Elemen morfologi ruam kulit

Saat mengevaluasi kulit yang terkena, pertama-tama, morfologi ruam terbentuk, prevalensi atau batasannya, lokalisasi, simetri, asimetri, atau linieritas (misalnya, di sepanjang saraf atau kapal) dianalisis, ciri-ciri pengaturan bersama (tersebar, dikelompokkan, dikuras). Monomorfisme atau polimorfisme (benar dan evolusioner) ruam didefinisikan. Saat mendiagnosis dermatosis, palpasi ruam, gesekannya, menekan permukaan dengan kaca (vitrection, atau diascopy) dan metode penyidikan tambahan lainnya digunakan.

Untuk setiap karakter lokasi, perubahan pada kulit harus dianalisis secara hati-hati elemen morfologi ruam kulit - primer pertama, kemudian sekunder.

Primer disebut unsur vysypnye yang muncul pada kulit yang sebelumnya tidak berubah.

Unsur vysypnye sekunder muncul sebagai hasil evolusi primer.

Dalam dermatologi, ada enam kondisi patologis tambahan pada kulit yang, dalam sejumlah penyakit, muncul pada kulit yang sebelumnya tidak berubah, dan beberapa di antaranya merupakan hasil evolusi unsur-unsur lain dari ruam kulit.

Saat memeriksa pasien dermatologis, adalah mungkin untuk mengidentifikasi 23 elemen morfologi. Elemen vysypnye utama meliputi noda, lepuh, nodul, tuberkul, simpul, vesikel, kandung kemih, abses.

Makula adalah perubahan warna sepetak kulit atau selaput lendir tanpa mengubah kelegaannya.

Spots terbagi menjadi vaskular, berpigmen dan buatan.

Bintik vaskular memiliki nuansa warna merah yang berbeda. Dasar pathomorfologi mereka adalah vasodilatasi yang tidak stabil atau terus-menerus, pembentukan yang berlebihan dari yang terakhir dan pelepasan darah dari pembuluh darah. Bintik-bintik vaskular yang kaku mencerminkan respon vaskular atau inflamasi refleks. Dalam proses vitrifikasi, mereka hilang sepenuhnya (tempat hiperemik). Diameter kecil (sampai 2 cm) bintik vaskular disebut "roseola", yang lebih besar - "eritema". Bintik-bintik vaskular yang persisten disebabkan oleh pembuluh darah yang dilumasi oleh paresi karena restrukturisasi tempat tidur mikrosirkulasi (telangiektasia) atau kelebihan neoplasma pembuluh darah (hemangioma). Dalam tata rias cukup sering menggunakan istilah "couperose", yang berarti eritema telangiectatic persisten. Bintik vaskular yang timbul akibat pelepasan sel darah dari pembuluh ke jaringan per rhexin atau per diapedesim, disebut hemorrhagic. Bintik segar memiliki warna cyanotic-violet dan tidak berubah saat vitreksi. Seiring waktu, warnanya berubah menjadi kuning kecoklatan karena oksidasi hemoglobin (oxyhemoglobin - reduced hemoglobin - biliverdin - bilirubin). Letusan hemoragik memiliki nama khusus - "purpura" (bisa muncul di kulit dengan petechiae, vibice, dan ecchymosis).

Bintik berpigmen dikaitkan dengan kandungan melanin pigmen yang berlebihan (hiperpigmentasi) atau, sebaliknya, kandungan yang tidak memadai (tidak ada) (bintik-bintik hypopigmentasi dan depigmentasi).

Bintik buatan terbentuk saat pewarna eksternal disuntikkan ke kulit, biasanya berbagai pewarna (tato, make-up dan seni permanen.) Atau akibat pengendapan beberapa produk metabolisme pewarna (misalnya karotenoderma) di kulit.

Blister (urtica) - gatal, di atas tingkat kulit, gatal, formasi embun beku putih atau kemerahan dengan permukaan halus, konsistensi padat dan dalam waktu singkat. Elemen urticar ada dari beberapa menit sampai beberapa jam (sampai 24 jam) dan dibiarkan tanpa bekas. Mekanisme pembentukan lepuhan adalah edema terlokalisasi dari lapisan papiler dermis, yang timbul dari ekspansi yang berkembang pesat dan peningkatan permeabilitas pembuluh secara simultan, setelah terpapar sejumlah zat aktif secara biologis (histamin, serotonin, asetilkolin, dan lain-lain). Hal ini paling sering terjadi pada gatal-gatal dan mencerminkan reaksi alergi tipe reaktif atau imunokompleks. Dalam kasus edema difus dari jaringan subkutan, lepuhan raksasa (angioedema, atau edema Quincke) muncul.

