Esofagus Barrett mendahului kanker esofagus, namun tidak semua pasien memerlukan pengangkatan sel abnormal

Praktik Klinis American Gastroenterological Association (AGA) yang baru untuk Terapi Pemberantasan Endoskopi Barrett's Esophagus and Associated Neoplasia, yang diterbitkan dalam Journal of Gastroenterology menetapkan rekomendasi terbaru untuk pasien dengan Esophagus Barrett.

Esophagus Barrett, pendahulu dari kanker esofagus, adalah suatu kondisi di mana sel-sel di esofagus digantikan oleh sel-sel abnormal non-karsinogenik. Sel-sel ini dapat berkembang menjadi suatu kondisi yang disebut displasia, yang pada gilirannya dapat menjadi kanker. Displasia dianggap tingkat rendah atau tingkat tinggi tergantung pada tingkat perubahan seluler.

“Meskipun manfaatnya jelas bagi pasien dengan displasia tingkat tinggi, kami menyarankan untuk mempertimbangkan terapi pemberantasan endoskopi untuk pasien dengan displasia tingkat rendah setelah diskusi yang jelas mengenai risiko dan manfaat terapi endoskopi,” kata penulis pedoman Dr. Tarek Savvas, asisten profesor penyakit dalam di Southwestern Medical Center University of Texas.

"Pendekatan yang berpusat pada pasien mendorong pengambilan keputusan bersama mengenai pengobatan, dengan mempertimbangkan bukti medis serta preferensi dan nilai pasien. Surveilans adalah pilihan yang masuk akal bagi pasien yang lebih mementingkan kerugian dan kurang menghargai manfaat yang tidak pasti dalam pengurangan kematian akibat kanker kerongkongan."

Terapi pemberantasan endoskopi melibatkan prosedur invasif minimal seperti reseksi mukosa endoskopi (EMR) atau diseksi submukosa endoskopi (ESD), diikuti dengan teknik ablasi (pembakaran atau pembekuan).

Hal-hal penting dalam manajemen:

• Untuk pasien dengan displasia derajat rendah, pengangkatan sel atau pemantauan sel mungkin merupakan pilihan yang tepat. Keputusan ini harus diambil bersama oleh dokter dan pasien setelah mendiskusikan risiko dan manfaat pengobatan.
• Untuk pasien dengan displasia tingkat tinggi, AGA merekomendasikan terapi endoskopi untuk menghilangkan sel prakanker abnormal. Sebagian besar pasien yang menjalani eradikasi endoskopi dapat diobati dengan aman dengan EMR, yang memiliki risiko efek samping yang lebih rendah.
• Pasien yang menjalani ESD mungkin menghadapi peningkatan risiko striktur dan perforasi. AGA merekomendasikan penggunaan ESD terutama untuk lesi yang dicurigai menderita kanker yang menyerang lebih dalam ke dinding esofagus atau untuk lesi yang tidak ditangani dengan EMR.
• Pasien dengan esofagus Barrett (displasia atau kanker dini) harus dirawat dan diikuti oleh ahli endoskopi dan ahli patologi berpengalaman dalam neoplasia Barrett.

"Kita perlu berdiskusi dengan pasien di klinik sebelum mereka dibawa ke unit endoskopi dengan tandu. Pasien harus sepenuhnya menyadari risiko dan manfaat baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang untuk memutuskan pendekatan terbaik bagi mereka "Keputusan ini sering kali bergantung pada faktor dan nilai pribadi," tambah penulis panduan Dr. Joel Rubenstein, direktur Barrett's Esophagus Program di University of Michigan.

Panduan ini memberikan pedoman penerapan umum berikut:

• Merokok dan obesitas merupakan faktor risiko adenokarsinoma esofagus, jadi memberikan konseling kepada pasien untuk berhenti merokok dan menurunkan berat badan dapat membantu meningkatkan hasil akhir.
• Pada pasien dengan esofagus Barrett, pengendalian refluks harus dioptimalkan dengan pengobatan dan perubahan gaya hidup.