Mioma uteri dalam kehamilan: apakah berbahaya dan pengaruhnya terhadap janin

Banyak wanita usia subur didiagnosis menderita tumor yang berkembang di lapisan otot rahim – mioma. Dan mioma rahim yang terdeteksi selama pemeriksaan selama kehamilan dapat berdampak signifikan pada proses melahirkan anak. Meskipun bagi sebagian wanita, mioma asimtomatik hampir tidak berdampak pada kehidupan sehari-hari atau kehamilan mereka.

Seberapa bermasalahnya kehamilan jika terdapat fibroid tergantung pada jenis, volume, dan lokasi formasi non-ganas ini.

Mungkinkah kehamilan terjadi jika ada fibroid?

Ketika ditanya apakah kehamilan mungkin terjadi dengan fibroid, dokter kandungan menjawab ya, karena fibroid rahim, pada umumnya, bukanlah penyebab utama disfungsi reproduksi, yaitu hambatan terhadap pembuahan sel telur dan implantasi blastokista ke dalam endometrium rahim.

Meskipun, semuanya tergantung pada lokasi perkembangan patologi atau ukuran pembentukannya (yang bervariasi dari ukuran sebutir gandum atau anggur hingga apel besar). Dalam kebanyakan kasus, mioma submukosa atau submukosa yang memasuki rongga rahim dan mengganggu bentuknya tidak sesuai dengan kehamilan. Nodus miomatosa tersebut terletak di otot-otot di bawah endometrium rahim, dan memiliki mioma jenis ini, sulit untuk hamil.

Mioma interstisial atau, sebaliknya, mioma intramural yang muncul di dalam lapisan otot rahim (di antara lapisan-lapisannya) dan kehamilan sebagian cocok. Mioma besar yang ada pada wanita juga dapat menjadi penyebab infertilitas: karena kompresi dan penyumbatan tuba falopi, atau lokalisasi pada transisi serviks ke rongganya.

Namun, ada jenis mioma lain yang hampir tidak memiliki efek pada rongga intrauterin. Dengan demikian, mioma subserosa yang menghadap rongga perut dan kehamilan dapat terjadi. Namun, ini tidak berarti bahwa tidak akan ada masalah selama kehamilan seperti itu: mioma subserosa dapat tumbuh hingga ukuran padat, selain itu, dapat tumbuh sesuai dengan jenis papiler, yaitu memiliki tangkai (yang dapat menimbulkan masalah tersendiri, misalnya, terpelintir).

Apakah fibroid rahim dan kehamilan ektopik mungkin terjadi? Jawaban atas pertanyaan ini juga ya: perkembangan kehamilan ektopik karena adanya fibroid mungkin terjadi ketika pembentukannya terlokalisasi di area pintu masuk tuba falopi ke rongga rahim dan menyumbatnya.

Kehamilan dengan mioma juga dapat direncanakan. Namun, ini tidak berarti pengangkatan semua nodus terlebih dahulu: pemeriksaan menyeluruh harus mengungkap nodus yang akan mengganggu jalannya kehamilan normal, dan dokter menyarankan untuk membuang formasi tersebut sebelum kehamilan.

Penyebab mioma uteri dalam kehamilan

Meskipun fibroid rahim sangat umum – dengan insiden keseluruhan hingga 25% pada wanita berusia 30–35 tahun dan dua kali lebih tinggi pada wanita berusia 50 tahun – etiologi pastinya masih belum jelas.

Dokter kandungan mengaitkan penyebab terjadinya pembentukan ini, termasuk penyebab fibroid rahim selama kehamilan sebagai patologi interkuren, dengan produksi estrogen yang berlebihan (17β-estradiol).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan fibroid: kerusakan pada lapisan otot dinding rahim dan selaput lendirnya pada penyakit radang organ reproduksi, kuretase rongga rahim (pengikisan saat aborsi), manipulasi diagnostik pada rahim dan pelengkap, serta intervensi bedah pada organ panggul. Selain itu, para ahli memasukkan gangguan metabolisme (diabetes, obesitas, hipotiroidisme) di antara faktor risiko.

