Rontgen lumbal dengan tes fungsional: bagaimana cara mempersiapkan dan bagaimana melakukannya?

Diagnostik yang paling mudah diakses yang memungkinkan visualisasi struktur internal dan penilaian kondisi tulang rangka tulang belakang adalah radiografi. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak memerlukan persiapan yang rumit, terjangkau dan dilakukan dengan cepat di hampir semua institusi medis. Sinar-X tulang belakang lumbar digunakan terutama untuk mengidentifikasi cacat pada struktur tulang (fraktur, osteofit, kelengkungan, perpindahan, pergeseran, neoplasma dan proses inflamasi), karena jaringannya adalah yang paling kontras dan terlihat jelas pada radiografi.

Pemeriksaan ini saja terkadang tidak cukup untuk menilai kondisi struktur fibrokartilaginosa pada diskus intervertebralis dan jaringan lunak. Untuk memastikan secara akurat adanya ketegangan otot dan ligamen, kerusakan saraf dan pembuluh darah, atau hernia tulang belakang, perlu juga menggunakan metode lain.

Indikasi untuk prosedur ini

Seorang pasien dapat dirujuk untuk menjalani rontgen tulang belakang lumbar oleh berbagai spesialis: terapis, ahli saraf, ahli vertebrologi, ahli onkologi, ahli ortopedi. Saat merujuk pasien ke bagian diagnostik, dokter akan menentukan area tulang belakang yang akan diperiksa dan diagnosis yang diharapkan.

Dasar rujukan pasien untuk pemeriksaan rontgen mungkin adalah:

• keluhan mati rasa dan kram otot di ekstremitas bawah;
• asumsi tentang kemungkinan deformasi tulang belakang di area ini: perpindahan cakram, hernia, pertumbuhan tulang, kompresi yang menyebabkan nyeri, kesemutan, mati rasa di daerah pinggang;
• cedera traumatis: fraktur, dislokasi, subluksasi tulang belakang lumbar;
• penyakit onkologis lokalisasi ini, primer dan metastasis;
• kolagenosis;
• dugaan infeksi tulang belakang – osteomielitis, sifilis, tuberkulosis;
• kecurigaan adanya kelainan bawaan pada tulang belakang;
• pemeriksaan pra dan pasca operasi;
• memantau hasil terapi.

[ 1 ], [ 2 ]

Persiapan

Sebelum prosedur diagnostik ini, perlu dilakukan persiapan sederhana untuk pemeriksaan. Prosedur rontgen bagian bawah tulang belakang dilakukan pada paruh pertama hari dengan perut kosong. Sebelumnya, pada malam sebelumnya, perlu dilakukan pembersihan usus. Hal ini dilakukan agar gas yang terkumpul di usus tidak mengganggu kejernihan gambar dan, dengan demikian, hasil pemeriksaan.

Tampaknya sederhana dan jelas, tetapi bagaimana cara membersihkan usus sebelum pemeriksaan rontgen? Ada beberapa cara untuk membersihkannya.

Anda dapat mencari bantuan medis dan menjalani hidroterapi usus besar. Prosedur pembersihan usus dengan aliran air akan memakan waktu sekitar dua puluh menit, akan memerlukan sejumlah uang dan waktu untuk mengunjungi institusi medis dengan perjanjian.

Sebagian besar pasien lebih memilih untuk tidak repot dan melakukan enema pembersihan di rumah sebelum menjalani rontgen. Peralatan untuk prosedur ini biasanya tersedia di lemari obat setiap orang - bola silikon (karet) atau cangkir Esmarch. Dengan menggunakan salah satu perangkat ini, 1,5-2 liter larutan pada suhu sekitar 37-38℃ harus dituangkan ke dalam usus orang dewasa. Larutan yang paling sederhana dan paling populer adalah air matang dengan garam yang dilarutkan di dalamnya dalam proporsi berikut: satu sendok teh garam per ½ liter air, oleh karena itu, tiga sendok dilarutkan dalam 1,5 liter, dan empat dalam dua.

Anda dapat menyeduh kamomil dari apotek sesuai dengan resep yang diberikan dalam petunjuk pada kemasan. Enema pembersihan sebelum rontgen dengan infus semacam itu menghilangkan gas dengan baik dan membersihkan usus.

