Gejala lesi pada pleksus lumbal dan cabang-cabangnya

Pleksus lumbalis (jamak lumbalis) terbentuk dari cabang anterior tiga lumbar atas, serta bagian dari serat saraf tulang belakang TVII dan LIV. Terletak di depan proses transversal vertebra lumbalis, pada permukaan anterior otot quadratus lumborum dan dalam ketebalan otot psoas mayor. Saraf-saraf berikut bercabang secara berurutan dari pleksus ini: iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, saraf kulit lateral paha, obturator dan femoralis. Dengan bantuan dua atau tiga cabang penghubung, pleksus lumbalis beranastomosis dengan bagian panggul dari batang simpatis. Serat motorik yang merupakan bagian dari pleksus lumbalis menginervasi otot-otot dinding perut dan korset panggul. Otot-otot ini melenturkan dan memiringkan tulang belakang, melenturkan dan memperpanjang tungkai bawah pada sendi pinggul, menculik, mengadduksi dan memutar tungkai bawah, dan memperpanjangnya pada sendi lutut. Serabut sensori pleksus ini menginervasi kulit perut bagian bawah, permukaan anterior, medial, dan luar paha, skrotum, dan bagian luar atas bokong.

Karena luasnya, pleksus lumbal jarang sekali terkena secara menyeluruh. Kadang-kadang hal ini terlihat pada cedera otot akibat benda tajam, pecahan tulang (pada fraktur tulang belakang dan tulang panggul) atau pada kompresi oleh hematoma, tumor jaringan di sekitarnya, rahim hamil, pada proses inflamasi di ruang retroperitoneal (miositis otot lumbal, phlegmon, abses) dan infiltrasi akibat proses inflamasi di ovarium, apendiks vermiform, dll. Kerusakan unilateral pada pleksus, atau sebagian darinya, lebih umum terjadi.

Gejala plektis lumbal ditandai dengan nyeri di zona persarafan perut bagian bawah, daerah lumbal, tulang panggul (bentuk plektis neuralgik). Semua jenis sensitivitas berkurang (hipestesia atau anestesi pada kulit korset panggul dan paha).

Nyeri terdeteksi dengan palpasi dalam melalui dinding perut anterior bagian lateral tulang belakang dan di belakang di area ruang segi empat antara tulang rusuk bawah dan krista iliaka, tempat otot kuadrat tulang belakang lumbar berada dan melekat. Peningkatan nyeri terjadi saat mengangkat tungkai bawah yang diluruskan ke atas (dengan pasien berbaring telentang) dan saat menekuk tulang belakang lumbar ke samping. Dengan bentuk paralitik plektis lumbar, kelemahan, hipotensi, dan hipotrofi otot-otot korset panggul dan paha berkembang. Refleks lutut berkurang atau hilang. Gerakan pada tulang belakang lumbar, sendi pinggul dan lutut terganggu.

Diagnosis banding topikal harus dilakukan dengan beberapa lesi saraf tulang belakang yang membentuknya (pada fase awal poliradikuloneuritis infeksi-alergi tipe Guillain-Barré-Strohl, dengan epiduritis) dan dengan kompresi bagian atas ekor kuda.

Saraf iliohypogastric (n. iliohypogastricuras) dibentuk oleh serabut akar spinal THII dan LI. Dari pleksus lumbal, saraf ini muncul dari bawah tepi lateral m. psoas mayor dan diarahkan sepanjang permukaan anterior otot quadratus lumborum (di belakang kutub bawah ginjal) secara miring ke bawah dan lateral. Di atas krista iliaka, saraf ini menembus otot abdomen transversal dan terletak di antara otot tersebut dan otot abdomen oblik interna di sepanjang dan di atas krista iliaka.

Bahasa Indonesia: Mencapai ligamen inguinal (pupart), saraf iliohypogastric melewati ketebalan otot oblik internal perut dan terletak di bawah aponeurosis otot oblik eksternal, di sepanjang dan di atas ligamen inguinal, kemudian mendekati tepi lateral otot rektus abdominis dan bercabang di kulit daerah hipogastrik. Sepanjang jalan, saraf ini beranastomosis dengan saraf ilioinguinal, dan kemudian tiga cabang berangkat darinya: motorik (diarahkan ke bagian bawah otot dinding perut) dan dua cabang sensorik - lateral dan anterior kutan. Cabang lateral dan kutan berangkat di atas bagian tengah krista iliaka dan, menembus otot-otot miring, menuju kulit di atas otot gluteus medius dan otot yang menegangkan fasia paha. Cabang kutan anterior bersifat terminal dan menembus dinding anterior selubung rektus di atas cincin luar kanal inguinalis, dan berakhir di kulit di atas dan medial terhadap bukaan luar kanal inguinalis.