Patologi ini sering kali bersifat familial (hingga 20-25% kasus), yang dijelaskan oleh mutasi titik bawaan pada gen ESR1 dan ESR2 yang mengkode reseptor estrogen, dan mutasi spesifik pada gen MED12 (yang mengkode faktor transkripsi enzim sintesis protein).

[ 5 ]

Patogenesis

Patogenesisnya terlihat dari meningkatnya efek estrogen pada reseptor nuklir dan membran spesifik steroid seks dalam jaringan rahim (ERα dan ERβ), yang ekspresinya tidak memadai menyebabkan perubahan fungsi sel otot polos rahim (miosit), merangsang proliferasinya dan, tampaknya, memicu gangguan dalam sintesis protein miofibril utama (miosin dan aktin).

Struktur membran otot rahim berlapis-lapis juga mengandung sistem pembuluh darah dan limfatik yang bercabang, dan matriks antarsel mengandung serat jaringan ikat elastin dan kolagen. Pelanggaran terhadap salah satu struktur, terutama jika terdapat mioma multipel atau mioma besar selama kehamilan, dapat menyebabkan penurunan fungsi miometrium, yang memastikan kontraksi dan relaksasi rahim, serta peregangannya selama kehamilan.

Perlu juga diingat bahwa selama kehamilan, perubahan morfologi yang signifikan terjadi pada struktur miometrium, yang dimanifestasikan dalam peningkatan jumlah miosit (karena percepatan mitosis), peningkatan ukurannya (karena hipertrofi inti sel) dan peningkatan produksi kolagen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala mioma uteri dalam kehamilan

Pada tahap awal perkembangan sebagian besar jenis patologi ini, tidak ada gejala. Miom biasanya terjadi sebelum kehamilan, dan sebagian besar wanita tidak mengetahuinya: pembentukannya ditemukan selama pemeriksaan ginekologis atau selama pemeriksaan USG.

Dengan dimulainya kehamilan, pertumbuhan formasi tersebut dapat dimulai, dan kemudian gejala-gejala fibroid rahim selama kehamilan akan muncul sebagai perasaan tidak nyaman, tekanan, berat, atau bahkan nyeri yang tidak menyenangkan jika formasi tersebut menekan organ-organ di sekitarnya atau struktur panggul. Terkadang sensasi tersebut disertai dengan sedikit demam dan mual.

Bila dinding depan rahim terkena mioma, maka buang air kecil akan lebih sering, sedangkan bila terjadi kehamilan dan mioma nodular rahim pada dinding belakang terjadi bersamaan, maka timbullah masalah sembelit terus-menerus.

Nyeri akut di perut bagian bawah dengan mioma selama kehamilan dengan penyinaran ke daerah pinggang mungkin merupakan akibat dari kompresi saraf atau manifestasi degenerasi mioma menjadi kista. Keadaan perut akut dengan demam dan leukositosis sementara terjadi dengan komplikasi mioma yang jarang terjadi - pendarahan internal pada nodus tumor (infark hemoragik). Dan kejang yang menyakitkan di perut atau nyeri yang bersifat menarik diamati dengan memutar kaki mioma subserosa.

Nyeri merupakan gejala fibroid yang paling umum pada tahap akhir kehamilan dan paling sering terjadi jika fibroid berukuran besar terbentuk selama kehamilan (> 5 cm).

Pada tahap awal, perdarahan dengan mioma selama kehamilan dikaitkan dengan lokasi pembentukan: ketika plasenta terbentuk di dekat nodus jaringan hipertrofi dengan mioma submukosa. Faktanya, perdarahan tersebut adalah keguguran, yaitu penghentian kehamilan secara spontan dengan mioma uterus.

Miom juga menyebabkan keluarnya cairan berdarah selama kehamilan, ketika miom membesar atau tumbuh di ketebalan miometrium. Dokter kandungan mengatakan bahwa miom dapat menyebabkan keguguran berulang, yang terjadi begitu dini sehingga wanita tersebut bahkan tidak tahu bahwa dirinya sedang hamil.

Pertumbuhan mioma selama kehamilan

Menurut pengamatan klinis menggunakan USG, hampir sepertiga kasus, pertumbuhan fibroid diamati selama kehamilan, terutama selama sepuluh minggu pertama. Rata-rata peningkatan volume tumor berkisar antara 6 hingga 18%, tetapi pada beberapa wanita hamil, pertumbuhan fibroid mungkin terjadi hingga 25-30% dari volume awal.

