Esofagus Barrett mendahului kanker esofagus, tetapi tidak semua pasien memerlukan pengangkatan sel abnormal

Pernyataan Praktik Klinis Asosiasi Gastroenterologi Amerika (AGA) baru tentang Terapi Pemberantasan Endoskopi untuk Barrett's Esophagus dan Neoplasma Terkait, yang diterbitkan dalam jurnal Gastroenterology, menetapkan rekomendasi terkini untuk pasien dengan Barrett's esophagus.

Esofagus Barrett, prekursor kanker esofagus, adalah kondisi di mana sel-sel di esofagus digantikan oleh sel-sel abnormal yang tidak bersifat karsinogenik. Sel-sel ini dapat berkembang menjadi kondisi yang disebut displasia, yang pada gilirannya dapat menjadi kanker. Displasia dianggap tingkat rendah atau tingkat tinggi tergantung pada tingkat perubahan selular.

"Meskipun manfaatnya jelas bagi pasien dengan displasia tingkat tinggi, kami sarankan untuk mempertimbangkan terapi pemberantasan endoskopik bagi pasien dengan displasia tingkat rendah setelah diskusi yang jelas tentang risiko dan manfaat terapi endoskopik," kata penulis pedoman Dr. Tarek Savvas, profesor madya penyakit dalam di University of Texas Southwestern Medical Center.

"Pendekatan yang berpusat pada pasien memastikan pengambilan keputusan perawatan bersama yang mempertimbangkan data medis dan preferensi serta nilai pasien. Observasi merupakan pilihan yang masuk akal bagi pasien yang lebih mementingkan bahaya dan kurang mementingkan manfaat yang tidak pasti dalam hal penurunan angka kematian akibat kanker esofagus."

Terapi eradikasi endoskopi melibatkan prosedur invasif minimal seperti reseksi mukosa endoskopi (EMR) atau diseksi submukosa endoskopi (ESD), diikuti oleh teknik ablasi (pembakaran atau pembekuan).

Temuan utama dari panduan ini:

• Bagi pasien dengan displasia tingkat rendah, pengangkatan atau pemantauan sel mungkin tepat. Keputusan ini harus dibuat bersama oleh dokter dan pasien setelah mendiskusikan risiko dan manfaat pengobatan.
• Bagi pasien dengan displasia tingkat tinggi, AGA merekomendasikan terapi endoskopi untuk mengangkat sel prakanker yang abnormal. Sebagian besar pasien yang menjalani pemberantasan endoskopi dapat diobati dengan aman menggunakan EMR, yang memiliki risiko efek samping yang lebih rendah.
• Pasien yang menjalani ESD mungkin menghadapi peningkatan risiko striktur dan perforasi. AGA merekomendasikan penggunaan ESD terutama untuk lesi yang diduga mengandung kanker yang menginvasi lebih dalam ke dinding esofagus atau bagi mereka yang EMR-nya gagal.
• Pasien dengan esofagus Barrett (displasia atau kanker dini) harus dirawat dan diikuti oleh ahli endoskopi dan patologi berpengalaman yang memiliki keahlian dalam neoplasia Barrett.

"Kita perlu berdiskusi dengan pasien di klinik sebelum mereka akhirnya dibawa ke ruang endoskopi dengan tandu. Pasien perlu sepenuhnya menyadari risiko dan manfaatnya, baik jangka pendek maupun jangka panjang, untuk membuat keputusan tentang pendekatan pengobatan terbaik bagi mereka. Keputusan ini sering kali bergantung pada faktor dan nilai pribadi," tambah penulis pedoman Dr. Joel Rubenstein, direktur Barrett's Esophagus Program di University of Michigan.

Panduan ini memberikan rekomendasi umum berikut untuk implementasi:

• Merokok dan obesitas merupakan faktor risiko adenokarsinoma esofagus, jadi konseling pasien untuk berhenti merokok dan menurunkan berat badan dapat membantu meningkatkan hasil.
• Pada pasien dengan esofagus Barrett, kontrol refluks harus dioptimalkan dengan pengobatan dan perubahan gaya hidup.