Vestibuloplasti

Koreksi bedah vestibulum oris, yang merupakan ruang yang memisahkan bibir dan pipi dari prosesus alveolar rahang dan gigi, didefinisikan dalam kedokteran sebagai vestibuloplasti.

Operasi ini melibatkan pendalaman ruang ini dengan mengubah perlekatan jaringan lunak - dengan menurunkan otot-otot yang menempel pada pipi, bibir, dan sisi lingual rahang. Hal ini tidak hanya mengurangi ketegangan tepi gingiva (yang dibuat oleh serat-serat lempeng otot mukosa alveolar), tetapi juga mengembalikan ketinggian bagian atas dasar tulang alveolar (alveolar ridge), yang diperlukan untuk menopang gigi palsu. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Intervensi bedah dalam patologi sistem dentoalveolar seperti vestibulum rongga mulut yang dangkal ditujukan untuk memperdalamnya, karena ukuran vestibulum oris yang tidak mencukupi dapat menyebabkan penyakit periodontal, maloklusi, cacat pada baris gigi; dapat meningkatkan akumulasi plak gigi, yang selanjutnya dapat menyebabkan peradangan dan resesi gingiva, serta pembentukan kantong periodontal. [ 2 ]

Para spesialis mencatat indikasi dasar untuk vestibuloplasti seperti:

• Ruang depan mulut yang luar biasa dangkal;
• Lesi periodontal fokal dengan terkikisnya leher gigi dan akar pada penyakit periodontal progresif;
• Mencegah perpindahan vertikal jaringan gingiva lunak, yaitu Resesi atau resesi gingiva;
• Persiapan untuk perawatan ortopedi - implantasi dan gigi palsu - dalam kasus kedalaman ruang depan mulut yang tidak mencukupi dan/atau resorpsi tulang alveolar;
• Penghapusan gangguan diksi tertentu.

Vestibuloplasti dapat dilakukan pada anak-anak untuk indikasi yang sama.

Persiapan

Persiapan untuk operasi ini meliputi pemeriksaan oleh dokter gigi, dokter gigi ortodontis, dan dokter bedah mulut; diperlukan pemeriksaan rontgen atau CT scan rahang; serta tes darah umum dan koagulogram.

Anda harus berhenti mengonsumsi antikoagulan (obat yang mengurangi pembekuan darah) satu minggu sebelum jadwal operasi Anda.

Makanan terakhir sebelum operasi harus setidaknya 6-7 jam sebelum operasi.

Teknik vestibuloplasti

Tergantung pada indikasinya, vestibuloplasti rahang bawah atau atas dilakukan.

Tekniknya bergantung pada teknik yang dipilih: dengan kemajuan mukosa, dengan epitelisasi sekunder atau dengan penggunaan autograft mukosa-gingiva.

Tahapan utama vestibuloplasti meliputi: pengobatan antiseptik rongga mulut; anestesi lokal; diseksi lipatan transisional - bagian mukosa gingiva antara bagian yang dapat bergerak (dekat pangkal proses alveolar rahang) dan bagian yang tidak dapat bergerak; membuat sayatan tambahan - untuk pemisahan flap periosteal mukosa (dari bagian gingiva terdekat); menggerakkan flap untuk membentuk vestibulum oris yang lebih dalam; penjahitan. Jahitan dalam vestibuloplasti adalah jahitan simpul yang tidak dapat diserap. [ 3 ]

Autograft mukosa juga dapat diperoleh dari mukosa langit-langit atau pipi. Cangkokan dari langit-langit dipotong berbentuk tapal kuda pada bidang periosteal, tempat flap yang diambil paling sering dibiarkan terbuka (penyembuhan terjadi melalui re-epitelisasi). Flap berbentuk gelendong dipotong dari mukosa sisi dalam pipi, dan tempat cangkok ditutup dengan jahitan datar yang dapat diserap.

Dalam kasus ankyloglossia - frenulum pendek (Latin: frenulum) - vestibuloplasti ruang depan mulut dan frenuloplasti (dengan memotong frenulum) dapat dilakukan pada saat yang bersamaan.

Metode vestibuloplasti

Ada berbagai teknik atau metode vestibuloplasti.

Vestibuloplasti Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) memungkinkan perluasan ligamen perlekatan gingiva dan pendalaman ruang depan rongga mulut. Ini adalah vestiboplasti mandibula, di mana mukosa dibedah di bawah bibir ke arah yang sejajar dengan lengkungan lengkung tulang; flap mukosa (yang disebut cangkok mukosa bebas) dibersihkan dari serat dan digeser dari garis sayatan ke arah rahang dan difiksasi dengan bahan jahitan; balutan pelindung diaplikasikan pada luka.