Pertumbuhan mioma selama kehamilan bergantung pada karakteristik individu tubuh wanita dan terjadi di bawah pengaruh stimulasi kadar estrogen dan hormon lain yang tinggi yang diproduksi oleh plasenta. Selain itu, peningkatan nodus mioma sebagian besar disebabkan oleh jenis dan kadar faktor pertumbuhan plasenta dan hipofisis (CYT) yang ada dalam darah.

Bisakah mioma larut selama kehamilan? Para ahli mengatakan bahwa mioma tidak pernah mengalami involusi lengkap selama kehamilan, tetapi dalam hampir 8% kasus, mioma dapat mengecil pada trimester ketiga - hingga 10%. Namun setelah melahirkan, ketika kandungan hormon seks dalam darah menurun, nodus mioma dapat larut.

Formulir

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pertanyaan utamanya adalah: seberapa berbahayakah mioma selama kehamilan? Memperhatikan dampak negatif mioma pada kehamilan, para ahli menekankan pentingnya penilaian awal (dini) terhadap tingkat ancaman komplikasi. Pada saat yang sama, mereka mengakui bahwa hampir tidak mungkin untuk memprediksi bagaimana tumor akan berperilaku dan yang tersisa hanyalah memantau perkembangan kehamilan, memeriksa rahim wanita hamil secara teratur menggunakan USG.

Ukuran fibroid dan lokasinya di rahim merupakan salah satu faktor yang menentukan kemungkinan komplikasi obstetrik. Konsekuensi dan komplikasi terutama sering diamati ketika nodus fibroid tumbuh secara sentripetal, yaitu ke dalam rongga rahim.

Pengakhiran kehamilan spontan dengan mioma uterus terjadi dua kali lebih sering daripada pada wanita hamil tanpa mioma. Pada saat yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, mioma multipel selama kehamilan - dibandingkan dengan adanya mioma nodular tunggal - meningkatkan frekuensi keguguran hingga tiga kali lipat. Keguguran dini lebih sering terjadi dengan mioma submukosa, yang terletak di bagian atas rahim, di mana hipertonisitas rahim berkembang.

Akibat dan komplikasi miom selama kehamilan antara lain solusio plasenta, terutama miom retroplasenta (yang mengakibatkan iskemia jaringan desidua plasenta), miom submukosa dan miom multipel; posisi janin yang tidak normal di dalam rahim dan perlunya operasi caesar; persalinan prematur (sering terjadi terutama bila terdapat banyak nodus limfa atau miom yang berdekatan dengan plasenta).

Nekrosis mioma uteri selama kehamilan akibat terganggunya trofisme jaringannya dapat menjadi indikasi untuk penghentian kehamilan darurat. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat – Gangguan nutrisi pada nodus mioma uteri

Pengakhiran kehamilan pada mioma juga mungkin diperlukan apabila nyeri hebat yang disebabkan oleh peregangan rahim tidak dapat dikurangi, kelainan dan pelepasan plasenta, perdarahan hebat, pembesaran kelenjar mioma, serta kelainan bentuk rahim yang disertai kejang pada serabut otot dinding rahim tidak dapat dikurangi.

Miom dan kehamilan beku dikaitkan dengan terganggunya pembentukan plasenta, yang menyebabkan janin kekurangan oksigen dalam jangka panjang dan terhentinya perkembangannya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekuensi fibroid selama kehamilan bagi anak

Pertanyaan penting lainnya: apa saja kemungkinan konsekuensi fibroid selama kehamilan bagi anak?

Dalam kasus di mana fibroid rahim memberikan efek kompresi pada plasenta, fungsinya terganggu dan terjadi insufisiensi plasenta, yang menyebabkan hipoksia janin (kekurangan oksigen) dan hipotrofi (kekurangan nutrisi). Akibatnya, terjadi keterlambatan perkembangan prenatal.

Retardasi pertumbuhan intrauterin tidak hanya dikaitkan dengan berat badan lahir rendah pada anak, tetapi juga dengan masalah serius pada pernapasan independen dan termoregulasi, serta fungsi organ dalam dan sistem saraf pusat.