Saraf ini biasanya terpengaruh selama operasi pada organ perut dan panggul atau selama herniotomi. Pada periode pascaoperasi, nyeri konstan muncul, yang meningkat saat berjalan dan membungkukkan tubuh ke depan. Nyeri terlokalisasi di perut bagian bawah di atas ligamen inguinalis, terkadang di area trokanter mayor femur. Peningkatan nyeri dan parestesia dicatat selama palpasi tepi atas cincin luar kanalis inguinalis dan pada tingkat trokanter mayor femur. Hipoestesia terlokalisasi di atas otot gluteus medius dan di area selangkangan.

Saraf ilioinguinal (n. ilioinguinalis) terbentuk dari cabang anterior akar tulang belakang LI (kadang-kadang LII) dan terletak di bawah, sejajar dengan saraf iliohypogastric. Pada bagian intra-abdominal, saraf melewati otot psoas besar, kemudian menembus atau membengkok di sekitar bagian luarnya dan kemudian berjalan di sepanjang permukaan anterior otot quadratus lumborum di bawah fasia. Di bagian dalam spina iliaka anterior superior adalah tempat kemungkinan kompresi saraf, karena pada tingkat ini pertama-tama ia menembus otot perut transversal atau aponeurosisnya, kemudian pada sudut sekitar 90° menembus otot perut oblik internal dan sekali lagi mengubah jalurnya hampir pada sudut siku-siku, menuju celah antara otot perut oblik internal dan eksternal. Cabang motorik memanjang dari saraf ilioinguinal ke bagian terendah dari otot perut transversal dan oblik internal. Cabang sensorik terminal menembus otot perut oblik eksternal atau aponeurosisnya tepat di ventrocaudal spina iliaka anterior superior dan berlanjut di dalam kanalis inguinalis. Cabang-cabangnya mensuplai kulit di atas pubis, dan pada pria, di atas pangkal penis dan bagian proksimal skrotum, dan pada wanita, bagian atas labia mayora. Cabang sensorik juga mensuplai area kecil di bagian atas permukaan anterointernal paha, tetapi area ini mungkin tumpang tindih dengan saraf genitofemoralis. Ada juga cabang rekuren sensorik, yang mensuplai sehelai kulit sempit di atas ligamentum inguinalis hingga ke krista iliaka.

Kerusakan non-traumatik pada saraf ilioinguinal biasanya terjadi di dekat spina iliaka anterior superior, tempat saraf melewati otot transversal dan oblik internal abdomen dan mengubah arahnya dalam pola zig-zag pada tingkat tepi kontak otot-otot ini. Di sini, saraf dapat mengalami iritasi mekanis oleh otot atau pita fibrosa ketika tepinya, yang memadat, menekan saraf selama ketegangan otot yang konstan atau berkala, misalnya saat berjalan. Neuropati kompresi-iskemik berkembang sesuai dengan jenis sindrom terowongan. Selain itu, saraf ilioinguinal sering rusak selama intervensi bedah, paling sering setelah herniotomi, apendektomi, nefrektomi. Neuralgia saraf ilioinguinal setelah herniotomi mungkin terjadi ketika saraf dikencangkan dengan jahitan sutra di area otot oblik internal abdomen. Saraf juga dapat tertekan oleh aponeurosis setelah prosedur Bassini, atau saraf dapat tertekan berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah prosedur oleh jaringan parut yang terbentuk antara otot perut miring internal dan eksternal.

Manifestasi klinis neuropati ilioinguinal dibagi menjadi dua kelompok - gejala kerusakan pada serabut sensorik dan motorik. Kerusakan pada serabut sensorik memiliki nilai diagnostik terbesar. Pasien mengalami nyeri dan parestesia di daerah selangkangan, terkadang sensasi nyeri menyebar ke bagian atas permukaan anterointernal paha dan ke daerah lumbar.

