Standar fisiologis untuk nutrisi anak-anak

Tidak diragukan lagi bahwa gizi sebagai bentuk penyediaan bahan bangunan dan energi untuk seluruh proses pertumbuhan dan perkembangan anak sangat penting bagi kesehatan anak dan hasil akhir pertumbuhan dan perkembangan. Pada saat yang sama, bahkan pada saat ini tidak dapat dikatakan bahwa dalam gizi anak, seperti halnya gizi orang dewasa, semua kebenaran ilmiah dan solusi praktis tersedia bagi kita saat ini. Harus dinyatakan bahwa genom manusia yang sangat konservatif, yang terpelihara dalam sel-sel kita hingga hari ini, membawa orientasi dan ketergantungan makanan yang dikondisikan oleh masa lalu yang jauh, termasuk informasi tentang habitat tempat ia beradaptasi pada saat munculnya manusia atau nenek moyang terdekatnya. Ada kemungkinan bahwa ini adalah orientasi terhadap produk-produk makanan yang kaya akan lautan dunia dan tanah tempat nenek moyang kita merangkak keluar dari lautan.

Untungnya bagi dokter anak, produk makanan utama bayi yang disusui - ASI - relatif sedikit berubah dan terutama pada bagian yang komposisinya ditentukan oleh pola makan ibu yang menyusui. Oleh karena itu, ASI tetap menjadi "standar emas" yang tak tergoyahkan dalam dietetika pediatrik. Mengenai nutrisi manusia pada periode setelah disapih dari payudara ibu, kita harus menemukan banyak hal yang sama sekali baru dan tak terduga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nutrisi fisiologis

Istilah "nutrisi fisiologis" berarti memastikan, dengan bantuan diet, aktivitas kehidupan normal seorang anak untuk usia tertentu, pertumbuhan dan perkembangannya. Perbedaan mendasar antara nutrisi fisiologis anak-anak dan nutrisi fisiologis orang dewasa adalah, pertama-tama, fokusnya pada memastikan pertumbuhan dan perkembangan. Dietetika, atau nutrisiologi, anak-anak, pertama-tama, adalah "dietetika (nutrisi) perkembangan". Konsep "nutrisi fisiologis" juga mencakup beberapa konsep dan definisi yang lebih sempit atau lebih khusus yang melekat padanya.

Salah satu aspek teoritis yang paling rumit dan penting dari dietetika perkembangan adalah studi tentang mekanisme munculnya pengaruh fitur gizi yang terus-menerus, seringkali seumur hidup. Secara alami, yang terakhir lebih merupakan karakteristik gizi janin selama kehamilan, yang terkait erat dengan gizi ibu hamil itu sendiri. Pengaruh tersebut sangat meyakinkan untuk gizi anak kecil, tetapi juga ada di semua periode masa kanak-kanak berikutnya hingga selesainya pertumbuhan dan perkembangan tubuh.

Pada anak usia dini, masalah dukungan makanan untuk diferensiasi halus jaringan saraf dan otak, perkembangan jaringan tulang, pembuluh darah, otot rangka dan miokardium, serta aparatus endokrin reproduksi lebih akut daripada pada periode usia berikutnya. Penyediaan zat besi, selenium, yodium, seng, kalsium, dll. yang kurang optimal bagi anak usia sekolah dasar dan bahkan sekolah menengah dapat menjadi dasar yang cukup untuk gangguan yang tidak optimal atau lebih signifikan dalam pembentukan kecerdasan, sistem muskuloskeletal atau jaringan ikat secara keseluruhan, bidang reproduksi, penurunan kinerja fisik dan masa depan akibat penyakit yang sudah ada di masa dewasa.

Semua hal di atas berbeda secara signifikan dari konsep dietetik di masa lalu. Konsep nutrisi anak yang ada sebelumnya lebih difokuskan pada analisis hubungan antara nutrisi dan kesehatan dalam waktu dekat. Lebih mudah bagi dokter, serta ahli gizi, untuk menavigasi fenomena langsung seperti rasa lapar atau kenyang, toleransi atau intoleransi terhadap makanan, adanya reaksi terhadap asupan makanan, karakteristik dinamika berat badan dan pertumbuhan selama periode pemberian makanan dengan diet tertentu, dll. Dari sudut pandang dietetika perkembangan, ini juga merupakan karakteristik penting, tetapi adanya penilaian langsung yang paling positif sekalipun tidak cukup untuk mengenali diet sebagai cukup untuk digunakan atau optimal.

Ketika membahas mekanisme efek jangka panjang gizi pada perkembangan, peran proses berikut harus diperhitungkan.

