Pembuluh darah otak

Otak disuplai darah oleh dua pasang arteri besar yang bercabang dari lengkung aorta - arteri karotis dan arteri vertebralis. Area yang disuplai oleh arteri karotis juga disebut karotis, atau cekungan pembuluh darah anterior, dan area yang disuplai oleh arteri vertebralis disebut vertebrobasilar, atau cekungan pembuluh darah posterior.

Zona percabangan arteri karotis komunis menjadi arteri karotis interna dan eksterna terletak di dekat sudut mandibula. Arteri karotis interna naik tanpa bercabang hingga memasuki rongga tengkorak. Setelah menembus dura mater, cabang pertama, arteri oftalmik (a. ophthalmica), keluar darinya. Telah disebutkan bahwa amaurosis fagax terjadi akibat oklusi arteri ini, yang cabang terminalnya adalah arteri retina sentral. Dengan demikian, kehilangan penglihatan pada satu mata merupakan ciri patologi arteri karotis atau jantung.

Arteri karotis interna terbagi di dasar otak menjadi arteri serebral anterior dan tengah. Arteri serebral anterior(ACA) mengikuti di bagian medial dan mensuplai bagian internal hemisfer serebral. Karena area korteks tempat tungkai terwakili terletak paling medial, dengan oklusi ACA, fungsi tungkai terpengaruh lebih besar daripada fungsi lengan atau wajah. Karena representasi kortikal bersifat kontralateral terhadap tubuh, stroke sering kali memengaruhi sisi tubuh yang kontralateral terhadap lesi: misalnya, dengan kerusakan pada hemisfer kanan, kelemahan terjadi pada tungkai kiri.

Arteri serebral tengah(MCA) mengalir di fisura Sylvian dari dasar otak ke permukaan luar hemisfer serebral. Di fisura Sylvian, arteri ini memunculkan pembuluh darah tembus, arteri lenticulostriate, yang mensuplai kapsula interna, ganglia basal, dan sebagian talamus. Penyumbatan pembuluh darah ini menyebabkan sindrom lakuna, yang terpenting adalah hemiparesis terisolasi ("stroke motorik murni"), yang paling sering disebabkan oleh infark kecil di kapsula interna. Infark kecil di ganglia basal sering kali tidak bergejala.

Setelah meninggalkan fisura Sylvian, MCA bercabang atau terbagi menjadi cabang-cabang yang memasok permukaan luar hemisfer serebral. Oklusi cabang-cabang ini menyebabkan infark kortikal berbentuk baji yang luas, manifestasi klinisnya bergantung pada apakah infark tersebut melibatkan area motorik atau somatosensori korteks. Ketika radiasi optik terpengaruh, terdapat keterbatasan pada bidang visual. Gangguan kognitif, seperti afasia, paling sering diamati dengan oklusi cabang-cabang MCA.

Pada oklusi proksimal MCA, seluruh zona suplai darah terpengaruh, termasuk struktur dalam dan kortikal. Dalam kasus ini, terjadi kehilangan fungsi motorik dan sensorik, yang melibatkan wajah, lengan, dan tungkai. Bahkan jika cekungan ACA tidak terpengaruh, jika kapsul internal terpengaruh, fungsi tungkai akan terganggu. Oklusi arteri karotis sering kali menyebabkan keterlibatan sebagian atau seluruh zona yang disuplai oleh MCA, karena kekhasan aliran darah kolateral.

Basin vaskular posterior disuplai oleh arteri vertebralis, yang menyatu di persimpangan medula oblongata dengan pons untuk membentuk arteri basilaris (utama). Dengan demikian, masing-masing setengah medula oblongata (dan bagian kaudal serebelum) disuplai hanya oleh satu arteri vertebralis. Arteri basilaris mensuplai pons. Pada tingkat otak tengah, arteri ini terbagi lagi menjadi dua arteri serebral posterior(PCA). Kedua PCA mengelilingi otak tengah, mengikuti bagian posterior sepanjang dasar hemisfer serebral. Cabang-cabang yang menembus memanjang dari arteri vertebralis, basilaris, dan serebral posterior, yang mensuplai batang otak.

Cabang-cabang yang menembus dari PCA mensuplai bagian posterior hemisfer serebral, termasuk bagian medial lobus frontal dan lobus oksipital. Suplai darah ganda ke korteks visual sentral mencegah kerusakannya saat salah satu arteri tersumbat, itulah sebabnya penglihatan sentral sering kali tetap utuh pada stroke yang melibatkan korteks visual.

Sindrom yang tidak sesuai dengan anatomi pembuluh darah otak mengindikasikan bahwa kerusakan otak mungkin disebabkan oleh penyakit selain stroke. Meskipun tumor otak, baik primer maupun metastasis, dapat muncul secara akut, biasanya ada tanda-tanda lain yang menunjukkan bahwa timbulnya gejala secara tiba-tiba telah terjadi dalam jangka waktu yang lebih lama. Timbulnya gejala secara akut seperti stroke dapat terjadi dengan pendarahan ke dalam tumor atau pertumbuhan tumor yang cepat. Timbulnya gejala secara tiba-tiba yang menyerupai stroke juga dapat terjadi pada multiple sclerosis. Teknik neuroimaging dapat mengungkap perubahan karakteristik yang menyebabkan timbulnya gejala neurologis secara tiba-tiba pada tumor dan multiple sclerosis.