Uzelok, papula (papula), - naik di atas permukaan kulit, adalah pembentukan kerapatan yang berbeda, inflamasi atau non-inflamasi.

Papula dapat terbentuk sebagai hasil dari proliferasi di epidermis (acanthosis, gipergranulez) infiltrasi ke dalam dermis (limfosit, histiosit, sel mast dll), Proliferasi berbagai struktur dalam dermis (departemen sekretori pembuluh darah dan kelenjar saluran ekskretoris dll), Produk lemak metabolisme (lipid, mucins, amyloid, kalsium dan lain-lain.).

Papula bersifat inflamasi dan non-inflamasi. Nodul yang mencerminkan proses inflamasi diwarnai berbagai nuansa merah. Unsur-unsur non-inflamasi mungkin memiliki warna kulit normal atau berpigmen. Dalam bentuk membedakan paparan datar (epidermal dan epidermodermal), hemispherical (dermal) dan runcing (folikel).

Dalam ukuran papula dibedakan: miliary (dengan ukuran biji millet - berdiameter 2 mm), lenticular (seukuran lentil - berdiameter 5-7 mm), nummular (kira-kira seukuran diameter koin - sekitar 2-3 cm) dan plak (Diameter 5 cm dan lebih).

Tuberkulum (tuberkulum) adalah anggota inferior terbatas dari 2 sampai 7 mm, yang meningkat akibat pembentukan infiltrasi inflamasi kronis (granuloma) pada dermis. Mekanisme pembentukan tuberkulum adalah peradangan granulomatosa yang produktif pada dermis. Ini terjadi dengan beberapa dermatosis langka (tuberkulosis, sifilis tersier, kusta, sarkoidosis, dll.). Pada saat pembukaan, tuberkulum sangat mirip dengan papula inflamasi. Warna bervariasi dari coklat kemerahan hingga merah sianotik, konsistensi padat atau lunak. Benjolan cenderung terjadi pada area kulit yang terbatas, dikelompokkan dan bisa bergabung. Berbeda dengan papula, tuberkulum selalu meninggalkan bekas luka (setelah ulserasi.) Atau atrofi sikatrikial (tanpa ulserasi) pada resolusinya.

Nodule (nodus) adalah formasi bespostnoe yang besar, dari berbagai kepadatan, inflamasi atau non-inflamasi, yang terletak di jaringan adiposa subkutan dan di lapisan dalam dermis.

Nodul bisa bersifat inflamasi dan non-inflamasi. Simpul inflamasi berwarna merah dalam berbagai warna. Bisa naik di atas kulit atau menetap dengan ketebalannya. Simpul yang mencerminkan peradangan akut memiliki kontur kabur, konsistensi seperti adonan (misalnya furuncle). Sebaliknya, nodul yang menghadirkan peradangan kronis atau tumor berbeda dalam berbagai tingkat kerapatan, dengan batas yang jelas. Simpul, yang merupakan cerminan klinis peradangan spesifik (untuk tuberkulosis, sifilis tersier, kusta, sarkoidosis) atau tumor ganas, dapat mengalami disintegrasi.

Bubble (veslcula) - pembentukan rongga yang menegangkan di epidermis, berkisar antara 1 sampai 5-10 mm, mengandung cairan serous.

Rongga dalam pembentukan gelembung selalu intra-epidermal, terkadang multi-bilik. Mekanisme pembentukan vesikel adalah distrofi vacuolar (edema intraseluler), spongiosis (edema interseluler), distrofi balon (tanda kerusakan sel epitel oleh virus herpes).

Bubble (bulla, pemphig) adalah formasi rongga yang menguatkan lebih besar dari 10 mm, mengandung cairan serigala serosa atau serosa.

