Elemen morfologi dari ruam kulit

Saat menilai kulit yang terkena, morfologi ruam ditentukan terlebih dahulu, prevalensi atau keterbatasannya, lokalisasi, simetri, asimetri atau linearitas (misalnya, di sepanjang saraf atau pembuluh darah), fitur pengaturan bersama (tersebar, berkelompok, menyatu) dianalisis. Monomorfisme atau polimorfisme (benar dan evolusioner) ruam ditentukan. Palpasi ruam, pengikisan, penekanan pada permukaan dengan kaca (vitropresur, atau diaskopi) dan metode penelitian tambahan lainnya digunakan dalam diagnosis dermatosis.

Terlepas dari lokasi perubahan pada kulit, elemen morfologi ruam kulit harus dianalisis dengan cermat - pertama primer, kemudian sekunder.

Ruam primer adalah ruam yang muncul pada kulit yang sebelumnya tidak berubah.

Elemen erupsi sekunder muncul akibat evolusi elemen primer.

Dalam dermatologi, ada enam kondisi patologis kulit tambahan, yang pada beberapa penyakit muncul pada kulit yang sebelumnya tidak berubah, dan pada penyakit lain merupakan hasil evolusi elemen ruam kulit lainnya.

Saat memeriksa pasien dermatologis, 23 elemen morfologi dapat diidentifikasi. Elemen ruam primer meliputi bintik, lepuh, nodul, tuberkel, nodus, vesikel, lepuh, pustula.

Bercak (makula) adalah perubahan warna pada area kulit atau selaput lendir tanpa mengubah kelegaannya.

Bercak dibagi menjadi bercak vaskular, berpigmen dan buatan.

Bercak vaskular memiliki corak warna merah yang berbeda. Dasar patomorfologinya adalah dilatasi vaskular yang tidak stabil atau terus-menerus, pembentukan yang berlebihan dari yang terakhir dan keluarnya darah dari pembuluh darah. Bercak vaskular yang tidak stabil mencerminkan reaksi vaskular atau inflamasi refleks. Dengan vitropression, mereka menghilang sepenuhnya (bercak hiperemik). Bercak vaskular kecil (berdiameter hingga 2 cm) disebut "roseola", yang lebih besar - "eritema". Bercak vaskular yang terus-menerus disebabkan oleh pembuluh darah yang melebar secara paresis karena restrukturisasi tempat tidur mikrosirkulasi (telangiektasia) atau neoplasma pembuluh darah yang berlebihan (hemangioma). Dalam tata rias, istilah "couperose" sering digunakan, yang berarti eritema telangiektasis persisten. Bercak vaskular yang terjadi sebagai akibat keluarnya elemen darah yang terbentuk dari pembuluh darah ke jaringan per rhexin atau per diapedesim disebut hemoragik. Bercak segar memiliki warna ungu kebiruan dan tidak berubah selama vitropressure. Seiring waktu, warnanya berubah menjadi kuning kecokelatan karena oksidasi hemoglobin (oksihemoglobin - hemoglobin tereduksi - biliverdin - bilirubin). Ruam hemoragik memiliki nama khusus - "purpura" (dapat muncul di kulit sebagai petekie, vibrasi, ekimosis).

Bercak-bercak pigmen dikaitkan dengan kelebihan pigmen melanin (bercak-bercak hiperpigmentasi) atau sebaliknya, jumlah melanin yang tidak mencukupi (tidak ada) (bercak-bercak hipopigmentasi dan depigmentasi).

Bercak buatan terbentuk karena masuknya zat pewarna dari luar ke dalam kulit, biasanya berbagai macam pewarna (tato, riasan permanen, dan lain sebagainya) atau akibat pengendapan produk metabolisme pewarna tertentu di dalam kulit (misalnya karotenoderma).

Benjolan (urtika) adalah benjolan yang gatal, tidak berlubang, berwarna putih atau putih kemerahan, permukaannya halus, konsistensinya padat, dan keberadaannya dalam jangka pendek, muncul di atas permukaan kulit. Elemen urtikaria muncul dari beberapa menit hingga beberapa jam (hingga 24 jam) dan hilang tanpa bekas. Mekanisme pembentukan bentol adalah edema lokal pada lapisan papiler dermis, yang terjadi karena ekspansi yang berkembang secara akut dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah secara bersamaan, ketika terpapar sejumlah zat aktif biologis (histamin, serotonin, asetilkolin, dll.). Paling sering terjadi dengan urtikaria dan mencerminkan reaksi alergi tipe reaginik atau kompleks imun. Dalam kasus perkembangan edema difus pada jaringan subkutan, bentol raksasa (angioedema, atau edema Quincke) terjadi.

