Perineotomi

Perineotomi adalah operasi mini yang dilakukan selama persalinan normal, biasanya tanpa anestesi. Inti dari operasi ini adalah perineum wanita yang akan melahirkan dibedah secara dangkal dan cepat di sepanjang garis tengah untuk menyingkirkan robekan akibat ruptur spontan, karena luka dari sayatan kecil yang halus sembuh jauh lebih cepat daripada robekan. Manipulasi ini membantu menghindari trauma kelahiran pada bayi, mencegah peregangan dasar panggul, dan merupakan stimulasi persalinan.

Indikasi untuk prosedur ini

Keputusan untuk melakukan perineotomi dibuat dalam kasus-kasus berikut:

• Kemungkinan besar terjadi robekan perineum (asinklitism yang parah, janin besar, jaringan parut pada jaringan perineum akibat robekan pada persalinan sebelumnya, dll.);
• Ancaman cedera otak pada anak;
• Perlu mempercepat periode kedua persalinan, disebabkan oleh preeklamsia, perdarahan saat persalinan, hipotonia uterus sekunder, adanya patologi ginjal, jantung, mata kronis;
• Kekurangan oksigen janin akut;
• Untuk mengurangi tekanan otot dasar panggul pada kepala bayi prematur saat melewati jalan lahir jika terjadi persalinan prematur;
• Ancaman distensi dasar panggul.

Persiapan

Sebelum diseksi, perineum diobati dengan agen antiseptik dan, jika ada waktu dan kebutuhan, anestesi lokal - infiltrasi (pembekuan) atau blokade novocaine/lidocaine pada area sciatic-rectal (pudendal).

Teknik perineotomi

Jika manipulasi diperlukan, gunting medis berujung tumpul digunakan. Di antara gerakan mengejan, bilah berujung tumpul dimasukkan di bawah kendali jari di antara dinding vagina dan permukaan kepala janin yang sedang tumbuh ke arah sayatan selanjutnya - dari komisura posterior labia mayora ke arah anus. Sayatan dibuat pada puncaknya (pada peregangan maksimum jaringan perineum). Puncak dorongan ditentukan ketika area kepala bayi dengan diameter tiga hingga empat sentimeter muncul dari celah genital.

Jaringan perineum dipotong sepanjang garis tengah, di mana terdapat sedikit pembuluh darah dan ujung saraf, hingga kedalaman setidaknya tiga sentimeter untuk mencegah robekan lebih lanjut pada perineum. Sayatan tidak boleh mencapai anus.

Setelah bayi lahir, segera lakukan pemulihan integritas jaringan yang rusak, yaitu melakukan perineorafi.

Perineotomi dan episiotomi

Pencegahan cedera otak intrapartum pada bayi dan robekan spontan pada ibu dapat dicegah dengan operasi sayatan perineum. Operasi obstetrik minor ini disebut episiotomi.

Tergantung pada arah pembedahan, ada beberapa jenis intervensi ini:

• Perineotomi merupakan tindakan yang paling disukai karena sayatan dibuat vertikal sepanjang garis tengah, paling tidak sakit dan penyembuhannya lebih cepat dibandingkan dengan tindakan lainnya, namun tidak cocok untuk wanita yang akan melahirkan dengan perineum yang "rendah";
• Episiotomi medial yang dimodifikasi - dilengkapi dengan diseksi melintang sedikit di atas anus;
• Episiotomi tengah-lateral (bukan perineotomi) - sayatan dibuat pada sudut 45º terhadap garis tengah, dapat diperpanjang jika perlu, karena tidak ada risiko menyumbat anus;
• Episiotomi lateral - memotong perineum pada sudut yang sama, tetapi 2 cm lebih tinggi; jarang digunakan, karena pada lokasi sayatan ini merupakan jahitan yang paling nyeri, panjang, dan sulit sembuh;
• Diseksi Schuchardt (episiotomi lateral radikal) - lebih rumit dan traumatis daripada yang sebelumnya, digunakan pada persalinan yang rumit.

Episiotomi berbentuk J dan anterior dilakukan bila diindikasikan.

Perineotomi dan perineorafi merupakan tahap lanjutan dari intervensi obstetrik. Pemulihan integritas jaringan perineum yang berkualitas sangat penting bagi wanita yang akan melahirkan.

Ada beberapa teknik penjahitan, namun teknik lapis demi lapis lebih disukai karena teknik ini menghasilkan penjajaran tepi luka yang paling akurat. Pertama, jahitan catgut terpisah ditempatkan pada mukosa vagina dari sudut luka ke komisura posterior dalam kelipatan sentimeter. Dari tepi sayatan, jarum ditusuk pada jarak 0,5-1 cm. Selanjutnya, jaringan otot dijahit dengan jahitan imersi catgut, setelah itu jahitan baris tunggal atau staples digunakan untuk mencocokkan kulit yang diiris.