Bentuk dan ukuran gelembung bisa berbeda, satu-rongga. Rongga mungkin terletak intraepidermalmo (subkornealno dan suprabazalno) dan subepidermal. Rongga kandung kemih terjadi hanya ketika awal rusak epidermal sel, gangguan atau koneksi antara mereka antara epidermis dan dermis. Penyebab cedera ini bisa eksogen dan endogen. Eksogen termasuk wajib faktor fisik (gesekan, suhu tinggi), serta faktor kimia (wajib konsentrasi asam dan basa) dan biologis (mikroorganisme). Faktor endogen meliputi kompleks imun, yang memiliki efek pada desmosom immunopathological epidermotsitov (akantolisis di pemfigus), membran basal (dengan epidermolisis pemfigoid bulosa) atau ke puncak papilla jaringan ikat (dermatosis Duhring).

Pustula (pustula) adalah formasi pengangkatan kavitasi, berukuran 1 sampai 10 mm, mengandung nanah.

Pustule selalu merepresentasikan rongga di dalam epidermis, terkadang di bawahnya. Unsur pembuktian kavitas primer ini terbentuk sebagai hasil nekrosis sel epidermis dengan pembentukan rongga purulen. Pembentukan pustula didahului oleh kerusakan keratinosit oleh produk aktivitas kehidupan mikroba piogenik (faktor eksogen sifat menular) dan enzim granulosit neutrofil. Dengan beberapa dermatosis, pembentukan pustula disebabkan oleh tindakan faktor endogen yang cukup dipelajari yang bersifat non-menular, yang disebut "dermatosis pustula amikrobial."

Perlu juga ditekankan bahwa setelah pembentukan jenis elemen utama ruam untuk verifikasi diagnosis dermatosis, pemeriksaan histologis kulit sangat penting.

Elemen morfologi sekunder dari ruam kulit termasuk noda sekunder, erosi, borok, bekas luka, sisik, remah, celah, lecet. Signifikansi mereka untuk diagnosis retrospektif dermatosis tidak sama.

Bintik sekunder (macula) adalah perubahan warna pada kulit di bekas ruam.

Bintik sekunder bisa hiperpigmentasi, yang lebih sering disebabkan oleh pengendapan hemosiderin dan kurang sering - melanin, dan hypopigmented karena penurunan jumlah melanin karena adanya gangguan sementara fungsi melanosit yang ditemukan di area fokus patologis.

Erosi (erosio) - cacat kulit yang dangkal di dalam epidermis.

Erosi terjadi lebih sering sebagai akibat dari pembukaan rongga intraepidermal, lebih jarang terjadi karena adanya gangguan pada piala epidermis karena proses patologis pada dermis (misalnya syphilloma erosif). Cacat eosif secara epitel sepenuhnya tanpa pembentukan luka.

Bisul (ulkus) - cacat mendalam pada dermis atau jaringan di bawahnya.

Ulkus terjadi karena disintegrasi fokus patologis inflamasi niprotik purulen, iskemia (tukak trofik), granuloma menular, tumor ganas (ini berbeda dengan luka yang terjadi akibat kerusakan eksogen terhadap integritas lapisan kulit). Dengan evolusi tempat ulkus, bekas luka terbentuk, yang sering mengulanginya dalam bentuknya.

Cicatrix adalah jaringan ikat yang baru terbentuk sebagai pengganti kulit yang rusak dan jaringan yang lebih dalam.

Tidak ada pola kulit di area bekas luka, perhatikan penurunan jumlah atau tidak adanya rambut. Ada bekas luka normotrofik, hipertrofik, atrofi dan keloid. Bekas luka normotrophic terletak pada tingkat kulit, hipertrofik - menonjol di atasnya, atrofik - berada di bawah tingkat kulit. Bekas luka keloid diklasifikasikan sebagai bekas patologis, menonjol di atas permukaan kulit dan ditandai oleh pertumbuhan perifer aktif, terutama setelah eksisi, dan sensasi subjektif (gatal, paresthesia). Jika jaringan ikat terbentuk di tempat patologis tanpa gangguan integritas kulit sebelumnya, proses ini disebut atrofi sikatrisial.

Skala (squama) - konglomerasi pelat horny yang longgar.

Biasanya ada deskuamasi konstan epitel, namun proses ini tidak terlihat oleh mata yang tidak dibantu (pengelupasan fisiologis). Mekanisme pembentukan bersisik adalah parakeratosis (adanya sel dengan nukleus di stratum korneum) dan hiperkeratosis (penebalan stratum korneum). Pengelupasan pariliterotik adalah reaksi pasca-pengelupasan kulit yang khas.

