisirkularis posterior, manuver Ellie efektif, juga dilakukan di sofa dan memiliki efektivitas terbesar. Keunikan manuver terapi ini adalah penerapannya di sepanjang lintasan yang jelas, tanpa kecepatan transisi yang tinggi dari satu posisi ke posisi lain. Posisi awal pasien adalah duduk di sofa di sepanjang sofa. Pertama, kepala pasien diputar ke arah patologi. Kemudian, dengan kepala difiksasi oleh tangan dokter, ia dibaringkan telentang dengan kepala terlempar ke belakang sejauh 45 derajat, putaran berikutnya dari kepala yang difiksasi adalah ke arah yang berlawanan dalam posisi yang sama di sofa. Kemudian pasien dibaringkan miring, dan kepala diputar dengan telinga yang sehat menghadap ke bawah. Kemudian pasien duduk, kepala dimiringkan dan diputar ke arah patologi, setelah itu dikembalikan ke posisi biasanya - melihat ke depan. Lamanya pasien dalam setiap posisi ditentukan secara individual berdasarkan tingkat keparahan refleks vestibulo-okular. Banyak spesialis menggunakan cara tambahan untuk mempercepat pengendapan partikel yang bergerak bebas, yang meningkatkan efektivitas pengobatan. Sebagai aturan, mengulangi 2-4 manuver per sesi pengobatan sudah cukup untuk sepenuhnya menghilangkan vertigo posisional paroksismal jinak.

Manuver terapi efektif lainnya untuk vertigo posisional paroksismal jinak pada sakrum semisirkularis horizontal adalah manuver Lemperg. Posisi awal pasien adalah duduk di sepanjang sofa. Dokter memfiksasi kepala pasien selama seluruh manuver. Kepala diputar 45 ° pada bidang horizontal ke arah patologi. Kemudian pasien dibaringkan telentang, kepala diputar berturut-turut ke arah yang berlawanan; pasien dibaringkan pada sisi yang sehat, kepala diputar dengan telinga yang sehat menghadap ke bawah. Kemudian, pada arah yang sama, tubuh pasien diputar dan dibaringkan tengkurap; setelah itu, kepala berada pada posisi "hidung menghadap ke bawah"; selama putaran, kepala diputar lebih jauh; pasien dibaringkan pada sisi yang berlawanan; kepala - dengan telinga yang sakit menghadap ke bawah) duduk di sofa pasien melalui sisi yang sehat. Manuver dapat diulang. Waktu yang dihabiskan di setiap posisi manuver selalu bersifat individual dan ditentukan oleh refleks vestibulo-okular.

Efektivitas manuver terapi akan dipengaruhi oleh kemampuan menggerakkan kepala pasien secara akurat di bidang kanalis semisirkularis patologis. Berbagai bentuk dorsopati di tulang belakang servikotoraks akan berdampak buruk pada kemampuan memposisikan kepala pasien secara akurat selama manuver terapi.

Hal ini terutama berlaku untuk pasien yang berusia di atas 50 tahun. Namun, baru-baru ini telah dibuat dudukan elektronik khusus yang memungkinkan pergerakan pasien dengan presisi tinggi di bidang kanal setengah lingkaran mana pun hingga 360 derajat dengan kemampuan menghentikan rotasi secara bertahap dan, dikombinasikan dengan video-okulografi, untuk secara individual membentuk program manuver terapeutik. Dudukan tersebut adalah kursi dengan kemampuan untuk memperbaiki pasien sepenuhnya, memiliki dua sumbu rotasi, penggerak elektronik dengan panel kontrol, dan kemampuan untuk memutar secara mekanis dalam situasi darurat. Efektivitas manuver pada dudukan tersebut dimaksimalkan dan, sebagai aturan, tidak memerlukan pengulangan.

Efektivitas manuver jauh lebih tinggi pada pasien dengan canalolithiasis, yang jauh lebih umum daripada cupulolithiasis. Pada cupulolithiasis, sesi terapi pertama tidak selalu efektif dan memerlukan pengulangan serta kombinasi berbagai manuver. Dalam kasus khusus, latihan Brandt-Daroff dapat direkomendasikan untuk jangka waktu lama guna membentuk adaptasi.

Pada periode setelah manuver, penting bagi pasien untuk mematuhi aturan pembatasan tikungan, dan pada hari pertama, posisi tidur harus dengan kepala tempat tidur dinaikkan 45-60°.

Perawatan bedah

Pada 1-2% dari semua pasien dengan vertigo posisional paroksismal jinak, manuver terapeutik mungkin tidak efektif, dan adaptasi berkembang sangat lambat. Maka metode pengobatan pilihan adalah operasi bedah. Pertama-tama, yang paling spesifik adalah mengisi kanalis semisirkularis yang terkena dengan serpihan tulang. Operasi ini secara aktif digunakan dalam praktik asing sebelum pengembangan manuver terapeutik, tetapi, seperti intervensi lain pada telinga bagian dalam, memiliki komplikasi. Mengisi kanalis semisirkularis adalah metode yang efektif untuk menghilangkan vertigo posisional pada vertigo posisional paroksismal jinak sambil mempertahankan fungsi pendengaran,

Metode perawatan bedah lainnya menyebabkan kerusakan dalam jumlah besar di telinga bagian dalam dan jarang dilakukan. Metode ini meliputi neurektomi selektif saraf vestibular, labirintektomi. Dalam beberapa tahun terakhir, negara kita telah mengumpulkan pengalaman dalam penggunaan penghancuran labirin dengan laser. Metode ini mungkin dapat digunakan untuk meredakan vertigo posisional pada pasien dengan vertigo posisional paroksismal jinak, asalkan manuver terapeutik sama sekali tidak efektif.

Pengobatan vertigo posisional paroksismal jinak biasanya tidak memerlukan rawat inap. Pengecualian mungkin adalah pasien dengan sensitivitas otonom tinggi,

Manajemen lebih lanjut

Kekambuhan vertigo posisional paroksismal jinak terjadi pada kurang dari 6-8% pasien, sehingga rekomendasinya terbatas pada kepatuhan terhadap aturan kemiringan.

Pasien dengan vertigo posisional paroksismal jinak tidak dapat beraktivitas selama sekitar satu minggu. Dalam kasus kupulolitiasis, periode ini dapat diperpanjang. 5-7 hari setelah manuver terapi, dianjurkan untuk melakukan tes posisi berulang untuk memutuskan terapi dan taktik pengobatan lebih lanjut.

Pasien harus diberitahu mengenai perilaku selanjutnya: dalam kasus vertigo posisional paroksismal jinak, pertama-tama, Anda harus membatasi gerakan, memilih posisi berbaring yang nyaman, mencoba untuk mengurangi gerakan memutar di tempat tidur dan bangun dengan cara yang tidak menyebabkan pusing; cobalah untuk pergi ke dokter (ahli saraf atau ahli otoneurologi) sesegera mungkin, yang dapat dicapai dengan cara apa pun, asalkan tidak sambil mengendarai mobil.

Ramalan

Menguntungkan, dengan pemulihan penuh.

Pencegahan vertigo paroksismal jinak

Pencegahan vertigo posisional paroksismal jinak belum dikembangkan, karena penyebab pasti penyakit ini belum diketahui. Kekambuhan setelah melakukan tindakan pengobatan untuk meredakan pusing terjadi pada 6-8% pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]