Gangren basah

Komplikasi kerusakan jaringan lunak akibat infeksi bakteri menyebabkan nekrosis kolikatif atau purulen, yang secara diagnostik didefinisikan sebagai gangren infeksius atau basah. [ 1 ]

Penyebab gangren basah

Gangren basah dapat disebabkan oleh luka bakar parah, ulkus jaringan lunak, radang dingin, atau cedera. Gangren basah paling sering terjadi pada ekstremitas bawah: jari, kaki, tulang kering - karena rentan terhadap pembengkakan akibat penurunan aliran darah dan sirkulasi kapiler. Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Gangren pada kaki
• Gangren pada kaki

Komplikasi ini sering terjadi pada penderita diabetes yang mengalami cedera pada jari kaki atau telapak kaki. Gangren basah pada diabetes dibahas dalam artikel - Gangren kering dan basah pada jari kaki pada diabetes melitus [ 2 ]

Tidak seperti gangren kering (iskemik), gangren basah selalu melibatkan patogen yang menyebabkan infeksi nekrotik: streptokokus β-hemolitik grup A (Streptococcus pyogenes), stafilokokus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, bakteri anaerob Clostridium spp., bakteri usus (Escherichia coli), enterobacteria (termasuk Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Selain itu, jika infeksi mikroba mulai berkembang di jaringan mati selama gangren kering, hal ini dapat berkembang menjadi infeksi basah, terutama pada penderita diabetes dan orang yang terinfeksi HIV. [ 4 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan gangren basah adalah:

• Cedera, terutama luka bakar yang dalam, radang dingin, benturan mekanis (kompresi) yang berkepanjangan, luka tusuk, dll.;
• infeksi luka terbuka;
• diabetes melitus – dengan ulkus trofik pada kaki dan sindrom kaki diabetik;
• aterosklerosis dan penyakit kronis pada pembuluh darah perifer ekstremitas bawah, disertai iskemia jaringan lunak;
• merokok jangka panjang, alkoholisme kronis;
• intervensi bedah intrakaviter.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan, yaitu patogenesis gangren basah, dikaitkan dengan penetrasi infeksi (invasi) ke jaringan yang lebih dalam – ke dalam ruang antar sel dan di dalam sel – dan pembengkakannya di bawah pengaruh racun dan enzim yang dihasilkan oleh bakteri (hialuronidase, neuraminidase, lesitinase, plasmakoagulase, dll.). [ 5 ], [ 6 ]

Hal ini menyebabkan penyumbatan aliran vena dan limfatik serta aliran darah ke jaringan dengan terhentinya nutrisi dan ketidakmampuan leukosit dan fagosit darah untuk melawan proliferasi bakteri yang cepat di area perubahan. Akibatnya, terjadi perkembangan dan eksaserbasi infeksi dengan nekrosis (kematian) dan pelelehan jaringan yang bernanah. [ 7 ]

Baca selengkapnya di publikasi – Gangren

Gejala gangren basah

Tanda pertama - pada tahap awal gangren basah - muncul sebagai pembengkakan lokal (edema) dan kemerahan, serta demam subfebris umum (disertai menggigil) dan nyeri hebat.

Seiring dengan perkembangan proses patologis, yang pada jenis gangren ini terjadi sangat cepat, timbul gejala-gejala lain: area jaringan yang mati dapat berubah menjadi merah kecokelatan, ungu keunguan atau hitam kehijauan - disertai pembentukan lepuh dan borok; fragmen kulit yang tidak dapat hidup dan jaringan subkutan terkelupas; keropeng abu-abu kotor yang agak longgar terbentuk pada jaringan yang mati; eksudat yang bersifat serosa-purulen dilepaskan, yang memiliki bau yang menjijikkan.

Dalam kasus ini, batas antara jaringan mati pada area gangren dan jaringan sehat – garis demarkasi pada gangren basah – praktis tidak ada.

Formulir

Para ahli membedakan beberapa jenis atau subtipe gangren basah berikut ini:

• Gangren Fournier (fasciitis nekrotikans atau nekrosis jaringan ikat pada genitalia pria);
• gangren internal (atau peradangan gangren akut) pada berbagai jaringan dan organ - gangren basah pada usus, usus buntu, kantong empedu, saluran empedu atau pankreas;
• Gangren sinergis Meleni atau gangren sinergis bakteri, yang dapat berkembang pada pasien setelah operasi (pada minggu kedua setelah pelaksanaannya) dan disebabkan oleh infeksi Staphylococcus aureus dan streptokokus.