Tergantung pada ukuran dan jenis timbangan membedakan mukovidnoe (menyerupai dispersi "tepung"), tinea, atau pitiriaziformnoe (menyerupai dispersi "dedak"), pipih (pipih kasar dan halus) dan eksfoliatif (tempat tidur besar) mengupas.

Kerak (crusta) adalah eksudat kering.

Warna kerak bisa digunakan untuk menilai asal usul eksudat: eksudat serous dituangkan ke dalam kerak warna kuning keemasan, purulen - abu-abu kehijauan, hemorrhagic - kecoklatan-hitam. Dalam sejumlah kasus, timbangan-kerak didiagnosis, yaitu serpihan yang diimpregnasi dengan eksudat. Kerak terbentuk lebih sering setelah regresi elemen kavitasi (vesikula, lecet, pustula) dan borok.

Sebuah retak (fissura, rnagas) adalah cacat kulit linier yang terkait dengan pelanggaran elastisitasnya.

Penyebab retak adalah penurunan produksi sebum (kulit kering), maserasi (pembengkakan stratum korneum epidermis di lingkungan yang lembab), keratosis (penebalan stratum korneum) dan infiltrasi pada dermis. Retakannya bisa dangkal (dalam epidermis) dan dalam (menembus ke dalam dermis).

Abrasi (excoriatio) adalah hasil dari trauma mekanis pada kulit saat disisir.

Ini adalah hasil dari gatal. Excoriations memiliki bentuk linier, koma atau segitiga. Secara klinis, mereka adalah pita putih dari stratum korneum yang longgar, atau erosi, ditutupi dengan kerak hemorrhagic, terletak burik, atau erosi linier kontinu, ditutupi dengan remah hemoragik.

Eschara - nekrosis kering terbatas pada kulit berwarna hitam atau keabu-abuan, membentang sampai kedalaman yang berbeda dan terhubung erat dengan jaringan di bawahnya.

Dapat terjadi karena terpapar permukaan kulit dari faktor wajib dari sifat fisik atau kimia (suhu tinggi, asam pekat, misalnya dengan pengelupasan, alkali, dll.) Atau sebagai akibat dari gangguan mikrosirkulasi di zona yang berdekatan dengan fokus lesi.

Kondisi patologis kulit meliputi keratosis, lichenifikasi, vegetasi, dermatosklerosis, antedoderm dan atropoda.

Keratosis (keratosis) - lapisan massa horny padat, kering, sulit dicabut dengan warna waxy-yellow atau keabu-abuan.

Likenifikasi (Lichenificafio) ditandai dengan pola kulit yang diucapkan, penebalan, kekeringan dan warna sianotik kecoklatannya, sering mengelupas.

Vegetasi (vegetatio) - terbentuk di atas kulit (lendir) formasi berupa "kerang". Permukaan vegetasi bisa kering, sesuai dengan stratum korneum normal atau menebal, dan juga lembab dan terkikis (dalam lipatan).

Dermatosklerosis (dermatosklerosis) adalah daerah densifikasi kulit dengan penurunan mobilitasnya terhadap jaringan di bawahnya. Kulit tidak dilipat ke lipatan, saat menekan dengan jari, kesan tidak tetap.

Anetodermia (anetodermia) - daerah kecil atrofi kulit itu sendiri (dermis) berwarna keputihan dengan permukaan keriput atau sedikit hernia. Saat menekan area ini dengan probe kancing, yang terakhir dengan mudah "jatuh" ke kulit - gejala "tombol bel", seperti dalam kehampaan (anetos Yunani - kosong).

Atrophodermia (alrophodermia) - kedalaman kulit yang berbeda atau kecoklatan kecoklatan di atas area atrofi lemak subkutan dari selulosa. Pola kulit tidak berubah. Dalam kosmetik, atropoda sekunder terjadi, yaitu fenomena residu di tempat nodul inflamasi yang terpecahkan di tempat suntikan intramuskular atau setelah liposuction (lipoaspiration) sebagai komplikasinya.

Pemeriksaan objektif pasien dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku umum dan mencakup metode klinis dan metode penelitian lainnya (laboratorium, instrumental). Selain itu, dalam diagnosis dan diagnosis banding dermatosis tertentu menggunakan metode khusus pemeriksaan laboratorium (misalnya sitologi, imunologis). Pada dermatocosmetologists dan banyak digunakan metode invasif tambahan untuk menilai kondisi kulit

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]