Nodul, papula, merupakan suatu formasi non-rongga dengan tingkat kepadatan bervariasi, yang berasal dari peradangan atau bukan peradangan, dan muncul di atas permukaan kulit.

Papula dapat terbentuk akibat proliferasi pada epidermis (akantosis, hipergranulosis), infiltrasi pada dermis (limfosit, histiosit, sel mast, dll.), proliferasi berbagai struktur pada dermis (pembuluh darah, bagian sekretori dan saluran ekskresi kelenjar, dll.), pengendapan produk metabolisme (lipid, musin, amiloid, kalsium, dll.).

Papula dapat bersifat inflamasi dan non-inflamasi. Nodul yang mencerminkan proses inflamasi diwarnai dengan berbagai corak merah. Elemen non-inflamasi dapat memiliki warna kulit normal atau berpigmen. Berdasarkan bentuknya, ada papula datar (epidermal dan epidermodermal), hemisferis (dermal) dan runcing (folikel).

Berdasarkan ukuran, papula diklasifikasikan sebagai: miliary (seukuran biji millet - berdiameter hingga 2 mm), lentikular (seukuran lentil - berdiameter sekitar 5-7 mm), numular (seukuran koin - berdiameter sekitar 2-3 cm) dan plak (diameter 5 cm atau lebih).

Tuberkel (tuberculum) adalah elemen terbatas bebas rongga dengan diameter 2 hingga 7 mm, yang muncul akibat terbentuknya infiltrat inflamasi kronis (granuloma) di dermis. Mekanisme pembentukan tuberkel adalah peradangan granulomatosa produktif di dermis. Tuberkel terjadi pada beberapa dermatosis langka (tuberkulosis, sifilis tersier, kusta, sarkoidosis, dll.). Pada awalnya, tuberkel sangat mirip dengan papula inflamasi. Warnanya bervariasi dari coklat kemerahan hingga merah kebiruan, konsistensinya padat atau lunak. Tuberkel biasanya terjadi pada area kulit yang terbatas, berkelompok, dan dapat bergabung. Tidak seperti papula, tuberkel selalu meninggalkan bekas luka (setelah ulserasi) atau atrofi sikatrik (tanpa ulserasi) setelah sembuh.

Nodus limfa merupakan suatu formasi non-sudut yang besar dan padat, bersifat inflamasi atau non-inflamasi, terletak pada jaringan lemak subkutan dan lapisan terdalam dermis.

Nodus dapat bersifat inflamasi dan non-inflamasi. Nodus inflamasi berwarna merah dalam berbagai corak. Nodus tersebut dapat muncul di atas kulit atau terletak di bagian yang lebih tebal. Nodus yang mencerminkan peradangan akut memiliki kontur yang tidak jelas, konsistensi seperti adonan (misalnya, furunkel). Sebaliknya, nodus yang mewakili peradangan kronis atau tumor dibedakan berdasarkan tingkat kepadatan dan kejelasan batas yang berbeda-beda. Nodus yang mewakili refleksi klinis peradangan tertentu (pada tuberkulosis, sifilis tersier - gumma, kusta, sarkoidosis) atau tumor ganas dapat mengalami disintegrasi.

Vesikel (vescula) merupakan formasi kistik yang menonjol pada epidermis, berukuran 1 hingga 5-10 mm, berisi cairan serosa.

Rongga selama pembentukan vesikel selalu intraepidermal, terkadang multibilik. Mekanisme pembentukan vesikel adalah distrofi vakuolar (edema intraseluler), spongiosis (edema interseluler), distrofi balon (tanda kerusakan sel epitel oleh virus herpes).

Kandung kemih (bulla, pemfig) adalah formasi kistik menonjol, lebih besar dari 10 mm, berisi cairan serosa atau serosa-hemoragik.

Bentuk dan ukuran lepuh dapat bervariasi, rongganya bilik tunggal. Rongga dapat terletak intraepidermal (subkornea dan suprabasal) dan subepidermal. Rongga lepuh terjadi hanya di bawah kondisi kerusakan awal pada sel-sel epidermis, gangguan koneksi di antara mereka atau antara epidermis dan dermis. Penyebab kerusakan ini dapat bersifat eksogen dan endogen. Faktor eksogen meliputi faktor fisik wajib (gesekan, suhu tinggi), serta faktor kimia (konsentrasi asam dan basa wajib) dan faktor biologis (mikroba). Faktor endogen adalah kompleks imun yang memiliki efek imunopatologis pada desmosom epidermosit (akantolisis pada pemfigus), membran dasar (epidermolisis pada pemfigoid bulosa) atau pada jaringan ikat ujung papiler (dermatosis Duhring).