Selain itu, di bawah tekanan fibroid besar, cacat fisik dapat terjadi berupa terpelintirnya tulang belakang leher, deformasi bentuk tengkorak, dan anomali tulang anggota tubuh.

[ 19 ]

Diagnostik mioma uteri dalam kehamilan

Diagnosis mioma selama kehamilan dapat dikaitkan dengan kesulitan tertentu dan memberikan hasil yang ambigu. Bahkan dokter kandungan yang berpengalaman hanya mendeteksi sedikit lebih dari 35% mioma besar (lebih dari 5 cm) dan 12-13% mioma kecil (berukuran 3-4 cm) selama pemeriksaan rutin.

Diagnostik instrumental menggunakan USG transabdominal, menurut International Societies of Obstetrics & Gynecology, mengungkap mioma selama kehamilan pada 1,4-2,7% kasus, terutama karena sulitnya membedakan mioma dari penebalan fisiologis yang terkait dengan siklus menstruasi, kontraksi lokal serat otot polos miometrium, serta dari adenomiosis uterus difus. MRI lebih informatif, tetapi wanita hamil dapat menjalaninya hanya pada trimester kedua dan ketiga. Metode diagnostik ini hanya digunakan pada kasus yang kompleks.

[ 20 ], [ 21 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding mioma pada ibu hamil ditujukan untuk mencegah kasus-kasus ketika "melalui kelalaian" mioma tertukar dengan kehamilan saat pemeriksaan palpasi rahim. Mioma selama kehamilan juga perlu dibedakan dari pembentukan lain di rahim, seperti kista atau polip endometrium.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan mioma uteri dalam kehamilan

Pengobatan utama untuk fibroid rahim selama kehamilan adalah terapi simtomatik dan pemantauan berkelanjutan terhadap kondisi wanita hamil dan perilaku fibroid.

Dalam praktik ginekologi, obat hormonal yang mengandung analog progesteron - Duphaston dan Utrozhestan - diresepkan untuk endometriosis (untuk menetralkan efek estrogen pada reseptor mukosa uterus), serta dalam kasus ancaman keguguran (untuk mencapai keseimbangan hormon). Obat-obatan tersebut tidak digunakan untuk mengobati fibroid: Utrozhestan dan Duphaston untuk fibroid selama kehamilan (dan jika tidak ada) dapat menyebabkan proliferasi sel miometrium yang dipercepat. Baca juga - Duphaston selama kehamilan

Mulai trimester kedua, jika tidak ada sembelit atau peningkatan pembentukan gas, obat yang mengandung zat besi dapat diresepkan: Gino-tardiferon (satu tablet per hari), Maltofer (100-200 mg sekali sehari), dll. Wanita hamil dengan fibroid juga membutuhkan vitamin B6, B9, B12.

Untuk meningkatkan suplai darah ke plasenta dan mencegah distrofinya, Curantil (Dipyridamole) digunakan - untuk lebih jelasnya, lihat Curantil selama kehamilan

Sebagai aturan, perawatan bedah – pengangkatan mioma selama kehamilan (miomektomi) – tidak dilakukan selama kehamilan karena risiko tinggi kerusakan rahim dan keguguran. Enukleasi nodus dalam kasus mioma subserosa hanya dapat dilakukan jika terjadi nekrosis.

Laparoskopi fibroid uterus dan kehamilan. Operasi ini memerlukan anestesi umum dan tiga hingga empat tusukan dinding perut; sulit untuk menghindari penghentian kehamilan, sehingga intervensi semacam itu hanya dilakukan dalam kasus darurat.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah perkembangan fibroid selama kehamilan.

[ 25 ], [ 26 ]

Ramalan cuaca

Prognosis mengenai perjalanan kehamilan dan hasilnya dengan mioma kecil cukup baik (meskipun dokter tidak dapat menjamin tidak adanya komplikasi). Penghiburan bagi wanita hamil adalah bahwa setelah melahirkan anak, mioma uterus yang membesar selama kehamilan hampir selalu mengecil, yang memberi mereka kesempatan untuk menjadi ibu lagi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]