Karakteristiknya adalah nyeri palpasi di lokasi khas kompresi saraf - pada titik yang terletak sedikit di atas dan 1-1,5 cm medial dari spina iliaka anterior superior. Kompresi digital pada titik ini jika terjadi kerusakan pada saraf ilioinguinal, sebagai aturan, menyebabkan atau meningkatkan sensasi nyeri. Palpasi di area bukaan eksternal kanalis inguinalis terasa nyeri. Namun, gejala ini tidak patognomonik. Nyeri palpasi pada titik ini juga dicatat jika terjadi kerusakan pada saraf femoral-genital. Selain itu, pada sindrom kompresi, seluruh bagian distal batang saraf, mulai dari tingkat kompresi, mengalami peningkatan rangsangan terhadap iritasi mekanis.

Oleh karena itu, dengan kompresi digital atau pemeriksaan di area proyeksi saraf, hanya tingkat atas provokasi nyeri yang sesuai dengan lokasi kompresi. Zona gangguan sensitif meliputi area di sepanjang ligamentum inguinalis, setengah dari daerah kemaluan, dua pertiga bagian atas skrotum atau labia mayora, dan bagian atas permukaan anteroinner paha. Terkadang postur antalgik yang khas terjadi saat berjalan - dengan kemiringan batang tubuh ke depan, sedikit fleksi dan rotasi internal paha pada sisi yang terkena. Fiksasi antalgik serupa pada paha juga terlihat saat pasien berbaring telentang. Beberapa pasien mengambil posisi paksa di sisi mereka dengan tungkai bawah ditarik ke perut mereka. Pasien dengan mononeuropati tersebut memiliki ekstensi, rotasi internal, dan abduksi pinggul yang terbatas. Peningkatan nyeri di sepanjang saraf terlihat saat mencoba duduk dari posisi terlentang dengan rotasi batang tubuh secara bersamaan. Penurunan atau peningkatan tonus otot perut bagian bawah pada sisi yang terkena mungkin terjadi. Karena saraf ilioinguinal hanya menginervasi sebagian otot perut oblik internal dan transversal, kelemahannya pada neuropati ini sulit dideteksi menggunakan metode pemeriksaan klinis; hal itu dapat dideteksi menggunakan elektromiografi. Saat istirahat, potensi fibrilasi dan bahkan fasikulasi dicatat pada sisi yang terkena. Pada ketegangan maksimum (tarikan di perut), amplitudo osilasi pada elektromiogram interferensi berkurang secara signifikan dibandingkan dengan norma. Selain itu, amplitudo potensial pada sisi yang terkena 1,5-2 kali lebih rendah daripada di sisi yang sehat. Terkadang refleks kremaster berkurang.

Kerusakan saraf ilioinguinal tidak mudah dibedakan dari patologi saraf genitofemoral, karena keduanya mempersarafi skrotum atau labia mayora. Dalam kasus pertama, tingkat atas provokasi sensasi nyeri dengan kompresi digital berada di dekat spina iliaka anterior superior, pada kasus kedua - di bukaan internal kanalis inguinalis. Zona prolaps sensitif juga berbeda. Jika terjadi kerusakan saraf genitofemoral, tidak ada area hipoestesia kulit di sepanjang ligamen inguinalis.

Saraf genitofemoral (n. genitofemoralis) terbentuk dari serabut saraf tulang belakang LI dan LIII. Saraf ini berjalan miring melalui ketebalan otot psoas besar, menembus tepi dalamnya, lalu mengikuti permukaan anterior otot ini. Pada tingkat ini, saraf terletak di belakang ureter dan menuju ke daerah inguinal. Saraf genitofemoral dapat terdiri dari satu, dua, atau tiga batang, tetapi paling sering terbagi pada permukaan otot psoas besar (jarang pada ketebalannya) pada tingkat proyeksi badan LIII menjadi dua cabang - femoralis dan genital.