Pustula adalah formasi kistik menonjol, berukuran 1 hingga 10 mm, yang berisi nanah.

Pustula selalu berupa rongga di dalam epidermis, terkadang di bawahnya. Elemen erupsi rongga primer ini terbentuk akibat nekrosis sel epidermis dengan terbentuknya rongga purulen. Terbentuknya pustula didahului oleh kerusakan keratinosit oleh produk aktivitas vital mikroba piogenik (faktor eksogen yang bersifat infeksius) dan enzim granulosit neutrofilik. Pada beberapa dermatosis, terbentuknya pustula disebabkan oleh aksi faktor endogen yang telah diteliti dengan baik yang bersifat non-infeksius, yang disebut "dermatosis pustular mikroba".

Perlu juga ditekankan bahwa setelah menetapkan jenis elemen utama ruam, pemeriksaan histologis kulit sangat penting untuk memverifikasi diagnosis dermatosis.

Elemen morfologi sekunder ruam kulit meliputi bintik sekunder, erosi, ulkus, bekas luka, sisik, kerak, retakan, dan abrasi. Signifikansinya untuk diagnostik retrospektif penyakit kulit tidaklah sama.

Bercak sekunder (makula) adalah perubahan lokal pada warna kulit di lokasi ruam sebelumnya.

Bercak sekunder mungkin hiperpigmentasi, yang sering kali disebabkan oleh pengendapan hemosiderin dan, yang lebih jarang, melanin, dan hipopigmentasi karena penurunan jumlah melanin akibat gangguan sementara pada fungsi melanosit yang berada di area fokus patologis.

Erosi (erosio) adalah cacat kulit superfisial dalam epidermis.

Erosi lebih sering terjadi akibat pembukaan rongga intraepidermal, lebih jarang akibat gangguan trofisme epidermis akibat proses patologis di dermis (misalnya, sifiloma erosif). Cacat erosif mengalami epitelisasi lengkap tanpa pembentukan jaringan parut.

Ulkus merupakan kerusakan yang dalam pada dermis atau jaringan di bawahnya.

Ulkus terjadi akibat disintegrasi fokus peradangan purulen-nekrotik yang berubah secara patologis, iskemia (ulkus trofik), granuloma infeksius, tumor ganas (dalam hal ini berbeda dari luka, yang terjadi karena pelanggaran eksogen terhadap integritas lapisan kulit). Selama evolusi, bekas luka terbentuk di lokasi ulkus, yang sering kali mengulangi bentuknya.

Bekas luka (sikatriks) adalah jaringan ikat yang baru terbentuk di lokasi kulit yang rusak dan jaringan yang lebih dalam.

Tidak ada pola kulit di area bekas luka, terlihat adanya penurunan jumlah atau tidak adanya rambut. Ada bekas luka normotrofik, hipertrofik, atrofik, dan keloid. Bekas luka normotrofik terletak di permukaan kulit, bekas luka hipertrofik menonjol di atasnya, dan bekas luka atrofik terletak di bawah permukaan kulit. Bekas luka keloid tergolong bekas luka patologis, menonjol di atas permukaan kulit dan ditandai dengan pertumbuhan perifer yang aktif, terutama setelah eksisi, dan sensasi subjektif (gatal, parestesia). Jika jaringan ikat terbentuk di lokasi bekas luka patologis tanpa kerusakan sebelumnya pada integritas kulit, maka proses ini disebut atrofi sikatrik.

Sisik (squama) merupakan kumpulan lempengan tanduk yang mengendur.

Biasanya, terjadi deskuamasi epitel secara konstan, tetapi proses ini tidak terlihat oleh mata telanjang (pengelupasan fisiologis). Mekanisme pembentukan sisik adalah parakeratosis (adanya sel dengan inti di stratum korneum) dan hiperkeratosis (penebalan stratum korneum). Pengelupasan parakeratotik merupakan reaksi khas pascapengelupasan pada kulit.

Tergantung pada ukuran dan jenis sisiknya, ada yang berbentuk seperti tepung (menyerupai dispersi “tepung”), seperti pityriasis atau pityriasis (menyerupai dispersi “dedak”), lamelar (lamelar besar dan kecil) dan pengelupasan eksfoliatif (dalam lapisan besar).