Bila larutan sudah siap dan dituangkan ke dalam cangkir Esmarch, pasien berbaring miring ke kiri, sedikit menekuk lutut dan memasukkan ujung yang sebelumnya dilumasi dengan Vaseline ke dalam rektum, meremas selang dan perlahan-lahan menuangkan larutan ke dalam usus. Setelah itu, Anda perlu mencoba untuk menahan larutan di dalam selama mungkin. Kemudian - pergi ke toilet dan buang isi usus.

Bagi mereka yang tidak tahan dengan prosedur pembersihan enema, metode lain dapat digunakan: minum beberapa (5-7) gelas air asin di malam hari atau gunakan obat khusus, Fortrans, pencahar yang dirancang untuk membersihkan usus sebelum operasi dan prosedur diagnostik. Obat tersebut diencerkan dengan air dalam proporsi satu bungkus per liter, dan jumlah air dihitung dari rasio 1 liter per 15-20 kg berat badan. Minum larutan pencahar secara perlahan. Tingkat penyerapan larutan harus sekitar satu liter per jam. Seluruh porsi larutan dapat diminum di malam hari dalam satu kali minum, atau dibagi menjadi dua porsi.

Ada beberapa pilihan. Pilihan tersebut dijelaskan dengan jelas dalam petunjuk penggunaan obat pencahar. Pasien memilih pilihan yang paling sesuai untuk dirinya sendiri, tergantung pada waktu prosedur dan kemampuannya untuk menyerap sejumlah besar cairan. Fortrans adalah obat yang efektif dan cukup aman, tetapi, seperti semua obat, ada kontraindikasi untuk penggunaannya. Ini termasuk sensitisasi, kerusakan pada mukosa usus karena berbagai alasan - peradangan, tumor, poliposis, risiko obstruksi, enema juga tidak diinginkan dalam kasus ini. Jika Anda sedang mengonsumsi obat, Anda harus membiasakan diri dengan fitur interaksi dalam petunjuk penggunaan Fortrans.

Perlu dicatat juga bahwa enema tidak diberikan dan obat pencahar tidak diminum segera setelah makan. Anda harus menunggu setidaknya tiga jam sejak makan terakhir, dan ini akan menjadi waktu makan terakhir Anda sebelum prosedur. Anda dapat minum air bersih non-karbonasi di malam hari jika Anda mau, tetapi jangan sampai berliter-liter, cukup beberapa teguk saja.

Pola makan sebelum menjalani rontgen tulang belakang lumbar juga penting. Sekitar dua hingga tiga hari sebelum prosedur diagnostik yang diharapkan, Anda tidak boleh mengonsumsi makanan yang sulit dicerna dan makanan yang memicu pembentukan gas. Makanan tersebut meliputi roti tawar, kue kering dan makanan manis lainnya, minuman berkarbonasi, kopi dan alkohol, susu segar, roti, kacang-kacangan, kubis dalam bentuk apa pun, daging dan ikan asap, sosis, sayur dan buah mentah.

Banyak orang bertanya-tanya apa yang bisa mereka makan sebelum rontgen lumbal. Tenang saja, dietnya tidak ketat. Jika Anda makan sepotong roti (bukan setengah roti) dengan semur atau semangkuk sup, acara pembersihan akan meratakannya. Hal yang sama berlaku untuk segelas susu dan sandwich dengan sosis. Namun, jika ada kesempatan untuk memilih, maka preferensi harus diberikan pada makanan yang mudah dicerna: sup, bubur sayuran, kaldu daging. Anda dapat memakannya dengan daging atau ikan, tetapi direbus atau dipanggang. Dari minuman, lebih baik memberi preferensi pada teh dan air bersih biasa. Tentu saja, Anda dapat melakukannya tanpa soda, alkohol, kopi, dan sup kacang polong selama tiga atau empat hari. Kubis juga menyebabkan peningkatan pembentukan gas pada banyak orang. Secara umum, setiap orang tahu reaksi mereka terhadap makanan dan dapat memprediksi hasilnya. Jika ada masalah dengan pencernaan, selama periode persiapan, Anda dapat minum tablet sediaan enzim (mezim, festal) sebelum makan, yang meningkatkan pencernaan. Perut kembung yang muncul di waktu yang tidak tepat juga bisa diatasi dengan menggunakan arang aktif atau enterosgel.

