Perineotomi

Perineotomi adalah operasi mini yang dilakukan selama persalinan alami, biasanya tanpa anestesi. Intinya adalah bahwa wanita yang bekerja dibedah dangkal dan dengan cepat perineum di sepanjang garis tengah untuk mengecualikan laserasi dari pecahnya spontan, karena luka dari sayatan kecil yang halus sembuh jauh lebih cepat daripada laserasi. Manipulasi ini membantu menghindari trauma lahir pada bayi, mencegah peregangan dasar panggul, dan merupakan stimulasi persalinan.

Indikasi untuk prosedur ini

Keputusan untuk melakukan perineotomi dibuat dalam kasus-kasus berikut:

• Probabilitas tinggi air mata perineum (diucapkan asynclitism, janin besar, jaringan parut jaringan perineum yang disebabkan oleh air mata dalam pengiriman sebelumnya, dll.);
• Ancaman cedera otak pada anak;
• Perlu mempercepat periode persalinan kedua, disebabkan oleh pre-eklampsia, pendarahan dalam persalinan, hipotonia uterus sekunder, adanya ginjal kronis, jantung, patologi oftalmologis;
• Kekurangan oksigen janin akut;
• Untuk mengurangi tekanan otot-otot dasar panggul di kepala bayi prematur saat melewati saluran kelahiran dalam kasus persalinan prematur;
• Ancaman distensi dasar panggul.

Persiapan

Sebelum diseksi, perineum diobati dengan agen antiseptik dan, jika ada waktu dan kebutuhan, anestesi lokal - infiltrasi (pembekuan) atau blokade novocaine/ lidocaine dari daerah sciatic-rektal (pudendal).

Teknik Perineotomi

Jika manipulasi diperlukan, gunting medis berujung tumpul digunakan. Antara pengerahan tenaga, pisau berujung tumpul dimasukkan di bawah kontrol jari antara dinding vagina dan permukaan kepala janin yang meletus ke arah sayatan di masa depan - dari komisur posterior labia majora menuju anus. Sayatan dibuat pada puncaknya (pada peregangan maksimum jaringan perineum). Puncak dorongan ditentukan ketika luas kepala bayi dengan diameter tiga hingga empat sentimeter muncul dari celah genital.

Jaringan perineum dipotong di sepanjang garis tengah, di mana ada minimum pembuluh darah dan ujung saraf, hingga kedalaman setidaknya tiga sentimeter untuk mencegah robek perineum lebih lanjut. Sayatan seharusnya tidak mencapai anus.

Setelah kelahiran bayi segera mulai mengembalikan integritas jaringan yang rusak, yaitu, melakukan perineorrhaphy.

Perineotomi dan episiotomi

Pencegahan cedera otak intrapartum pada laserasi bayi dan spontan pada ibu dapat dicegah dengan operasi sayatan perineum. Operasi kebidanan kecil ini disebut episiotomi.

Tergantung pada arah diseksi, ada beberapa jenis intervensi ini:

• Perineotomi adalah yang paling disukai karena sayatan dibuat secara vertikal di sepanjang garis tengah, itu adalah yang paling tidak menyakitkan dan sembuh lebih cepat daripada yang lain, tetapi tidak cocok untuk wanita dalam persalinan dengan perineum "rendah";
• Episiotomi medial yang dimodifikasi - ditambah dengan diseksi melintang sedikit di atas anus;
• Episiotomi mid-lateral (bukan perineotomi) - Sayatan dibuat pada sudut 45º ke garis tengah, dapat diperpanjang jika perlu, karena tidak ada risiko menghalangi anus;
• Lateral Episiotomi - Potong perineum pada sudut yang sama, tetapi 2 cm lebih tinggi; Jarang digunakan, karena pada lokalisasi sayatan ini adalah jahitan yang paling menyakitkan, panjang dan tidak disembuhkan;
• Diseksi Schuchardt (radikal lateral episiotomi) - lebih kompleks dan traumatis dari yang sebelumnya, digunakan dalam persalinan yang rumit.

Episiotomi berbentuk J dan anterior dilakukan saat diindikasikan.

Perineotomi dan perineorrhaphy adalah tahap intervensi kebidanan yang berurutan. Pemulihan berkualitas integritas jaringan perineum sangat penting bagi wanita dalam persalinan.

Ada beberapa teknik penjahitan, namun, teknik lapisan demi lapis lebih disukai, karena mencapai penjajaran yang paling akurat dari tepi luka. Pertama, jahitan catgut terpisah ditempatkan pada mukosa vagina dari sudut luka ke komisura posterior dalam kenaikan sentimeter. Dari tepi sayatan, jarum ditusuk pada jarak 0,5-1 cm. Selanjutnya, jaringan otot dijahit dengan jahitan perendaman catgut, setelah itu jahitan atau staples baris tunggal digunakan untuk mencocokkan kulit yang diinsisi.