Cabang saraf femoralis terletak di luar dan di belakang pembuluh iliaka eksternal. Dalam perjalanannya, saraf ini terletak pertama di belakang fasia iliaka, kemudian di depannya, dan kemudian melewati ruang vaskular di bawah ligamentum inguinalis, di mana saraf ini terletak di luar dan di depan arteri femoralis. Kemudian saraf ini menembus fasia lebar paha di daerah bukaan subkutan lempeng cribiform dan mensuplai kulit daerah ini. Cabang-cabang lainnya mempersarafi kulit bagian atas segitiga femoralis. Cabang-cabang ini dapat terhubung dengan cabang kutan anterior saraf femoralis dan dengan cabang saraf ilioinguinal.

Cabang genital saraf ini terletak pada permukaan anterior otot psoas mayor di bagian medial dari cabang femoralis. Awalnya, saraf ini terletak di luar pembuluh iliaka, kemudian menyilang ujung bawah arteri iliaka eksterna dan memasuki kanalis inguinalis melalui cincin inguinalis profunda. Di kanalis tersebut, bersama dengan cabang genitalis, terdapat korda spermatika pada pria, dan ligamentum rotundum uterus pada wanita. Meninggalkan kanalis melalui cincin superfisial, cabang genitalis pada pria berjalan lebih jauh ke otot yang mengangkat skrotum dan ke kulit bagian atas skrotum, membran testis, dan ke kulit permukaan bagian dalam paha. Pada wanita, cabang ini mempersarafi ligamentum rotundum uterus, kulit cincin superfisial kanalis inguinalis, dan labia mayora. Saraf ini dapat terpengaruh pada berbagai tingkatan. Selain kompresi oleh perlengketan batang utama saraf atau kedua cabangnya pada tingkat otot psoas mayor, terkadang cabang femoralis dan genital dapat rusak secara selektif. Kompresi cabang femoralis terjadi saat melewati ruang vaskular di bawah ligamentum inguinalis, dan cabang genital saat melewati kanalis inguinalis.

Gejala neuropati saraf femoral-genital yang paling umum adalah nyeri di daerah selangkangan. Nyeri ini biasanya menjalar ke bagian atas paha bagian dalam, dan kadang-kadang ke perut bagian bawah. Nyeri ini konstan, dirasakan oleh pasien bahkan dalam posisi berbaring, tetapi bertambah parah saat berdiri dan berjalan. Pada tahap awal kerusakan saraf femoral-genital, hanya parestesia yang mungkin terasa, nyeri muncul kemudian.

Saat mendiagnosis neuropati saraf genitofemoral, lokasi nyeri dan parestesia, nyeri tekan saat palpasi cincin inguinal internal diperhitungkan; nyeri dalam kasus ini menjalar ke bagian atas permukaan bagian dalam paha. Peningkatan atau munculnya nyeri saat hiperekstensi anggota tubuh di sendi panggul merupakan hal yang umum. Hipestesia berhubungan dengan zona persarafan saraf ini.

Saraf kutan lateral paha (n. cutaneus femoris lateralis) paling sering terbentuk dari akar tulang belakang LII dan LIII, tetapi ada varian di mana ia terbentuk dari akar LI dan LII. Ia dimulai dari pleksus lumbal, yang terletak di bawah otot psoas besar, kemudian menembus tepi luarnya dan terus miring ke bawah dan ke luar, melewati fosa iliaka ke spina iliaka anterior superior. Pada tingkat ini, ia terletak di belakang ligamentum inguinalis atau di kanal yang dibentuk oleh dua daun bagian luar ligamentum ini. Di fosa iliaka, saraf tersebut terletak secara retroperitoneal. Di sini ia melintasi otot iliacus di bawah fasia yang menutupinya dan cabang iliaka dari arteri iliolumbar. Secara retroperitoneal, anterior ke saraf adalah sekum, apendiks, dan kolon asendens, dengan kolon sigmoid di sebelah kiri. Setelah melewati ligamentum inguinalis, saraf ini paling sering terletak di permukaan otot sartorius, di mana ia terbagi menjadi dua cabang (sekitar 5 cm di bawah spina iliaka anterior superior). Cabang anterior berlanjut ke bawah dan melewati kanal fasia lebar paha. Sekitar 10 cm di bawah spina iliaka anterior superior, ia menembus fasia dan terbagi lagi menjadi cabang eksternal dan internal untuk permukaan anterolateral dan lateral paha. Cabang posterior saraf kutan femoralis lateral berbelok ke posterior, terletak di bawah kulit, dan terbagi menjadi cabang-cabang yang mencapai dan menginervasi kulit di atas trokanter mayor di sepanjang permukaan lateral paha atas.