Sehari sebelum rontgen, sebaiknya makan terakhir tidak lebih dari pukul enam sore, agar puncak aktivitas pembersihan tidak terjadi pada malam hari.

Selain itu, saat mengenakan pakaian dalam di pagi hari sebelum prosedur, pastikan pakaian tersebut tidak memiliki hiasan apa pun - lapisan logam, berlian imitasi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknik X-ray tulang belakang lumbal

Pada hari pemeriksaan, pasien dilarang makan, minum, atau merokok. Di ruang rontgen, sebelum mengambil tempat yang ditentukan oleh dokter dan mengambil posisi yang diminta, pasien harus melepaskan semua benda logam dari tubuhnya kecuali pakaian luar (dia akan menanggalkan pakaiannya hingga hanya mengenakan pakaian dalam).

Rontgen tulang belakang lumbar dilakukan dalam kebanyakan kasus dengan pasien berbaring telentang (proyeksi posterior langsung) atau miring (lateral), terkadang, tergantung pada kemampuan peralatan, duduk atau berdiri. Jika diperlukan informasi tambahan, pemeriksaan tulang belakang oblik dapat diresepkan.

Pasien berbaring di meja dan mengambil posisi yang diperlukan, area tubuh yang berdekatan dengan yang diperiksa (leher dan dada) ditutupi dengan rompi timah untuk melindungi organ-organ yang terletak di sana dari radiasi. Selama pencitraan, pasien tidak boleh bergerak atau bahkan bernapas, dengan hati-hati mengikuti instruksi dari ahli radiologi. Prosedur itu sendiri memakan waktu beberapa menit, gambar biasanya siap dalam seperempat jam.

Berdasarkan versi diagnostik dari gambar yang sudah diperoleh, serta dengan mempertimbangkan keluhan pasien, rontgen tulang belakang lumbar dengan uji fungsional dapat ditentukan. Tujuan dari studi semacam itu adalah untuk menilai mobilitas bagian ini. Gambar diambil pada posisi maksimum tulang belakang yang ditekuk dan diluruskan. Gambar yang diambil dalam posisi berdiri atau duduk dianggap lebih baik dan paling informatif, tetapi tergantung pada jenis peralatan, tujuan pemeriksaan dan kesehatan pasien, posisi berbaring juga dapat digunakan.

Sinar-X fungsional tulang belakang lumbar dilakukan dalam proyeksi lateral.

1. Pasien berdiri, menyentuh dudukan sinar-X vertikal dengan sisi tubuhnya. Pertama, ia mencondongkan tubuh ke depan sebisa mungkin, mencoba menyentuh lantai dengan jari-jarinya, dengan lutut diluruskan – ini adalah posisi saat gambar pertama diambil. Kemudian, sambil menegakkan tubuh, ia membungkuk ke belakang sebisa mungkin, mengangkat lengannya ke atas, menggenggam kedua telapak tangannya di belakang kepalanya – posisi gambar kedua.
2. Pasien duduk, menekan sisi tubuh ke dudukan, mencondongkan tubuh ke depan, menggenggam lutut dengan lengan disilangkan, dan meletakkan siku di pinggul (gambar pertama). Dari posisi duduk yang sama, untuk mengambil gambar kedua, pasien membungkuk ke belakang sebanyak mungkin, menengadahkan kepala dan melengkungkan tulang dada.
3. Foto fleksi diambil sambil berbaring miring dalam posisi janin, dengan kepala bersandar pada lengan yang ditekuk. Foto kedua (ekstensi maksimum) diambil sambil berdiri di meja, dengan pasien hanya memegang tepi meja dengan satu tangan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Sinar-X tidak dilakukan pada pasien dengan implan logam atau elektronik.

Pasien dengan penyakit mental yang menyebabkan prosedur tidak dapat dilakukan karena kurangnya pemahaman akan perlunya mematuhi persyaratan tertentu (mengambil posisi yang diperlukan, menahan napas) tidak diberikan radiografi rutin.