Keraknya merupakan eksudat kering.

Warna kerak dapat digunakan untuk menilai asal eksudat: eksudat serosa mengering menjadi kerak berwarna kuning madu, eksudat purulen - abu-abu kehijauan, dan eksudat hemoragik - hitam kecoklatan. Dalam beberapa kasus, kerak bersisik didiagnosis, yaitu sisik yang dibasahi eksudat. Kerak sering terbentuk setelah elemen kistik (vesikel, lepuh, pustula) dan ulkus mengalami regresi.

Fissura (fissura, rnagas) adalah cacat kulit linear yang dikaitkan dengan pelanggaran elastisitasnya.

Penyebab retakan meliputi penurunan produksi sebum (kulit kering), maserasi (pembengkakan stratum korneum di lingkungan lembap), keratosis (penebalan stratum korneum) dan infiltrasi ke dermis. Retakan dapat bersifat superfisial (di dalam epidermis) atau dalam (menembus ke dalam dermis).

Abrasi (ekskoriasi) terjadi akibat trauma mekanis pada kulit saat menggaruknya.

Ini adalah akibat dari rasa gatal. Ekskoriasi memiliki bentuk linier, berbentuk koma atau segitiga. Secara klinis, ekskoriasi berupa garis-garis putih dari lapisan tanduk yang kendur, atau erosi yang ditutupi oleh krusta hemoragik, berlokasi putus-putus, atau erosi linier terus-menerus yang ditutupi oleh krusta hemoragik.

Keropeng (eschara) - nekrosis kulit kering terbatas, berwarna hitam atau keabu-abuan, menyebar ke berbagai kedalaman dan terhubung erat dengan jaringan di bawahnya

Hal ini dapat terjadi akibat paparan permukaan kulit terhadap faktor-faktor wajib yang bersifat fisik atau kimia (suhu tinggi, asam pekat, misalnya selama pengelupasan dalam, alkali, dll.) atau akibat gangguan sirkulasi mikro di area yang berdekatan langsung dengan lesi.

Kondisi patologis kulit meliputi keratosis, likenifikasi, vegetasi, dermatosklerosis, anetoderma, dan atrofoderma.

Keratosis adalah penumpukan massa tanduk yang padat, kering, dan sulit dihilangkan, berwarna kuning lilin atau keabu-abuan.

Likenifikasi (Lichenificafio) ditandai dengan pola kulit yang menonjol, penebalan, kekeringan dan berwarna kecoklatan-kebiruan, sering mengelupas.

Vegetasi (vegetatio) - suatu formasi yang menonjol di atas kulit (selaput lendir) dalam bentuk "sisir". Permukaan vegetasi dapat kering, dengan stratum korneum normal atau menebal, serta basah dan terkikis (dalam lipatan).

Dermatosklerosis adalah area kulit yang memadat dengan mobilitas yang berkurang dibandingkan dengan jaringan di bawahnya. Kulit tidak terlipat, dan ketika ditekan dengan jari, tidak ada kesan yang tertinggal.

Anetoderma (anetodermia) - area kecil atrofi kulit itu sendiri (dermis) berwarna keputihan dengan permukaan yang berkerut atau sedikit menonjol seperti hernia. Saat menekan area ini dengan probe tombol, probe tersebut dengan mudah "jatuh" ke dalam kulit - gejala "tombol lonceng", seolah-olah ke dalam kekosongan (bahasa Yunani anetos - kosong).

Atrophoderma (alrophoderma) - kedalaman depresi kulit yang bervariasi atau warna kecokelatan pada area atrofi jaringan lemak subkutan. Pola kulit tidak berubah. Dalam tata rias, atrophoderma sekunder ditemukan, yaitu fenomena residual di lokasi nodus inflamasi yang telah sembuh di tempat suntikan intramuskular atau setelah sedot lemak (lipoaspirasi), sebagai komplikasinya.

Pemeriksaan objektif pasien dilakukan sesuai dengan aturan yang berlaku umum dan mencakup metode penelitian klinis dan lainnya (laboratorium, instrumental). Selain itu, metode pemeriksaan laboratorium khusus (misalnya, sitologi, imunologi) digunakan dalam diagnosis dan diagnosis banding beberapa penyakit kulit. Dokter kulit dan kosmetik juga banyak menggunakan metode invasif tambahan untuk menilai kondisi kulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]