Gejala kerusakan saraf tibialis

Saraf tibialis (n. tibialis) dibentuk oleh serabut-serabut akar tulang belakang LIV-SIII. Di bagian distal fosa poplitea, saraf kutan medial tungkai bercabang dari saraf tibialis. Saraf ini melewati antara dua kepala otot gastrocnemius dan menembus fasia profunda di sepertiga tengah permukaan posterior tungkai. Di perbatasan sepertiga posterior dan bawah tungkai, cabang kutan lateral saraf peroneus komunis bergabung dengan saraf ini, dan dari tingkat ini saraf ini disebut saraf sural (n. suralis).

Saraf tersebut kemudian berjalan sepanjang tendon Achilles, bercabang ke permukaan posterolateral sepertiga bagian bawah tungkai. Pada tingkat sendi pergelangan kaki, saraf ini terletak di belakang tendon otot peroneal dan bercabang ke sendi pergelangan kaki dan tumit. Pada kaki, saraf sural terletak di permukaan. Saraf ini bercabang ke sendi pergelangan kaki dan tarsal dan mensuplai kulit tepi luar kaki dan jari kaki kelima ke tingkat sendi interphalangeal terminal. Pada kaki, saraf sural juga berkomunikasi dengan saraf peroneal superfisial. Area persarafan serviks sural bergantung pada diameter anastomosis ini. Saraf ini dapat mencakup bagian penting dari punggung kaki dan bahkan permukaan yang berdekatan dari ruang interdigital ketiga dan keempat.

Gejala kerusakan saraf sural meliputi nyeri, parestesia, dan rasa kebas serta hipoestesia atau anestesi di area tepi luar kaki dan jari kaki kelima. Terdapat nyeri pada palpasi yang sesuai dengan lokasi kompresi saraf (di belakang dan di bawah pergelangan kaki bagian luar atau di bagian luar tumit, di tepi luar kaki). Kompresi jari pada tingkat ini menyebabkan atau meningkatkan nyeri di area tepi luar kaki.

Bagian awal saraf tibialis mempersarafi otot-otot berikut: trisep surae, fleksor panjang jari-jari tangan, plantar, poplitea, tibialis posterior, fleksor panjang jempol kaki, dst.

Otot triceps surae dibentuk oleh otot gastrocnemius dan soleus. Otot gastrocnemius melenturkan tungkai bawah pada sendi lutut dan pergelangan kaki.

Tes untuk menentukan kekuatan otot betis:

1. Subjek berbaring telentang dengan tungkai bawah diluruskan, diminta untuk menekuknya di sendi pergelangan kaki; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi;
2. Subjek, yang berbaring tengkurap, diminta untuk menekuk anggota tubuh bagian bawahnya pada sendi lutut pada sudut 15°; pemeriksa menahan gerakan ini.

Otot soleus melenturkan tungkai bawah pada sendi pergelangan kaki.

Uji untuk menentukan kekuatan otot soleus: subjek, dalam posisi tengkurap dengan tungkai bawah ditekuk pada sudut 90° pada sendi lutut, diminta untuk menekuknya pada sendi pergelangan kaki; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot dan tendon yang berkontraksi.

Otot plantaris, dengan tendonnya, terjalin ke bagian medial tendon Achilles dan terlibat dalam fleksi pada sendi pergelangan kaki.

Otot popliteus terlibat dalam fleksi pada sendi lutut dan rotasi ke dalam tungkai bawah.

Otot tibialis posterior berfungsi menggerakkan dan mengangkat tepi bagian dalam kaki (supinasi) serta mendorong fleksi pada sendi pergelangan kaki.

Uji untuk menentukan kekuatan otot tibialis posterior: subjek berbaring telentang dengan tungkai bawah diluruskan, menekuknya di sendi pergelangan kaki dan secara bersamaan mengaduksi dan mengangkat tepi bagian dalam kaki; pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi dan tendon yang menegang.

Fleksor digitorum panjang melenturkan falang distal jari kaki kedua hingga kelima.