Kehamilan dan anak di bawah usia 15 tahun merupakan kontraindikasi mutlak untuk radiografi rutin karena risiko efek yang tidak diinginkan pada perkembangan intrauterin anak di masa depan dan pertumbuhan tulang di masa kanak-kanak. Pengecualiannya adalah kasus-kasus ketika diagnostik ini dapat menyelamatkan nyawa kategori populasi ini - cedera akut dan kebutuhan untuk intervensi bedah yang mendesak. Radiografi darurat untuk indikasi vital dilakukan untuk hampir semua kategori populasi, dengan memperhatikan tindakan pencegahan keselamatan.

Sinar-X mungkin menjadi kontraindikasi sementara jika pasien tidak dapat diam bahkan untuk beberapa saat; prosedur dapat dibatalkan karena tidak tepat akibat kurangnya persiapan usus.

Bagi orang dengan kekebalan tubuh yang lemah, diagnostik rutin mungkin ditunda hingga periode yang lebih baik.

Pada orang yang kelebihan berat badan, tes ini mungkin tidak terlalu informatif karena lapisan lemak subkutan membuat gambar sinar-X kurang jelas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kinerja normal

Citra sinar X dapat memperlihatkan adanya perubahan struktur jaringan tulang belakang (fraktur, retakan, keausan, penipisan, serta deformasi tulang dan jaringan tulang rawan), berbagai patologi tulang belakang (kelengkungan, penyempitan, perpindahan tulang belakang, kista, proses inflamasi), menunjukkan adanya neoplasma, hernia, serta deformasi cakram penyerap goncangan di antara tulang belakang.

Sinar-X dapat mendiagnosis osteochondrosis lumbosakral, osteoporosis, radiculitis, spondylolisthesis, fraktur, ruptur diskus, taji tulang, dan pertumbuhan lainnya. Terkadang proses patologis yang tidak terkait dengan penyakit tulang belakang didiagnosis sebagai temuan yang tidak disengaja.

Secara individual, setelah mengambil gambar dalam proyeksi yang diperlukan dan memiliki keluhan tertentu, dokter mungkin meresepkan pemeriksaan tambahan. Sinar-X tulang belakang lumbar dengan tes fungsional memungkinkan Anda untuk mengevaluasi rentang gerak penuh di area ini. Pemeriksaan ini diperlukan ketika pasien memiliki keterbatasan sebagian atau seluruh keterampilan motorik bagian tubuh yang terkait dengan patologi lokalisasi ini.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Deskripsi X-ray tulang belakang lumbar

Dalam gambaran normal, area tulang belakang bagian bawah yang terlihat harus mulus, tanpa lengkungan, jumlah ruas tulang belakang, bentuk dan ukurannya pun harus sesuai dengan parameter yang dibutuhkan, integritas struktur jaringan tulang tidak boleh rusak, dan jaringan lunak di sekitar tulang belakang tidak boleh bengkak.

Sinar X mengungkap tanda-tanda penyakit tulang belakang utama atau menunjukkan adanya masalah dan menunjukkan lokalisasi proses patologis.

Gambar dibuat dalam warna hitam dan putih dengan area dengan intensitas berbeda. Tulang adalah struktur yang paling terang, hampir putih, bening, dan jaringan lunak sangat tidak terlihat, karena sinar-X hampir sepenuhnya menembusnya. Fraktur terlihat jelas dalam gambar - tampak seperti celah gelap yang tidak rata (retakan) yang melintasi tulang, di lokasi fraktur mungkin ada perpindahan - ketidaksejajaran garis tepi lateral tulang. Skoliosis divisualisasikan dalam gambar sebagai susunan tulang belakang yang asimetris (deviasinya ke sisi mana pun).

Osteochondrosis lumbal didiagnosis berdasarkan tanda-tanda seperti berkurangnya jarak antara ruas tulang belakang, tempat cakram intervertebralis berada. Karena berjalan tegak, beban pada bagian bawah tulang belakang adalah yang tertinggi pada manusia; mereka dipaksa untuk terus-menerus menahannya saat berlari, melompat, berjalan. Pada tingkat daerah lumbal, perubahan patologis pertama kali terdeteksi.