Kerusakan pada saraf ini relatif umum terjadi. Sejak tahun 1895, dua teori utama diajukan untuk menjelaskan kerusakannya: infeksi-toksik (Bernhardt) dan kompresi (VK Roth). Beberapa fitur anatomi di tempat saraf tersebut lewat telah diidentifikasi, yang dapat meningkatkan risiko kerusakan akibat kompresi dan ketegangan.

1. Saraf tersebut, saat keluar dari rongga panggul di bawah ligamentum inguinalis, membuat tikungan tajam pada sudut tertentu dan menembus fasia iliaka. Di tempat ini, saraf tersebut dapat tertekan dan mengalami gesekan terhadap tepi tajam fasia tungkai bawah di sendi panggul saat tubuh dimiringkan ke depan.
2. Kompresi dan gesekan saraf dapat terjadi pada saat saraf tersebut lewat dan membelok pada sudut di area antara spina iliaka anterior superior dan tempat perlekatan ligamen inguinalis.
3. Bagian luar ligamen inguinalis sering bercabang, membentuk saluran untuk saraf, yang dapat tertekan pada tingkat ini.
4. Saraf tersebut mungkin berjalan dekat dengan permukaan tulang yang tidak rata di daerah tulang belakang iliaka superior dekat tendon sartorius.
5. Saraf dapat lewat dan tertekan di antara serabut otot sartorius yang sebagian besarnya masih terdiri dari jaringan tendon.
6. Saraf ini terkadang melintasi krista iliaka tepat di belakang spina iliaka anterior superior. Di sini saraf ini dapat tertekan oleh tepi tulang dan mengalami gesekan selama gerakan pinggul atau membungkukkan badan ke depan.
7. Saraf dapat tertekan di dalam terowongan yang dibentuk oleh fasia lebar paha dan mengalami gesekan dengan tepi fasia saat keluar dari terowongan ini.

Kompresi saraf pada level ligamentum inguinalis merupakan penyebab paling umum kerusakannya. Yang lebih jarang, saraf dapat terkompresi pada level otot lumbar atau iliaka akibat hematoma retroperitoneal, tumor, kehamilan, penyakit radang, dan operasi di rongga perut, dll.

Pada wanita hamil, kompresi saraf tidak terjadi di segmen perut, tetapi di level ligamen inguinalis. Selama kehamilan, lordosis lumbal, sudut kemiringan panggul, dan ekstensi pinggul meningkat. Hal ini menyebabkan ketegangan ligamen inguinalis dan kompresi saraf jika melewati duplikasi di ligamen ini.

Saraf ini dapat terpengaruh oleh diabetes, demam tifoid, malaria, herpes zoster, dan kekurangan vitamin. Mengenakan ikat pinggang, korset, atau pakaian dalam yang ketat dapat menyebabkan perkembangan neuropati ini.

Pada gambaran klinis kerusakan saraf kutan lateral paha, sensasi yang paling umum adalah mati rasa, parestesia seperti merangkak dan kesemutan, rasa terbakar, dan dingin di sepanjang permukaan anterolateral paha. Yang kurang umum adalah rasa gatal dan nyeri yang tak tertahankan, yang terkadang bersifat kausal. Penyakit ini disebut meralgia parestetika (penyakit Roth-Bernhardt). Hipoestesia kutan atau anestesi terjadi pada 68% kasus.

Pada meralgia parestetika, tingkat gangguan sensitivitas sentuhan lebih besar daripada nyeri dan suhu. Hilangnya semua jenis sensitivitas juga terjadi: refleks pilomotor menghilang, gangguan trofik dapat berkembang dalam bentuk penipisan kulit dan hiperhidrosis.

Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering menyerang orang setengah baya. Pria tiga kali lebih sering sakit daripada wanita. Ada kasus penyakit ini yang bersifat familial.

