Kandidiasis vulvovaginal

Kandidiasis vulvovaginal disebabkan oleh Candida albicans dan terkadang spesies Candida lainnya, Tomlopsis atau jamur mirip ragi lainnya.

Gejala kandidiasis vulvovaginal

Diperkirakan 75% wanita akan mengalami setidaknya satu episode kandidiasis vulvovaginal selama hidup mereka, dan 40-45% akan mengalami dua episode atau lebih. Sebagian kecil wanita (mungkin kurang dari 5%) akan mengalami kandidiasis vulvovaginal berulang (RVVC). Gejala khas kandidiasis vulvovaginal meliputi gatal dan keluarnya cairan dari vagina. Gejala lain mungkin meliputi nyeri vagina, iritasi vulva, dispareunia, dan disuria eksternal. Tidak satu pun dari gejala ini yang spesifik untuk kandidiasis vulvovaginal.

Diagnosis kandidiasis vulvovaginal

Vaginitis kandida dicurigai jika terdapat fitur klinis seperti pruritus vulva disertai eritema vagina atau vulva; mungkin terdapat cairan putih. Diagnosis dibuat berdasarkan tanda dan gejala vaginitis dan jika a) ragi atau pseudohifa ditemukan pada sediaan basah atau pewarnaan Gram dari cairan vagina atau b) kultur atau tes lain menunjukkan adanya ragi. Vaginitis kandida dikaitkan dengan pH vagina normal (kurang dari atau sama dengan 4,5). Penggunaan KOH 10% dalam sediaan basah meningkatkan deteksi ragi dan miselium karena mengganggu bahan seluler dan memungkinkan visualisasi apusan yang lebih baik. Identifikasi Candida tanpa adanya gejala bukan merupakan indikasi untuk pengobatan, karena Candida dan jamur seperti ragi lainnya merupakan penghuni normal vagina pada sekitar 10-20% wanita. Kandidiasis vulvovaginal dapat dideteksi pada wanita bersama dengan IMS lain atau sering terjadi setelah terapi antibiotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan vulvovaginitis kandida

Sediaan topikal memberikan pengobatan yang efektif untuk kandidiasis vulvovaginal. Sediaan azole yang dioleskan secara topikal lebih efektif daripada nistatin. Pengobatan dengan azole menghasilkan resolusi gejala dan penyembuhan mikrobiologis pada 80-90% kasus setelah terapi selesai.

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk vulvovaginitis kandida

Bentuk obat intravaginal berikut ini direkomendasikan untuk pengobatan kandidiasis vulvovaginal:

Krim butokonazol 2%, 5 g intravaginal selama 3 hari**

Atau krim Clotrimazole 1%, 5 g intravaginal selama 7-14 hari**

Atau Clotrimazole 100 mg tablet vagina selama 7 hari*

Atau Clotrimazole 100 mg tablet vagina, 2 tablet selama 3 hari*

Atau Clotrimazole 500 mg 1 tablet vagina sekali*

Atau krim Miconazole 2%, 5 g intravaginal selama 7 hari**

Atau Miconazole 200 mg supositoria vagina, 1 supositoria selama 3 hari**

Atau Miconazole 100 mg supositoria vagina, 1 supositoria selama 7 hari**

*Krim dan supositoria ini berbahan dasar minyak dan dapat merusak kondom lateks dan diafragma. Untuk informasi lebih lanjut, lihat label kondom.

**Obat-obatan tersedia tanpa resep (OTC).

Atau Nystatin 100.000 IU, tablet vagina, 1 tablet selama 14 hari

Atau salep Tioconazole 6,5%, 5 g intravaginal sekali**

Atau krim Terconazole 0,4%, 5 g intravaginal selama 7 hari*

Atau krim Terconazole 0,8%, 5 g intravaginal selama 3 hari*

Atau supositoria Terconazole 80 mg, 1 supositoria selama 3 hari*.

Persiapan oral:

Flukonazol 150 mg - tablet oral, satu tablet sekali.

Bentuk intravaginal dari butoconazole, clotrimazole, miconazole, dan tioconazole tersedia tanpa resep dokter, dan seorang wanita dengan kandidiasis vulvovaginal dapat memilih salah satu dari bentuk-bentuk ini. Durasi pengobatan dengan obat-obatan ini dapat 1, 3, atau 7 hari. Pengobatan sendiri dengan obat-obatan yang dijual bebas hanya direkomendasikan jika seorang wanita sebelumnya telah didiagnosis dengan kandidiasis vulvovaginal atau memiliki gejala yang kambuh. Setiap wanita yang gejalanya menetap setelah pengobatan dengan obat-obatan yang dijual bebas, atau yang gejalanya kambuh dalam waktu 2 bulan, harus mencari nasihat medis.

Klasifikasi baru kandidiasis vulvovaginal dapat memudahkan pemilihan agen antijamur dan durasi pengobatan. Kandidiasis vulvovaginal tanpa komplikasi (infeksi ringan hingga sedang, sporadis, tidak berulang) yang disebabkan oleh galur C. albicans yang rentan memberikan respons baik terhadap obat azole, bahkan dengan pengobatan singkat (< 7 hari) atau saat menggunakan dosis tunggal obat.