Kehadiran osteochondrosis juga ditunjukkan dengan adanya perubahan degeneratif kompensasi berupa osteofit (pertumbuhan marginal pada badan vertebra) yang terbentuk di tempat-tempat kerusakan konstan (kronis) pada ligamen tulang belakang.

Komplikasi osteochondrosis, spondylosis, divisualisasikan dalam gambar sebagai pertumbuhan berbentuk paruh yang menghubungkan vertebra yang berdekatan.

Penurunan kepadatan jaringan tulang belakang juga terlihat; di area dengan kepadatan berkurang, film lebih kuat terekspos, dan area ini menjadi lebih gelap (abu-abu, bukan putih).

Tahapan penyakit ini juga dapat ditentukan melalui sinar-X: tahap pertama berhubungan dengan penurunan ruang intervertebralis dengan ketinggian tidak lebih dari sepertiga tinggi vertebra; tahap kedua – hingga setengahnya. Tahap ketiga berhubungan dengan ukuran ruang intervertebralis yang tersisa, yang tidak lebih dari sepertiga tinggi badan vertebra.

Pada sinar-X, Anda dapat melihat lumbarisasi vertebra sakral pertama (S1). Patologi ini tampak seperti fragmen tulang belakang tambahan, yang terpisah dari sumbu utama oleh pencerahan. Cacat bawaan, biasanya terdeteksi secara tidak sengaja pada sinar-X. Ini adalah salah satu penyebab sakit pinggang, skoliosis, dan osteochondrosis dini. Dalam kasus ini, vertebra sakral pertama terpisah dari sakrum sebagian atau seluruhnya, menjadi lumbar keenam (biasanya ada lima).

Sakralisasi vertebra lumbar kelima (L5) menunjukkan bahwa jumlah vertebra lumbar tidak mencukupi. Jumlahnya empat, bukan lima, dan tidak ada sendi faset, yang juga menyebabkan osteochondrosis dini yang disebabkan oleh peningkatan beban pada vertebra yang tersisa karena tidak adanya vertebra.

Hernia diskus lumbal ditentukan oleh adanya beberapa tanda tidak langsung. Keberadaannya dapat dicurigai daripada ditentukan secara akurat. Ketika hernia terjadi, jaringan lunak terpengaruh, sehingga tidak terlihat pada sinar-X. Gambar frontal dan lateral dianalisis dan dibandingkan. Hernia dapat diasumsikan terjadi jika vertebra tampak seperti formasi persegi panjang besar berintensitas tinggi dengan sisi sedikit cekung dan sudut membulat. Proyeksi lateral menunjukkan adanya osteofit. Ahli radiologi yang berpengalaman menganalisis kontur vertebra, jarak di antara keduanya, intensitas sinar yang melewati jaringan tulang, tetapi kesalahan masih mungkin terjadi - tanda-tanda tersebut dapat mengindikasikan dislokasi dan fraktur, neoplasma, skoliosis, dan kifosis.

Kadang-kadang, sinar-X menunjukkan bintik-bintik gelap dengan kontur bulat yang jelas, yang menunjukkan kemungkinan adanya neoplasma (tidak harus tulang belakang, yang lain yang terletak di area ini juga dapat diproyeksikan). Area yang lebih gelap dengan batas yang kabur dan tidak jelas dapat diartikan sebagai pembengkakan jaringan yang meradang. Namun, tidak ada dokter yang dapat mengatakan dengan pasti apa arti bintik-bintik gelap pada sinar-X di daerah pinggang. Diperlukan penelitian tambahan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasi setelah prosedur

Dalam bidang kedokteran, penyinaran sinar-X intensitas rendah digunakan untuk tujuan diagnostik, yang memiliki efek jangka pendek. Bahkan jika prosedur diagnostik ini diulang beberapa kali, tidak ada konsekuensi langsung yang dapat timbul setelah prosedur. Dan risiko jangka panjang, misalnya, berkembangnya onkopatologi di masa mendatang pada orang yang telah menjalani pemeriksaan ini dan mereka yang belum pernah menjalaninya secara praktis sama.