Bahasa Indonesia: Serangan khas parestesia dan nyeri di sepanjang permukaan anterolateral paha, yang terjadi saat berdiri atau berjalan dalam waktu lama dan saat dipaksa berbaring telentang dengan kaki lurus, memungkinkan kita untuk mengasumsikan penyakit ini. Diagnosis dipastikan dengan terjadinya parestesia dan nyeri pada tungkai bawah dengan kompresi digital pada bagian luar ligamentum inguinalis dekat spina iliaka anterior superior. Dengan diperkenalkannya anestesi lokal (5-10 ml larutan novocaine 0,5%) pada tingkat kompresi saraf, sensasi nyeri berlalu, yang juga menegaskan diagnosis. Diagnosis banding dilakukan dengan kerusakan pada akar tulang belakang LII - LIII, yang biasanya disertai dengan hilangnya motorik. Dengan coxarthrosis, nyeri dengan lokalisasi yang tidak pasti di bagian atas permukaan luar paha dapat terjadi, tetapi tidak ada sensasi nyeri yang khas dan tidak ada hipestesia.

Saraf obturator (n.obturatorius) merupakan turunan terutama dari cabang anterior saraf tulang belakang LII-LIV (kadang-kadang LI-LV) dan terletak di belakang atau di dalam otot lumbar mayor. Kemudian keluar dari bawah tepi bagian dalam otot ini, menembus fasia iliaka dan berjalan ke bawah setinggi sendi sakroiliaka, kemudian turun sepanjang dinding lateral panggul dan memasuki kanal obturator bersama dengan pembuluh obturator. Ini adalah terowongan berserat tulang, yang atapnya adalah alur obturator tulang kemaluan, bagian bawahnya dibentuk oleh otot-otot obturator, dipisahkan dari saraf oleh membran obturator. Tepi fibrosa inelastis dari membran obturator adalah tempat yang paling rentan sepanjang perjalanan saraf. Melalui kanal obturator, saraf berjalan dari rongga panggul ke paha. Di atas kanal, cabang otot terpisah dari saraf obturator. Saraf ini juga melewati kanal dan kemudian bercabang ke obturator eksternus, yang memutar tungkai bawah. Di atau di bawah kanal obturator, saraf terbagi menjadi cabang anterior dan posterior.

Cabang anterior mensuplai otot adduktor panjang dan pendek, pectineus tipis dan tidak teratur. Otot adduktor panjang dan pendek ini mengadduksi, melenturkan, dan memutar paha ke arah luar. Tes berikut digunakan untuk menentukan kekuatannya:

1. Subjek, yang berbaring telentang dengan tungkai bawah diluruskan, diminta untuk menggerakkan tungkai tersebut bersamaan; pemeriksa mencoba untuk merentangkannya;
2. Subjek yang berbaring miring diminta untuk mengangkat tungkai bawah yang berada di atas dan membawa tungkai bawah lainnya ke sana. Pemeriksa menopang tungkai bawah yang diangkat dan menahan gerakan tungkai bawah lainnya yang dibawa.

Otot tipis (m. gracilis) menggerakkan paha dan melenturkan kaki pada sendi lutut, memutarnya ke dalam.

Uji untuk menentukan aksi Spitz: subjek, berbaring telentang, diminta untuk menekuk tungkai bawah pada sendi lutut, memutarnya ke dalam dan mengaduksi paha; pemeriksa meraba otot yang berkontraksi.

Setelah cabang-cabang otot bercabang, cabang anterior di sepertiga atas paha hanya menjadi sensitif dan mensuplai kulit paha bagian dalam.

Cabang posterior menginervasi otot adduktor magnus paha, kapsul sendi panggul, dan periosteum permukaan posterior tulang paha.

Otot adduktor magnus menggerakkan paha.

Uji untuk menentukan kekuatan otot adduktor besar: subjek berbaring telentang, tungkai bawah yang diluruskan diabduksi ke samping; ia diminta untuk mengadduksi tungkai bawah yang diabduksi; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi. Perlu dicatat bahwa zona persarafan sensitif kulit paha bagian dalam dari sepertiga atas paha hingga bagian tengah permukaan bagian dalam tulang kering adalah variabilitas individu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa serat sensitif dari saraf obturator digabungkan dengan serat yang sama dari saraf femoralis, terkadang membentuk batang independen baru - saraf obturator aksesori.