Metode penjahitan vagina dengan jahitan kontinyu melingkar juga digunakan, otot dan kulit perineum dijahit, seperti pada kasus sebelumnya, dengan jahitan terpisah yang masing-masingnya diikat.

Ada metode terkenal untuk memulihkan integritas jaringan yang dikembangkan oleh Schuthe, di mana jahitan delapan titik secara bersamaan menangkap semua lapisan jaringan dalam luka. Jahitan berjarak 1 cm. Metode ini lebih rumit - lebih sulit untuk mencocokkan jaringan dan mengendalikan ketegangan benang, yang penuh dengan gangguan sirkulasi darah dan perkembangan proses inflamasi.

Perineorafi dilakukan dengan anestesi lokal atau, jika wanita yang akan melahirkan diberi anestesi epidural, komponen yang membius jaringan superfisial ditambahkan.

Perineotomi saat persalinan lebih baik daripada ruptur spontan. Wanita yang akan melahirkan akan mengalami lebih sedikit kehilangan darah, sayatan yang halus lebih mudah ditutup dan sembuh lebih cepat, dan lebih sedikit cacat kosmetik dan pertumbuhan jaringan fibrosa yang berlebihan.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perineotomi tidak dilakukan pada wanita yang akan melahirkan dengan perineum pendek (rendah) karena adanya risiko diseksi menjadi ruptur dan cedera pada rektum.

Konsekuensi setelah prosedur

Selama persalinan, perineotomi dapat menyebabkan robekan perineum lebih lanjut, yang memperburuk trauma obstetrik.

Efek samping yang mungkin terjadi segera setelah prosedur dilakukan meliputi:

• Nyeri pada area operasi;
• Alergi terhadap bahan jahitan;
• Infeksi pada luka pasca operasi;
• Hematoma dan pendarahan di lokasi tusukan jarum;
• Buang air kecil tak terkendali, sulit buang air besar;
• Divergensi tepi luka, jahitan, pemotongannya;
• Pembentukan fistula vagina-rektal;
• Ketidaknyamanan saat berhubungan seksual.

Komplikasi selanjutnya setelah prosedur dilakukan dapat berupa melemahnya otot dasar panggul, prolaps dan turunnya vagina dan/atau uterus, pertumbuhan jaringan parut kasar, serta nyeri perineum kronis.

Periksalah prosedurnya

Pemenuhan semua rekomendasi medis secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, berkontribusi pada pemulihan anatomi dan fungsi perineum.

1. Jahitan perineotomi dan seluruh area perineum harus dicuci dari depan ke belakang menggunakan larutan antiseptik yang direkomendasikan oleh dokter.
2. Setelah dicuci, tepuk-tepuk dan keringkan dengan kain katun lembut. Jangan digosok atau ditekan.
3. Obati daerah perineum dengan antiseptik yang diresepkan, kemudian dengan gel atau krim penyembuh.
4. Jika terasa nyeri, Anda dapat menggunakan obat pereda nyeri yang diresepkan dokter, dan pada tanda-tanda awal peradangan, obat antiinflamasi.
5. Sirkulasi udara bebas mempercepat penyembuhan luka pascaoperasi - sebaiknya kenakan pakaian dalam yang alami dan tidak terlalu ketat. Jika memungkinkan, lepaskan pakaian dalam untuk sementara waktu, lepaskan bantalannya agar luka dapat mengering dan terkena udara.
6. Pilih pembalut yang menyerap keringat dan tidak berbau. Pembalut harus lebih sering diganti.
7. Kuku tangan Anda harus dijaga pendek selama perawatan untuk menghindari trauma pada luka.
8. Duduk di perineum yang trauma tidak dianjurkan pada awalnya untuk menghindari penjahitan dan/atau divergensi jahitan.
9. Untuk mencegah sembelit, Anda harus minum lebih banyak, makan makanan cair yang memiliki efek melunakan. Jika perlu, gunakan obat pencahar.
10. Setelah menggunakan toilet, perlu untuk mencuci muka setiap kali.
11. Mandi duduk dengan ramuan herbal, larutan mangan merah muda yang lemah juga akan mempercepat penyembuhan luka.
12. Disarankan untuk melakukan latihan untuk memperkuat otot dasar panggul, beberapa dapat dilakukan segera setelah melahirkan.

Seks setelah perineotomi tidak mempercepat penyembuhan luka. Dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama sekitar satu bulan. Periode pantang dapat bervariasi tergantung pada kondisi wanita.