Gelombang elektromagnetik berenergi tinggi yang digunakan dalam peralatan sinar-X tidak mampu terakumulasi dalam jaringan tubuh seperti unsur kimia radioaktif, jadi tidak diperlukan tindakan untuk menghilangkan radiasi setelah pemeriksaan sinar-X.

Namun, Anda harus menjalani pemeriksaan sinar-X hanya sesuai dengan anjuran dokter dan memantau dosis radiasi yang diterima selama hidup Anda. Pemeriksaan diagnostik dilakukan tanpa menembus tubuh, tidak menimbulkan rasa sakit, dan tidak memerlukan perawatan pascaprosedur. Dalam kasus kami, dosis radiasi pada peralatan konvensional adalah 0,7 mSv, pada peralatan digital - 0,08 mSv, yang diterima per prosedur (sebagai perbandingan: dosis tahunan yang diizinkan untuk ahli radiologi tidak boleh melebihi 20-50 mSv).

Komplikasi utama setelah prosedur ini adalah terlampauinya ambang batas radiasi yang diizinkan, dan untuk melampauinya bahkan pada peralatan lama, Anda perlu melakukan rontgen tulang belakang lumbar lebih dari dua puluh kali setahun.

Jadi, kami telah menemukan bahwa komplikasi tidak muncul setelah prosedur sinar-X. Namun, penolakan diagnostik dapat menyebabkan konsekuensi serius, fraktur, dislokasi, neoplasma, dan perubahan degeneratif dapat "diabaikan". Perawatan yang tidak memadai menyebabkan komplikasi penyakit, nyeri dan ketidaknyamanan yang konstan, serta hilangnya kemampuan untuk berjalan secara mandiri.

Ulasan tentang prosedur ini sangat baik, bersifat jangka pendek, tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan, dan kondisi pasien sebelum dan sesudah prosedur tidak berubah. Kesan dan pertanyaan utama menyangkut persiapan untuk rontgen, khususnya pembersihan usus. Ulasan Fortrans sangat bagus. Pasien yang berpengalaman, yang memiliki sesuatu untuk dibandingkan, merekomendasikan untuk tidak melakukan enema, tetapi membersihkan usus dengan produk ini.

Karena biaya rontgen yang rendah, keberadaan laboratorium rontgen di hampir semua bagian rawat jalan, dan kandungan informasinya yang tinggi, maka rontgen sangat umum dilakukan. Saran lain yang diberikan oleh pasien yang "sudah berpengalaman": jika memungkinkan, lakukan rontgen di ruangan yang dilengkapi dengan peralatan paling modern. Rontgen memiliki banyak keuntungan - mulai dari kenyamanan pasien dan gambar berkualitas lebih tinggi hingga dosis radiasi terendah.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analogi Sinar X

Metode diagnostik radiasi alternatif adalah computed tomography (CT). Tidak seperti sinar-X, dokter menerima gambar tiga dimensi yang lebih jelas yang dapat disalin ke cakram laser atau flash drive, atau dikirim melalui email. CT dapat dilakukan untuk pasien dengan implan. Namun, jenis pemeriksaan ini memberikan paparan radiasi yang paling signifikan. Dosis radiasi untuk CT tulang belakang lumbar adalah 5,4 mSv.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) cukup informatif dan dianggap aman. MRI juga dapat digunakan untuk mendiagnosis cedera dan penyakit tulang belakang. Namun, selain biaya penelitian yang tinggi, metode radiasi (sinar-X dan tomografi terkomputasi) dianggap lebih informatif saat memeriksa struktur tulang belakang. MRI lebih baik dalam memvisualisasikan jaringan lunak, pembuluh darah dan saraf, serta neoplasma di dalamnya.

Saat memeriksa pasien, berbagai metode dapat digunakan, pilihannya tergantung pada keluhan pasien dan diagnosis awal, tetapi sinar-X tulang belakang lumbar cukup universal dan informatif, dan, yang terpenting, mudah diakses. Dalam beberapa kasus, sinar-X dapat memberikan gambaran yang lengkap. Jika perlu, sinar-X dapat dilengkapi dengan MRI.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]