Metode penjahitan vagina dengan jahitan kontinu yang sampul juga digunakan, otot perineum dan kulit dijahit, seperti pada kasus sebelumnya, dengan jahitan terpisah, yang masing-masing diikat.

Ada metode terkenal untuk memulihkan integritas jaringan yang dikembangkan oleh Schuthe, di mana jahitan delapan poin individu secara bersamaan menangkap semua lapisan jaringan pada luka. Jahitan terpisah 1 cm. Metode ini lebih rumit - lebih sulit untuk mencocokkan jaringan dan mengendalikan ketegangan benang, yang penuh dengan gangguan sirkulasi darah dan pengembangan proses inflamasi.

Perineorrhaphy dilakukan di bawah anestesi lokal atau, jika wanita dalam persalinan diberi anestesi epidural, komponen yang membius jaringan superfisial ditambahkan.

Perineotomi dalam persalinan lebih disukai daripada pecah spontan. Wanita dalam persalinan memiliki lebih sedikit kehilangan darah, insisi yang halus lebih mudah untuk ditutup dan sembuh lebih cepat, dan ada lebih sedikit cacat kosmetik dan pertumbuhan jaringan berserat.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perineotomi tidak dilakukan pada wanita dalam persalinan dengan perineum pendek (rendah) karena risiko diseksi menjadi pecah dengan cedera pada rektum.

Konsekuensi setelah prosedur

Selama persalinan, perineotomi dapat menyebabkan robekan perineum lebih lanjut, memperburuk trauma kebidanan.

Efek samping yang mungkin terjadi setelah prosedur meliputi:

• Nyeri di area operasi;
• Alergi terhadap bahan jahitan;
• Infeksi luka pasca operasi;
• Hematoma dan pendarahan di situs tusukan jarum;
• Buang air kecil yang tidak disengaja, buang air besar yang sulit;
• Divergensi tepi luka, jahitan, pemotongan mereka;
• Pembentukan fistula vagina-rektal;
• Ketidaknyamanan selama hubungan seksual.

Komplikasi kemudian setelah prosedur mungkin termasuk melemahnya otot-otot dasar panggul, prolaps dan prolaps vagina dan/atau uterus, pertumbuhan jaringan parut kotor, dan nyeri perineum kronis.

Periksalah prosedurnya

Pemenuhan semua rekomendasi medis secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, berkontribusi pada pemulihan anatomi dan fungsionalitas perineum.

1. Jahitan perineotomi dan seluruh area perineum harus dicuci dari depan ke belakang menggunakan larutan antiseptik yang direkomendasikan oleh dokter.
2. Bintik dan kering setelah dicuci dengan kain katun lembut, jangan gosok atau tekan.
3. Perlakukan area perineum dengan antiseptik yang diresepkan, kemudian dengan gel penyembuhan atau krim.
4. Dalam rasa sakit, Anda dapat menggunakan analgesik yang diresepkan oleh dokter, pada tanda-tanda pertama peradangan - obat anti-inflamasi.
5. Sirkulasi udara bebas mempromosikan penyembuhan luka pasca operasi - pakaian dalam alami dan tidak terlalu ketat harus dipakai. Jika memungkinkan, lepaskan sebentar, lepaskan bantalan untuk memungkinkan luka keluar dan mengering.
6. Pilih pembalut yang tidak dapat dihembuskan dan tidak beraroma. Mereka harus lebih sering diubah.
7. Kuku di tangan Anda harus disimpan pendek selama perawatan untuk menghindari trauma luka.
8. Duduk di perineum yang trauma tidak dianjurkan pada awalnya untuk menghindari penjahitan dan/atau perbedaan jahitan.
9. Untuk mencegah sembelit, Anda harus minum lebih banyak, makan sebagian besar makanan cair dengan efek melonggarkan. Jika perlu, gunakan obat pencahar.
10. Setelah menggunakan toilet, perlu mencuci muka setiap saat.
11. Mandi duduk dengan rempah-rempah, solusi mangan merah muda lemah juga akan meningkatkan penyembuhan luka.
12. Dianjurkan untuk melakukan latihan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul, beberapa dapat dilakukan segera setelah melahirkan.

Seks setelah perineotomi tidak mempromosikan penyembuhan luka. Dianjurkan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual selama sekitar satu bulan. Periode pantang dapat bervariasi tergantung pada kondisi wanita.