Lesi saraf obturator mungkin terjadi pada beberapa tingkat: pada awal asalnya - di bawah otot lumbar atau di dalamnya (dengan hematoma retroperitoneal), pada tingkat sendi sakroiliaka (dengan sakroiliitis), di dinding lateral panggul (kompresi oleh rahim selama kehamilan, dengan tumor serviks, ovarium, kolon sigmoid, dengan infiltrat apendikular dalam kasus lokasi panggul apendiks, dll.), pada tingkat kanal obturator (dengan hernia foramen obturator, ostitis pubis dengan edema jaringan yang membentuk dinding kanal), pada tingkat permukaan superomedial paha (dengan kompresi oleh jaringan parut, dengan fleksi tajam pinggul yang berkepanjangan di bawah anestesi selama intervensi bedah, dll.).

Gambaran klinisnya ditandai dengan gangguan sensorik dan motorik. Rasa nyeri menjalar dari daerah selangkangan hingga paha bagian dalam dan terutama terasa intens saat saraf terjepit di kanal obturator. Parestesia dan rasa kebas di paha juga terasa. Pada kasus terjepitnya saraf oleh hernia foramen obturator, nyeri bertambah seiring meningkatnya tekanan di rongga perut, misalnya saat batuk, serta saat ekstensi, abduksi, dan rotasi internal panggul.

Hilangnya sensasi paling sering terlokalisasi di bagian tengah dan sepertiga bawah paha bagian dalam, terkadang hipoestesia juga dapat dideteksi di permukaan bagian dalam tulang kering, hingga bagian tengahnya. Karena tumpang tindih zona persarafan kulit saraf obturator oleh saraf di sekitarnya, gangguan sensasi jarang mencapai tingkat anestesi.

Ketika saraf obturator rusak, otot-otot paha bagian dalam menjadi hipotrofik. Hal ini cukup terasa, meskipun faktanya adduktor magnus sebagian dipersarafi oleh saraf skiatik. Dari otot-otot yang dipersarafi oleh saraf obturator, otot obturator eksternal memutar paha ke luar, otot adduktor berpartisipasi dalam rotasi dan fleksi paha di sendi panggul, dan otot gracilis berpartisipasi dalam fleksi tungkai bawah di sendi lutut. Ketika fungsi semua otot ini hilang, hanya adduksi paha yang terganggu secara nyata. Fleksi dan rotasi eksternal paha, serta gerakan di sendi lutut, dilakukan sampai batas yang cukup oleh otot-otot yang dipersarafi oleh saraf lain. Ketika saraf obturator dimatikan, kelemahan adduksi paha yang nyata berkembang, tetapi gerakan ini tidak sepenuhnya hilang. Iritasi saraf dapat menyebabkan kejang sekunder yang nyata pada otot-otot adduktor, serta kontraktur fleksi refleks di sendi lutut dan panggul. Karena beberapa gerakan pinggul dapat meningkatkan rasa sakit ketika saraf obturator teriritasi, pasien mengembangkan gaya berjalan yang lembut, dan gerakan sendi pinggul terbatas. Karena hilangnya fungsi otot adduktor paha, stabilitas terganggu saat berdiri dan berjalan. Arah anteroposterior gerakan tungkai bawah saat berjalan digantikan oleh abduksi tungkai yang diarahkan ke luar. Dalam hal ini, kaki yang bersentuhan dengan tumpuan dan seluruh tungkai bawah berada dalam posisi yang tidak stabil, dan sirkumduksi diamati saat berjalan. Di sisi yang terkena, hilangnya atau berkurangnya refleks otot adduktor paha juga dicatat. Kesulitan muncul saat meletakkan kaki yang sakit pada kaki yang sehat (dalam posisi terlentang, duduk).

Gangguan vegetatif jika terjadi kerusakan saraf obturator memanifestasikan dirinya sebagai anhidrosis di zona hipestesia pada permukaan bagian dalam paha.

Diagnosis kerusakan saraf obturator ditentukan oleh adanya nyeri khas, gangguan sensorik dan motorik. Untuk mengidentifikasi paresis otot adduktor paha, metode di atas digunakan.

Refleks dari otot adduktor paha ditimbulkan oleh pukulan tajam palu perkusi pada jari telunjuk dokter, yang diletakkan pada kulit di atas otot adduktor tegak lurus dengan sumbu panjangnya, sekitar 5 cm di atas epikondilus internal paha. Dalam kasus ini, kontraksi otot adduktor terasa dan asimetri refleks terlihat pada sisi yang sehat dan yang terkena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]