Sebaliknya, kandidiasis vulvovaginal yang rumit (kandidiasis vulvovaginal lokal atau berulang yang parah pada pasien dengan kondisi medis yang mendasarinya seperti diabetes yang tidak terkontrol atau infeksi dengan jamur yang kurang rentan seperti C. glabrata) memerlukan pengobatan yang lebih lama (10-14 hari) dengan sediaan azole topikal atau oral. Studi tambahan sedang berlangsung untuk mendukung validitas pendekatan ini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regimen pengobatan alternatif untuk kandidiasis vulvovaginal

Beberapa uji coba telah menunjukkan bahwa beberapa obat golongan azole oral, seperti ketoconazole dan itraconazole, mungkin sama efektifnya dengan sediaan topikal. Kemudahan penggunaan sediaan oral merupakan keuntungan dibandingkan sediaan topikal. Namun, potensi toksisitas dengan sediaan sistemik, terutama ketoconazole, harus diingat.

Observasi lanjutan

Pasien harus diinstruksikan untuk kembali untuk kunjungan tindak lanjut hanya jika gejala berlanjut atau kambuh.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penatalaksanaan pasangan seksual dengan vulvovaginitis kandida

Kandidiasis vulvovaginal tidak menular secara seksual; pengobatan pada pasangan seksual tidak diperlukan tetapi mungkin direkomendasikan untuk pasien dengan infeksi berulang. Sejumlah kecil pasangan seksual pria dapat mengalami balanitis, yang ditandai dengan area kemerahan pada kepala penis disertai gatal atau peradangan; pasangan tersebut harus diobati dengan antijamur topikal hingga gejalanya hilang.

Catatan Khusus

Alergi dan intoleransi terhadap obat yang direkomendasikan

Agen topikal umumnya tidak menimbulkan efek samping sistemik, meskipun rasa terbakar atau peradangan dapat terjadi. Agen oral terkadang menyebabkan mual, nyeri perut, dan sakit kepala. Terapi azole oral terkadang mengakibatkan peningkatan enzim hati. Insiden hepatotoksisitas yang terkait dengan terapi ketoconazole berkisar antara 1:10.000 hingga 1:15.000. Reaksi yang terkait dengan pemberian obat secara bersamaan seperti astemizol, penghambat saluran kalsium, cisapride, agen mirip kumarin, siklosporin A, agen hipoglikemik oral, fenitoin, takrolimus, terfenadine, teofilin, timetrexate, dan rifampin dapat terjadi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kehamilan

VVC sering ditemukan pada wanita hamil. Hanya sediaan azole topikal yang dapat digunakan untuk pengobatan. Obat yang paling efektif untuk wanita hamil adalah: clotrimazole, miconazole, butoconazole, dan terconazole. Selama kehamilan, sebagian besar ahli merekomendasikan terapi selama 7 hari.

Infeksi HIV

Studi prospektif terkontrol terkini mengonfirmasi peningkatan insiden kandidiasis vulvovaginal pada wanita yang terinfeksi HIV. Tidak ada bukti bahwa wanita HIV-seropositif dengan kandidiasis vulvovaginal merespons secara berbeda terhadap terapi antijamur yang tepat. Oleh karena itu, wanita dengan infeksi HIV dan kandidiasis akut harus diobati dengan cara yang sama seperti wanita tanpa infeksi HIV.

Kandidiasis vulvovaginal berulang

Kandidiasis vulvovaginal rekuren (KVV), empat atau lebih episode kandidiasis vulvovaginal per tahun, menyerang kurang dari 5% wanita. Patogenesis kandidiasis vulvovaginal rekuren masih kurang dipahami. Faktor risiko meliputi diabetes, imunosupresi, pengobatan dengan antibiotik spektrum luas, pengobatan dengan kortikosteroid, dan infeksi HIV, meskipun pada sebagian besar wanita dengan kandidiasis rekuren, hubungan dengan faktor-faktor ini tidak jelas. Uji klinis penanganan kandidiasis vulvovaginal rekuren telah menggunakan terapi berkelanjutan di antara episode.

Pengobatan kandidiasis vulvovaginal berulang

Regimen optimal untuk pengobatan kandidiasis vulvovaginal berulang belum ditetapkan. Namun, rejimen intensif awal selama 10–14 hari diikuti dengan terapi pemeliharaan selama minimal 6 bulan direkomendasikan. Ketokonazol 100 mg secara oral sekali sehari selama < 6 bulan mengurangi kejadian kandidiasis vulvovaginal berulang. Sebuah studi terkini mengevaluasi flukonazol mingguan dan menemukan bahwa, seperti halnya penggunaan bulanan atau topikal, flukonazol hanya memiliki efek perlindungan yang sederhana. Semua kasus kandidiasis vulvovaginal berulang harus dikonfirmasi dengan kultur sebelum terapi pemeliharaan dimulai.

Meskipun pasien dengan kandidiasis vulvovaginal berulang harus dievaluasi untuk mengetahui faktor risiko predisposisinya, pengujian rutin untuk infeksi HIV pada wanita dengan kandidiasis vulvovaginal berulang yang tidak memiliki faktor risiko infeksi HIV tidak direkomendasikan.

Observasi lanjutan

Pasien yang menerima pengobatan untuk kandidiasis vulvovaginal berulang harus dipantau secara teratur untuk menentukan efektivitas pengobatan dan mendeteksi efek samping.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Manajemen pasangan seksual

Pengobatan topikal pada pasangan seksual mungkin direkomendasikan jika mereka memiliki gejala balanitis atau dermatitis pada kulit penis. Namun, pengobatan rutin pada pasangan seksual umumnya tidak direkomendasikan.

Infeksi HIV

Ada sedikit data mengenai penanganan optimal kandidiasis vulvovaginal berulang pada wanita yang terinfeksi HIV. Hingga informasi ini tersedia, wanita tersebut harus ditangani sebagai wanita tanpa infeksi HIV.