Gangren basah pada jaringan lunak wajah atau noma, yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, bakteri anaerob Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, bakteroid patogen Porphyromonas gingivalis, dll, juga umum terjadi di Afrika dan Asia. Gangren basah ini khususnya umum terjadi pada anak-anak berusia dua hingga enam tahun yang tinggal di wilayah selatan Sahara – dalam kondisi kemiskinan ekstrem, kondisi tidak bersih, dan kekurangan gizi terus-menerus. Para ahli percaya bahwa penyakit ini (dengan angka kematian bayi 90%) merupakan konsekuensi dari peradangan nekrotik ulseratif akut pada gusi. [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Perkembangan dan progresi gangren basah dapat berlangsung cepat dan menimbulkan komplikasi serta konsekuensi yang mengancam jiwa.

Senyawa beracun yang dihasilkan bakteri diserap dan memasuki aliran darah, menyebabkan keracunan umum pada tubuh, kegagalan banyak organ, sepsis, dan kematian.

Diagnostik gangren basah

Saat mendiagnosis gangren basah, pemeriksaan lengkap terhadap anggota tubuh yang terkena dilakukan.

Pemeriksaan yang dilakukan meliputi hitung darah lengkap dan biokimia dengan diferensial dan LED, koagulogram, kadar kreatinin serum dan dehidrogenase laktat, kultur luka (untuk pemeriksaan bakterioskopik) atau biopsi kulit untuk menentukan kultur mikroba. [ 9 ]

Diagnostik instrumental menggunakan sinar X dan USG jaringan lunak, angiografi CT atau MRI.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi abses, erisipelas nekrotik, dermatitis terinfeksi, dan pioderma gangren. Gangren kering dan basah biasanya dibedakan secara klinis. [ 10 ]

Pengobatan gangren basah

Pengobatan gangren basah perlu segera dimulai sedini mungkin karena perkembangannya yang cepat sehingga memerlukan perawatan medis darurat, termasuk pembedahan.

Dalam kasus ini, penanganan bedah terdiri dari pembuangan jaringan yang tidak dapat hidup melalui pembedahan – nekrektomi.

Obat utama yang diberikan adalah antibiotik sistemik (diberikan secara parenteral) berspektrum luas, termasuk obat golongan penisilin, sefalosporin, linkosamida, makrolida, dan antibiotik glikopeptida. [ 11 ]

Selain itu, untuk penyembuhan jaringan yang lebih baik, perawatan fisioterapi dapat digunakan – oksigenasi hiperbarik.

Intervensi bedah radikal – amputasi sebagian anggota tubuh – dilakukan ketika upaya menghentikan proses patologis dengan obat antibakteri tidak berhasil. Dan gangren internal memerlukan pembedahan ekstensif untuk mengangkat jaringan gangren. [ 12 ]

Pencegahan

Untuk menghindari perkembangan gangren basah, diperlukan perawatan antiseptik pada luka apa pun. Dan dokter menyarankan pasien diabetes untuk melindungi kaki mereka dari cedera traumatis dan memeriksanya secara teratur, karena goresan yang tidak diperhatikan pada waktunya pun dapat menjadi pintu gerbang infeksi dengan perkembangan proses nekrotik pada jaringan.

Ramalan cuaca

Para ahli menganggap prognosis gangren basah tidak pasti, karena semuanya tergantung pada stadiumnya saat mencari pertolongan medis dan perawatan yang memadai. Hal ini juga menentukan berapa lama orang hidup dengan gangren basah. Tanpa pengobatan, 80% pasien dengan gangren meninggal; setelah pengobatan, hingga 20% pasien bertahan hidup selama lima tahun. Selain itu, menurut pengamatan klinis, setelah amputasi anggota tubuh yang terkena di bawah lutut pada 15% kasus [ 13 ], amputasi di atas lutut diperlukan dua tahun kemudian, dan sepertiga kasus mengakibatkan kematian.