Uji untuk menentukan kekuatan fleksor panjang jari-jari: subjek, berbaring telentang, diminta untuk menekuk falang distal jari kaki kedua hingga kelima di sendi; pemeriksa mencegah gerakan ini dan memegang falang proksimal lurus dengan tangan lainnya. Fleksor panjang jempol kaki menekuk jari kaki pertama; fungsinya diuji dengan cara yang sama.

Cabang-cabang kulit kalkaneal internal memanjang dari saraf tibialis sedikit di atas maleolus medial, menginervasi kulit daerah kalkaneal posterior dan bagian posterior telapak kaki. Pada tingkat sendi pergelangan kaki, batang utama saraf tibialis melewati terowongan osteofibrous yang kaku - kanal tarsal. Kanal ini berjalan miring ke bawah dan ke depan, menghubungkan area sendi pergelangan kaki dengan telapak kaki, dan terbagi menjadi 2 lantai: bagian atas - malleolar dan bagian bawah - submalleolar. Lantai atas dibatasi secara eksternal oleh dinding tulang-artikular. Dari dalam, lantai atas dibatasi oleh ligamen annular internal yang terbentuk dari aponeurosis superfisial dan dalam kaki. Lantai bawah dibatasi secara eksternal oleh permukaan internal kalkaneus, dari dalam - oleh otot adduktor jempol kaki, tertutup dalam duplikasi ligamen annular internal. Kanal tarsal memiliki dua bukaan: atas dan bawah. Tendon otot tibialis posterior, fleksor panjang jari-jari dan fleksor panjang halusis, serta bundel neurovaskular tibialis posterior melewati kanal. Terletak dalam kasus fibrosa dan mencakup saraf tibialis dan arteri tibialis posterior dengan vena satelitnya. Di lantai atas kanal tarsal, bundel neurovaskular melewati tendon fleksor panjang halusis. Saraf terletak di luar dan di belakang arteri dan diproyeksikan pada jarak yang sama dari tendon kalkanealis ke tepi posterior maleolus medial. Di lantai bawah kanal, bundel neurovaskular berdekatan dengan permukaan posterolateral tendon fleksor panjang halusis. Di sini, saraf tibialis terbagi menjadi cabang terminal - saraf plantar internal dan eksternal. Saraf pertama mempersarafi kulit permukaan plantar bagian dalam kaki dan semua falang jari kaki, permukaan dorsal falang terminal jari kaki pertama hingga ketiga dan bagian dalam jari kaki keempat, serta fleksor pendek jari kaki, yang melenturkan falang tengah jari kaki kedua hingga kelima, fleksor pendek jempol kaki, otot yang menculik jempol kaki, dan otot lumbrikal pertama dan kedua. Saraf plantar eksternal mensuplai kulit bagian luar permukaan plantar kaki, permukaan plantar semua falang jari kaki, dan permukaan dorsal falang terminal jari kaki kelima dan bagian luar jari kaki keempat. Serat motorik mempersarafi quadratus plantaris; fleksi difasilitasi oleh otot interoseus pertama hingga keempat dan otot lumbrikal kedua hingga keempat, otot yang menculik kelingking kaki, dan, sebagian, fleksor pendek jempol kaki. Kulit area tumit dipersarafi oleh saraf kalkanealis interna, yang bercabang dari batang umum saraf tibialis sedikit di atas kanal tarsal.

Bahasa Indonesia: Ketika batang umum saraf tibialis terpengaruh, kelumpuhan otot berkembang di fossa poplitea dan kemampuan untuk melenturkan tungkai bawah pada sendi pergelangan kaki, pada sendi falang distal jari-jari kaki, falang tengah jari kaki kedua hingga kelima dan falang proksimal jari kaki pertama hilang. Karena kontraksi antagonis dari ekstensor kaki dan jari-jari kaki yang dipersarafi oleh saraf peroneal, kaki berada dalam posisi ekstensi (fleksi dorsal); yang disebut kaki tumit (pes calcaneus) berkembang. Saat berjalan, pasien bertumpu pada tumit, tidak mungkin untuk berdiri di atas jari-jari kaki. Atrofi otot interoseus dan lumbrical menyebabkan posisi jari-jari kaki seperti cakar (falang utama diperpanjang pada sendi, dan yang tengah dan terminal ditekuk). Abduksi dan adduksi jari-jari kaki tidak mungkin.