Namun, kelemahan utama metode ini adalah tereksposnya area bibir bagian dalam di vestibulum oris. Oleh karena itu, dikembangkanlah varian operasi - modifikasi Schmidt, di mana periosteum tidak dikupas dari prosesus alveolaris, tetapi jaringan di dekat periosteum dibedah dan tepi bebasnya dibenamkan jauh ke dalam rongga mulut anterior, di mana jaringan tersebut difiksasi dengan jahitan.

Vestibuloplasti menurut Kazanjian (Kazanjian V.), yang dikembangkan pada sepertiga pertama abad ke-20 oleh seorang ahli bedah maksilofasial Amerika, terdiri dari pemisahan flap labial pada pedikel dan pengangkatan lapisan otot antara mukosa dan periosteum. Dalam teknik ini, jaringan dipulihkan dengan re-epitelisasi, yang seiring waktu menyebabkan jaringan parut pascaoperasi dan pengurangan kedalaman vestibulum oris. [ 4 ]

Kerugian dari teknik Casagnan ini diatasi dengan modifikasinya - vestibuloplasti menurut Clark, yang terdiri dari pemisahan flap untuk transfer ke periosteum gingiva bukan dari sisi bibir, tetapi dari sisi alveolar. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplasti dilakukan menurut Glickman - dengan pembedahan jaringan lunak pada tempat perlekatan bibir dan penempatan tepi bebas yang baru terbentuk pada lekukan ruang depan mulut (dan memperbaikinya dengan jahitan).

Vestibuloplasti terowongan cocok untuk mengoreksi gusi pada kedua rahang, yang dianggap sebagai metode yang lebih lembut karena ukuran luka yang minimal. Untuk mencapai mukosa, dokter membuat tiga sayatan kecil: yang pertama di sepanjang frenulum, yang kedua dan ketiga secara horizontal ke arah geraham kecil. [ 7 ]

Vestibuloplasti laser dapat dilakukan: laser dioda digunakan untuk membedah jaringan dan membuang serat otot untuk memperlebar ruang depan. Operasi ini meminimalkan jaringan parut, dan penyembuhan juga lebih cepat. [ 8 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kondisi berikut mungkin merupakan kontraindikasi terhadap prosedur ini:

• Kerusakan gigi yang parah;
• Infeksi mulut (stomatitis, radang gusi);
• Periodontitis dan pulpitis;
• Pendarahan gusi;
• Peradangan periosteum rahang - periostitis;
• Peradangan pada kelenjar ludah submandibular;
• Gangguan darah;
• Kolagenosis;
• Osteomielitis;
• Tumor ganas dari setiap lokalisasi dan terapi radiasi pada kepala dan leher.

Konsekuensi setelah prosedur

Komplikasi yang mungkin terjadi pasca tindakan dapat berupa pendarahan, pembengkakan gusi, peradangan (bila terjadi infeksi pada luka pasca operasi) disertai peningkatan rasa nyeri dan demam.

Efek samping yang paling mungkin terjadi meliputi pembentukan jaringan parut dan deformasi jaringan parut, parestesia pada area tempat flap periosteal mukosa diambil, dan spasme otot masseter setelah penyembuhan.

Efek vestibuloplasti pada wajah tidak dikecualikan, khususnya, penebalan atau kendurnya dagu dapat diamati, serta penurunan tinggi bibir bawah dan tinggi wajah anterior.

Periksalah prosedurnya

Untuk memastikan bahwa perawatan setelah prosedur dilakukan dengan benar, dan rehabilitasi tidak berkepanjangan dan berhasil, Anda harus mengikuti anjuran medis setelah vestibuloplasti.

Setelah prosedur, dokter bedah mulut mungkin akan meresepkan kombinasi antibiotik, obat penghilang rasa sakit, dan obat kumur untuk mencegah rasa sakit dan penumpukan plak.

Pasien tidak boleh:

• Aktivitas fisik (selama satu minggu setelah prosedur);
• Jumlahnya hampir sama dengan jumlah untuk menggosok gigi;
• Makan makanan yang keras, panas, asin dan pedas;
• Merokok dan minum alkohol.

Pasien membutuhkan:

• Bilas mulut Anda dengan antiseptik yang direkomendasikan oleh dokter Anda;
• Sikat gigi Anda (bila diizinkan oleh dokter) dengan sikat gigi yang lembut.

Setelah sekitar empat minggu, lokasi vestibuloplasti akan pulih secara nyata.