Resusitasi neonatal

Sekitar 10% bayi baru lahir memerlukan resusitasi selama proses kelahiran. Alasannya banyak, tetapi sebagian besar melibatkan asfiksia atau depresi pernapasan. Insiden meningkat secara signifikan pada berat badan lahir kurang dari 1500 g.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Survei

Skor Apgar 0 hingga 2 poin diberikan untuk masing-masing dari 5 parameter kondisi bayi baru lahir (penampilan, denyut nadi, refleks, aktivitas, pernapasan). Skor tersebut bergantung pada kematangan fisiologis, penanganan ibu pada periode perinatal, dan prevalensi gangguan kardiorespirasi dan neurologis pada janin. Skor 7 hingga 10 pada menit ke-5 dianggap normal; 4 hingga 6 cukup rendah, dan 0 hingga 3 rendah. Skor Apgar yang rendah sendiri bukan merupakan kriteria diagnostik untuk asfiksia perinatal, tetapi dikaitkan dengan risiko disfungsi neurologis jangka panjang. Skor Apgar yang rendah dalam waktu yang tidak wajar (> 10 menit) menunjukkan peningkatan risiko kematian pada tahun pertama kehidupan.

Tanda awal asfiksia adalah akrosianosis, diikuti oleh gangguan pernapasan, penurunan tonus otot, refleks, dan denyut jantung. Resusitasi yang efektif awalnya menghasilkan peningkatan denyut jantung, diikuti oleh perbaikan respons refleks, warna kulit, pernapasan, dan tonus otot. Tanda-tanda gawat janin selama persalinan, skor Apgar 0 hingga 3 selama lebih dari 5 menit, pH darah arteri umbilikalis kurang dari 7, dan sindrom neurologis neonatal termasuk hipotensi, koma, kejang, dan tanda-tanda disfungsi organ multipel merupakan manifestasi asfiksia perinatal. Tingkat keparahan dan prognosis ensefalopati pascahipoksia dapat dinilai menggunakan klasifikasi Sarnat yang dikombinasikan dengan EEG, potensial bangkitan pendengaran dan kortikal.

Resusitasi

Penanganan awal untuk semua neonatus meliputi penyedotan lendir dan stimulasi taktil. Penghisapan mulut, lubang hidung, dan faring harus dilakukan segera setelah lahir, terutama pada neonatus dengan mekonium dalam cairan ketuban, dan kemudian secara berkala, hindari penghisapan yang dalam pada orofaring. Penghisapan memerlukan kateter berukuran tepat dan pembatasan tekanan hingga 100 mmHg (136 cm H2O). Stimulasi taktil (misalnya, menepuk telapak kaki, membelai punggung) mungkin diperlukan untuk menghasilkan pernapasan spontan dan teratur. Neonatus yang pernapasan dan denyut jantungnya belum memadai memerlukan pemberian O2, ventilasi bag-mask, terkadang intubasi trakea, dan, yang lebih jarang, pijat jantung.

Anak segera dilap dengan popok kering dan hangat, lalu diletakkan di bawah sumber panas dalam posisi terlentang. Leher disangga di tengah dengan handuk yang digulung di bawah bahu.

Terapi oksigen diberikan dengan laju 10 L/menit melalui masker oksigen yang terhubung ke kantung yang mengembang sendiri atau kantung anestesi; jika masker tidak tersedia, tabung oksigen yang dipasang di dekat wajah dan mengalirkan oksigen dengan laju 5 L/menit dapat digunakan. Jika tidak ada pernapasan spontan atau denyut jantung kurang dari 100 denyut per menit, ventilasi bantuan digunakan melalui masker dengan menggunakan kantung Ambu. Adanya bradikardia pada anak dengan RDS merupakan tanda akan terjadinya henti jantung; neonatus cenderung mengalami bradikardia dengan hipoksemia.