Gejala kerusakan saraf femoralis

Saraf femoralis (n. femoralis) terbentuk dari serabut cabang dorsal divisi primer anterior saraf tulang belakang LII-LIV, dan kadang-kadang LI. Dimulai pada tingkat LI, awalnya terletak di belakang otot psoas mayor, kemudian muncul dari bawah tepi luarnya. Selanjutnya, saraf berada di alur (alur) antara otot iliaka dan psoas mayor. Di sini ditutupi dari atas oleh fasia iliaka. Lembaran fasia yang terletak di atas saraf femoralis terbagi menjadi empat lempeng: iliaka, preiliaka, transversal, dan peritoneum. Di antara lempeng-lempeng ini mungkin ada hingga tiga bursae yang mengandung sejumlah kecil jaringan ikat dan lemak. Karena saraf femoralis terletak di ruang yang rapat dan tetap antara tulang panggul dan fasia iliaka, di tempat ini saraf dapat dengan mudah tertekan selama pendarahan dengan pembentukan hematoma. Saraf meninggalkan rongga panggul, melewati terowongan osteofibrous yang dibentuk oleh ligamentum inguinalis (di depan), cabang-cabang tulang kemaluan dan ilium. Di bawah ligamentum, saraf melewati lakuna otot. Setelah keluar dari paha, saraf terletak di bawah lembaran fasia lebar paha, yang menutupi otot iliaka dan pektineal. Di sini terletak di segitiga femoralis, dibatasi di bagian atas oleh ligamentum inguinalis, di luar oleh otot sartorius dan di dalam oleh otot adduktor panjang. Di sisi lateral segitiga femoralis, lembaran dalam fasia lebar paha masuk ke fasia iliacus yang menutupi m. iliopsoas. Arteri femoralis terletak medial ke saraf. Pada tingkat ini, saraf femoralis juga dapat tertekan oleh hematoma.

Di atas ligamen inguinal, saraf femoralis mengirimkan cabang ke otot iliaka, otot lumbar besar dan kecil. Otot-otot ini melenturkan paha di sendi panggul, memutarnya ke luar; dengan paha yang tetap, mereka melenturkan bagian lumbar tulang belakang, memiringkan tubuh bagian atas ke depan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot-otot ini:

1. dalam posisi terlentang, subyek mengangkat tungkai bawah yang diluruskan ke atas; pemeriksa menahan gerakan ini dengan menekan telapak tangannya ke tengah area paha;
2. dalam posisi duduk di bangku, subyek menekuk tungkai bawah pada sendi panggul; pemeriksa mencegah gerakan ini dengan memberikan tahanan pada level sepertiga bagian bawah paha;
3. Dari posisi berbaring telentang (pada permukaan yang keras), subjek diminta untuk duduk tanpa bantuan anggota tubuh bagian atas dengan anggota tubuh bagian bawah melekat pada tempat tidur.

Di bawah ligamentum inguinalis atau distal, saraf femoralis terbagi menjadi cabang motorik dan sensorik. Cabang motorik pertama mempersarafi otot pectineus, sartorius, dan quadriceps, sedangkan cabang motorik kedua mempersarafi kulit, jaringan subkutan, dan fasia di daerah dua pertiga bagian bawah permukaan anterior dan anterointernal paha, permukaan anterointernal tungkai, dan terkadang tepi bagian dalam kaki di maleolus medial.

Otot pectineus (m. pectineus) melenturkan, mengaduksi, dan memutar paha ke arah luar.

Otot sartorius (m. sartorius) melenturkan tungkai bawah pada sendi pinggul dan lutut, memutar paha ke arah luar.

Uji untuk menentukan kekuatan otot sartorius: subjek diminta untuk menekuk tungkai bawah pada sendi lutut dan pinggul dan memutar paha ke luar dalam posisi terlentang; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi. Uji serupa juga dapat dilakukan dengan subjek duduk di kursi.

