Bentuk atrofi lichen planus skuamosa merah sebagai penyebab alopecia areata

Bentuk klinis langka dari liken planus ini, menurut berbagai penulis, mencakup 2% hingga 10% dari semua bentuk dermatosis. Bentuk ini memanifestasikan dirinya sebagai papula datar, sedikit menonjol, berwarna merah muda pucat kebiruan hingga seukuran kacang lentil, yang terkadang membentuk fokus melingkar. Di tempat-tempat ruam papular awalnya, karakteristik liken planus, area kulit atrofi kecil yang jelas terbentuk, agak cekung dalam kaitannya dengan kulit di sekitarnya dan tanpa rambut dan bukaan folikel rambut. Biasanya, tidak semua papula liken planus mengalami transformasi seperti itu; beberapa ruam khas dermatosis ini tetap berada di kulit, selaput lendir yang terlihat di mulut dan pada alat kelamin. Dalam beberapa kasus, ada juga distrofi kuku yang khas. Lesi atrofi pada kulit adalah tahap akhir dari evolusi papula liken planus, yaitu terjadi secara sekunder, yang sangat memudahkan diagnosis klinis bentuk dermatosis ini. Ruam paling sering terletak pada kulit batang tubuh, alat kelamin, anggota badan, dan juga kulit kepala, tempat kondisi pseudopelade terbentuk. Elemen ruam sering muncul dalam jumlah kecil, tetapi dapat berkelompok dan bergabung menjadi area atrofi kulit yang lebih besar dan jelas dengan pigmentasi, lebih jarang - depigmentasi. Perubahan atrofi pada kulit sering terjadi dalam fokus annular, yang dapat menjadi satu-satunya manifestasi dermatosis atau dikombinasikan dengan ruam yang dijelaskan di atas. Lesi annular biasanya memiliki diameter kecil (sekitar 1 cm) dan secara bertahap dapat bertambah besar, mencapai 2-3 cm. Bagian tengahnya berbatas tegas, halus, atrofi, berpigmen tidak merata; bagian perifer diwakili oleh tepi kebiruan kecokelatan yang meninggi dan terus menerus yang mengelilingi bagian tengah kecokelatan yang atrofi. Banyak penulis mencatat perjalanan liken planus atrofi annular yang panjang dan terus-menerus.

Histopatologi

Epidermis atrofi, menipis, pertumbuhan epitel halus, hiperkeratosis dan hipergranulosis diekspresikan kurang kuat dibandingkan dengan bentuk yang khas. Papila dermal tidak ada, infiltrat seperti strip pada dermis yang merupakan karakteristik bentuk yang biasa jarang terjadi, lebih sering bersifat perivaskular, terkadang agak sedikit, terutama terdiri dari limfosit; di area subepidermal, proliferasi histiosit dicatat. Selalu mungkin, meskipun dengan kesulitan, untuk menemukan area terpisah dari batas bawah lapisan basal yang "kabur" oleh sel-sel infiltrat; serat elastis hampir sepenuhnya tidak ada di area infiltrat.

Diagnostik

Pada kulit kepala, fokus lichen planus atrofi dibedakan dari dermatosis lain yang menyebabkan pseudopelade. Area atrofi kecil yang terjadi sekunder seukuran lentil pada kulit batang tubuh dan ekstremitas secara klinis sangat mirip dengan manifestasi skleroderma fokal kecil, atau lichen skleroatrofik. Dengan lokalisasi yang jarang pada kulit kepala, hal itu juga dapat menyebabkan pseudopelade. Dalam kasus di mana, selain pseudopelade dan fokus atrofi kecil pada area kulit atau selaput lendir lainnya, manifestasi khas lichen planus ditemukan, diagnosis difasilitasi. Hasil pemeriksaan histologis kulit yang terkena sangat menentukan, karena mereka berbeda secara signifikan dalam dermatosis ini.

Lesi annular pada liken planus atrofi dapat menyerupai basalioma sikatrikial, penyakit Bowen, kadang-kadang lupus eritematosus diskoid, granuloma annular, bila terlokalisasi di daerah oksipital, punggung, dan permukaan lateral leher - elastosis perforans serpiginosa, dan pada genitalia - sifilis orbikular.

Perlu juga diperhatikan kemungkinan langka berkembangnya epitelioma sel basal pada kulit kepala, yang menyerupai skleroderma fokal (sklerodermaform basalioma). Metastasis ke kulit kepala juga cukup langka. Metastasis ini berkembang pada orang yang sebelumnya telah menjalani perawatan bedah untuk kanker payudara atau lokasi lain, dan dapat bermanifestasi sebagai fokus sklerosis alopecia. Jika diduga adanya proses neoplastik, pemeriksaan histologis pada kulit harus dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]