Standar Baru? Vitamin D 800 IU/hari untuk Mencegah Osteopenia pada Bayi Prematur

Vitamin D bukan hanya tentang "tulang dan kalsium." Vitamin ini membantu usus menyerap kalsium dan fosfor, memengaruhi kerja osteoblas (sel pembentuk tulang), kekebalan tubuh, dan bahkan tonus otot. Pada bayi cukup bulan, sebagian cadangan vitamin D "digunakan di masa mendatang" selama kehamilan. Pada bayi prematur, waktu penyimpanannya lebih singkat, ditambah lagi sering kali terdapat kesulitan nutrisi, nutrisi parenteral jangka panjang, dan interaksi obat. Semua ini menempatkan mereka dalam kelompok berisiko tinggi mengalami defisiensi vitamin D dan osteopenia prematuritas.

Apa sebenarnya yang Anda pelajari?

Fokusnya adalah pada dua regimen suplementasi umum pada bayi dengan berat lahir sangat rendah (VLBW, <1500 g):

• 400 IU/hari (dosis awal klasik “Amerika”)
• 800 IU/hari (dosis yang sering direkomendasikan oleh protokol Eropa untuk kelompok risiko).

Penelitian ini bersifat retrospektif (yaitu, mereka menganalisis data yang telah dikumpulkan oleh departemen setelah perubahan protokol): satu kelompok diberi dosis 400 IU, kelompok berikutnya - 800 IU. Suplementasi dimulai sekitar minggu ke-2 kehidupan dan berlanjut hingga usia pascamenstruasi 36 minggu. Pada saat pulang, semua orang menjalani pemindaian DEXA untuk menilai mineralisasi (BMAD - "kepadatan mineral tulang" yang disesuaikan dengan ukuran tubuh pada bayi).

Keuntungan utama dari desain semacam itu adalah "klinik sesungguhnya": ini bukanlah kondisi ideal dari uji coba terkontrol acak (RCT), melainkan praktik sehari-hari di departemen tersebut. Kerugiannya adalah kelompok-kelompok tersebut dapat berbeda dalam beberapa hal (berat badan, nutrisi, tingkat keparahan kondisi), dan untuk itu, statistik tidak dapat mengoreksi semuanya.

Hasil utama

Anak-anak yang menerima 800 IU/hari memiliki BMAD yang lebih tinggi saat pulang dibandingkan anak-anak yang menerima 400 IU/hari. Perbedaan ini tetap ada bahkan setelah disesuaikan dengan faktor-faktor pengganggu potensial (misalnya, berat lahir dan durasi nutrisi parenteral). Keuntungan dosis tinggi juga terlihat pada area skeletal tertentu (misalnya, area pinggul).

Terjemahan: Menggandakan dosis vitamin D pada bayi VLBW dikaitkan dengan tulang yang “lebih kuat” saat dipulangkan.

Dan bagaimana ini sesuai dengan rekomendasi?

• Sejumlah panduan Eropa mengizinkan 800–1000 IU/hari untuk kelompok berisiko tinggi.
• Di AS, 400 IU/hari telah menjadi “dasar” selama bertahun-tahun.

Penelitian baru menunjukkan bahwa untuk bayi dengan berat lahir sangat rendah, 400 IU mungkin tidak cukup jika tujuannya adalah untuk mempercepat mineralisasi tulang secara signifikan pada saat dipulangkan.

Penafian Penting

• Ini bukan uji coba terkontrol acak (RCT). Ini adalah perbandingan sebelum dan sesudah di satu pusat. Ya, penulis telah menyesuaikan perbedaan secara statistik, tetapi bias residual mungkin terjadi.
• Keamanan pada dosis yang lebih tinggi merupakan isu mendasar. Dalam praktik nyata, perlu dilakukan pemantauan kadar 25(OH)D, kalsium/fosfor, alkali fosfatase, serta memperhitungkan total asupan vitamin D dari susu formula, fortifier ASI, dan sebagainya.
• DEXA saat keluar rumah sakit merupakan proksi yang baik, tetapi kami juga memperhatikan fungsi (fraktur, tonus, perkembangan motorik) dan konsekuensi jangka panjang. Untuk itu, diperlukan uji klinis acak (RCT) dan observasi yang lebih lama.

Apa artinya ini bagi tim dan keluarga neonatal?

1. Jika departemen Anda sering melihat osteopenia pada bayi prematur, dan pada dosis 400 IU/hari anak-anak secara konsisten mengalami mineralisasi rendah, akan logis untuk membahas protokol dengan meningkatkan dosis menjadi 800 IU/hari dengan pemantauan wajib status vitamin D dan metabolisme mineral.
2. Penting untuk menghitung dosis total: tetes + campuran/penguat.
3. Individualisasi adalah segalanya: untuk anak-anak yang paling kecil dan paling “rapuh”, manfaat 800 IU mungkin lebih besar daripada risikonya, tetapi pemantauan biokimia wajib dilakukan.

Siapa yang akan mendapat manfaat paling besar dari pekerjaan ini?

• Kepada ahli neonatologi dan ahli gizi yang merumuskan protokol lokal untuk VLBW/ELBW.
• Untuk orang tua bayi prematur - sebagai dasar diskusi dengan dokter tentang dosis dan pemantauan.
• Untuk peneliti - sebagai argumen untuk meluncurkan uji coba acak dosis tinggi vs. dosis standar dengan hasil fungsional.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah ini "bukti" bahwa setiap orang membutuhkan 800 IU?
Tidak. Ini merupakan sinyal kuat dari praktik di dunia nyata. Namun, standar emasnya tetap RCT dengan tindak lanjut jangka panjang.

Bukankah berbahaya mengonsumsi vitamin D lebih banyak?
Bahayanya terletak pada peningkatan yang tidak terkontrol. Dengan pemantauan yang tepat (25(OH)D, kalsium/fosfor, alkali fosfatase; dengan mempertimbangkan total asupan dari makanan), risiko toksisitas minimal. Itulah sebabnya dosis diubah sesuai protokol departemen, dan bukan "sedikit lebih banyak untuk semua orang."

Mengapa DEXA penting?
Pada bayi prematur, tulang masih kecil dan tumbuh dengan cepat; tanda-tanda radiografi sederhana tertunda. DEXA memberikan gambaran awal dan kuantitatif mineralisasi—penanda yang berguna untuk efektivitas intervensi.

Studi ini dipublikasikan dalam jurnal Frontiers in Endocrinology.