Bila saraf tibialis rusak di bawah cabang-cabang yang menuju otot gastrocnemius dan fleksor panjang jari kaki, hanya otot-otot kecil di bagian plantar kaki yang lumpuh.

Untuk diagnostik topikal tingkat kerusakan saraf ini, zona gangguan sensorik penting. Cabang-cabang sensorik secara berurutan berangkat untuk menginervasi kulit di bagian belakang kaki (saraf kutan medial betis - di fosa poplitea), permukaan luar tumit (cabang kalkanealis medial dan lateral - di sepertiga bagian bawah kaki dan setinggi sendi pergelangan kaki), di tepi luar kaki (saraf kutan dorsal lateral), di permukaan plantar kaki dan jari-jari kaki (saraf digital plantar umum I - V).

Bila saraf tibialis rusak pada tingkat sendi pergelangan kaki dan di bawahnya, gangguan sensorik hanya terlokalisasi di telapak kaki.

Bila terjadi kerusakan parsial pada saraf tibialis dan cabang-cabangnya, sering terjadi sindrom kausalgik. Rasa sakit yang luar biasa menjalar dari bagian belakang kaki hingga ke bagian tengah telapak kaki. Sentuhan pada sisi plantar kaki sangat menyakitkan, sehingga mengganggu jalan. Pasien hanya bertumpu pada tepi luar kaki dan pada jari-jari kaki, berjalan pincang. Rasa sakit dapat menjalar ke seluruh tungkai bawah dan meningkat tajam dengan sentuhan ringan pada area kulit mana pun pada tungkai ini. Pasien tidak dapat berjalan, bahkan dengan bersandar pada kruk.

Seringkali nyeri tersebut disertai dengan gangguan vasomotor, sekresi, dan trofik. Terjadi atrofi otot-otot bagian belakang kaki dan otot-otot interoseus, akibatnya tulang-tulang metatarsal menonjol dengan jelas di punggung kaki. Refleks Achilles dan plantar menurun atau menghilang.

Bila cabang terminal saraf tibialis terserang, kadang-kadang terjadi kontraksi refleks pada anggota tubuh yang terserang disertai pembengkakan, hiperestesia kulit, dan osteoporosis pada tulang kaki.

Paling sering, saraf tibialis terkena di daerah kanal tarsal oleh mekanisme sindrom terowongan (kompresi-iskemik).

Pada sindrom terowongan tarsal, nyeri muncul ke permukaan. Paling sering, nyeri dirasakan di bagian belakang kaki, sering kali di bagian plantar kaki dan jari-jari kaki, dan lebih jarang menjalar ke paha. Parestesia diamati di sepanjang permukaan plantar kaki dan jari-jari kaki. Di sini, rasa mati rasa sering terjadi dan penurunan sensitivitas terdeteksi di dalam zona persarafan saraf plantar eksternal dan / atau internal, dan kadang-kadang di area yang dipersarafi oleh saraf kalkanealis. Lebih jarang daripada gangguan sensorik, gangguan motorik terjadi - paresis otot-otot kecil kaki. Dalam hal ini, fleksi dan penyebaran jari-jari kaki sulit dilakukan, dan dalam kasus lanjut, karena atrofi otot, kaki tampak seperti cakar. Kulit menjadi kering dan menipis. Pada sindrom terowongan tarsal, perkusi ringan atau kompresi jari di area antara maleolus bagian dalam dan tendon Achilles menyebabkan parestesia dan nyeri di daerah plantar kaki, yang terakhir dapat dirasakan di bagian belakang kaki. Sensasi nyeri dipicu oleh pronasi dan ekstensi kaki yang terbentuk secara bersamaan, serta oleh fleksi plantar paksa dari jari kaki pertama melawan aksi gaya tahanan.

Pada sindrom terowongan tertentu, gangguan sensorik di area tumit jarang terjadi. Kelemahan fleksi tulang kering dan kaki, serta hipoestesia di sepanjang permukaan luar posterior tulang kering merupakan tanda kerusakan saraf tibialis di atas level kanal tarsal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]