Otot quadriceps femoris (m. quadriceps femoris) melenturkan paha pada sendi pinggul dan meluruskan kaki pada sendi lutut.

Tes Kekuatan Quadriceps:

1. dalam posisi berbaring di atas bidai, tungkai bawah ditekuk pada sendi panggul dan lutut, orang yang diperiksa diminta untuk meluruskan tungkai bawah; pemeriksa menahan gerakan ini dan memeriksa otot yang berkontraksi;
2. Duduk di kursi, subjek meluruskan anggota tubuh bagian bawahnya pada sendi lutut; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

Kehadiran hipotrofi otot ini dapat ditentukan dengan mengukur lingkar paha pada tingkat yang sangat simetris (biasanya 20 cm di atas tepi atas patela).

Saraf femoralis rusak akibat trauma (termasuk hematoma traumatik dan spontan sepanjang perjalanannya, misalnya pada hemofilia, pengobatan dengan antikoagulan, dll.), limfadenitis inguinal, abses apendikular, dll.

Gambaran klinis kerusakan saraf femoralis di alur antara otot iliaka dan lumbar atau di segitiga femoralis hampir sama. Awalnya, nyeri terjadi di daerah selangkangan. Nyeri ini menjalar ke daerah lumbar dan paha. Intensitas nyeri meningkat cukup cepat hingga mencapai tingkat yang kuat dan konstan.

Sendi panggul biasanya berada dalam posisi fleksi dan rotasi eksternal. Pasien mengambil posisi khas di tempat tidur. Mereka sering berbaring pada sisi yang sakit, dengan tulang belakang lumbar, pinggul, dan lutut ditekuk - kontraktur fleksi pada sendi panggul. Ekstensi sendi panggul meningkatkan rasa sakit, tetapi gerakan lain mungkin dilakukan jika tungkai bawah tetap dalam posisi tertekuk.

Jika terjadi pendarahan di tingkat otot iliaka, terjadi kelumpuhan otot-otot yang dipersarafi oleh saraf femoralis, namun hal ini tidak selalu terjadi. Jika terjadi hematoma, biasanya hanya saraf femoralis yang terpengaruh. Dalam kasus yang sangat jarang, saraf kutan lateral paha juga dapat terlibat. Kerusakan saraf femoralis, biasanya, bermanifestasi sebagai paresis yang jelas pada fleksor pinggul dan ekstensor tungkai bawah, hilangnya refleks lutut. Berdiri, berjalan, berlari, dan terutama menaiki tangga menjadi sulit. Pasien mencoba mengompensasi hilangnya fungsi otot quadriceps dengan mengontraksikan otot yang menegangkan fasia lebar paha. Berjalan di permukaan yang datar dimungkinkan, tetapi gaya berjalan menjadi aneh; tungkai bawah terentang berlebihan di sendi lutut, akibatnya tungkai bawah terlempar ke depan secara berlebihan dan telapak kaki mendarat di lantai dengan seluruh telapak kaki. Pasien menghindari menekuk tungkai bawah di sendi lutut, karena mereka tidak dapat meluruskannya. Patela tidak tetap dan dapat digerakkan secara pasif ke berbagai arah.

Varian neuralgik dari kerusakan saraf femoralis ditandai dengan gejala Wasserman: pasien berbaring tengkurap; pemeriksa mengangkat tungkai yang diluruskan ke atas, menyebabkan nyeri di sepanjang permukaan anterior paha dan di area selangkangan. Hal yang sama akan terjadi saat menekuk sendi lutut (gejala Matskevich). Nyeri juga meningkat dalam posisi berdiri saat menekuk tubuh ke belakang. Gangguan sensitivitas terlokalisasi di dua pertiga bagian bawah permukaan anterior dan anterointernal paha, permukaan anterointernal tulang kering, dan tepi bagian dalam kaki. Gangguan vasomotor dan trofik dapat ikut terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]