1. Pengaruh langsung faktor lingkungan, terutama nutrisi, terhadap ekspresi gen dan terutama gen yang mengatur perkembangan, dan koreksi program genetik yang dihasilkan serta intensifikasi proses pertumbuhan dan diferensiasi.
2. "Adaptasi" yang sering terjadi terhadap defisiensi nutrisi dengan mengganti nutrisi yang kurang dengan zat atau senyawa kimia (biologis) yang tersedia dan serupa dalam sifat atau struktur kimia. Hasil dari substitusi tersebut adalah pembentukan jaringan atau struktur seluler, khususnya membran dan reseptor dengan karakteristik fungsional yang tidak optimal. Contohnya termasuk penggantian asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang ω3 dan ω6 yang kurang dengan asam oleat, pembentukan glukoserebrosida otak sebagai pengganti galaktoserebrosida tanpa adanya laktosa (galaktosa) dalam makanan, penggunaan strontium, aluminium atau unsur lain dalam osteogenesis tanpa adanya asupan kalsium yang cukup, dll. Bahkan perkembangan keracunan timbal sebagian besar disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam makanan dan kompensasi semunya - substitusi dengan timbal.
3. Pengenalan unsur-unsur kekacauan dan heterokroni ke dalam rangkaian proses pertumbuhan dan diferensiasi yang bergantung pada nutrisi, yang mengakibatkan ketidaksesuaian hubungan antarstruktur dan antarsistem serta ketidakoptimalan akhir dari struktur dan rantai integrasi yang terbentuk.
4. Induksi di bawah pengaruh nutrisi dari rantai metabolisme dan neuroendokrin regulasi perkembangan yang tidak sesuai dengan periode ontogenesis tertentu, atau "pergantian" jam biologis perkembangan. Contohnya adalah efek dari pengenalan glukosa dini ke dalam makanan bayi baru lahir dengan aktivasi insulinogenesis berikutnya, pengurangan oksidasi dan penggunaan asam lemak dan perubahan metabolisme lainnya yang menjadi ciri periode selanjutnya dari masa kanak-kanak - dasar fisiologis dan prasyarat untuk pembentukan "sindrom X" atau "sindrom kankrofilia" (menurut VM Dilman).

Gizi seimbang

Istilah "gizi seimbang" tidak hanya mencirikan kecukupan zat gizi, tetapi juga ketaatan pada hubungan tertentu antara berbagai faktor gizi yang dapat diganti dan tidak dapat diganti. Dengan demikian, konsep keseimbangan dan ketidakseimbangan terutama mengacu pada karakteristik biokimia terperinci dari pola makan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kecukupan Gizi

Istilah "kecukupan gizi" sebagaimana diterapkan pada gizi fisiologis tidak hanya mencakup gagasan tentang kecukupan dan keseimbangan pola makan, tetapi juga kepatuhan terhadap berbagai kondisi tambahan, yang sering kali berubah untuk anak-anak dari kelompok usia yang berbeda. Pilihan produk, resep untuk pengolahan kulinernya, volume atau konsistensi akhir, rasa, karakteristik osmotik atau imunoalergi mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan usia atau karakteristik individu anak, sehingga mewakili tingkat kekurangan gizi yang lebih besar atau lebih kecil bahkan dengan kelengkapan tertinggi dalam hal kandungan dan keseimbangan zat gizi.

Dalam kerangka gizi yang memadai, adalah mungkin, tetapi dengan sangat konvensional, untuk mempertimbangkan masalah pemberian makanan alami, campuran, dan buatan untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan. Hanya pemberian makanan alami yang dapat dianggap benar-benar memadai untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan. Hal ini ditentukan oleh efek integral yang sangat kompleks dari peran pengaturan gizi dan biologis dari ASI asli ibu itu sendiri dan proses pemberian makanan.

Mengingat besarnya pengaruh ciri-ciri kuantitatif, khususnya nilai energi dari makanan dan kandungan proteinnya, terhadap laju pertumbuhan seorang anak, khususnya pada bulan-bulan dan tahun-tahun pertama kehidupannya, dalam batasan gizi yang memadai, maka dapatlah dibedakan berbagai tingkatannya.

Nutrisi yang maksimal dapat disebut nutrisi yang adekuat, di mana laju perkembangan fisik di atas rata-rata (di atas 75 persentil menurut standar kecepatan); rata-rata - nutrisi yang adekuat pada laju pertumbuhan rata-rata (dari 25 hingga 75 persentil); minimum - pada laju pertumbuhan rendah (dari 3 hingga 25 persentil menurut pertumbuhan panjang atau berat badan). Dekat dengan konsep di atas, seseorang dapat menempatkan seperti "nutrisi paksa", yang menempati posisi tengah antara fisiologis dan terapeutik. Nutrisi paksa pada dasarnya fisiologis, karena dirancang untuk memastikan fungsi vital, pertumbuhan dan perkembangan, tetapi digunakan secara eksklusif dalam periode pemulihan setelah penyakit yang menyebabkan penghambatan atau penghentian dinamika pertumbuhan dan berat badan. Untuk memastikan proses pertumbuhan dan pemulihan "mengejar ketinggalan" pada anak-anak tersebut, peningkatan beban protein dan energi digunakan sambil mempertahankan diet seimbang relatif terhadap beban yang sudah meningkat ini.

Kategori konsep yang berada di antara nutrisi fisiologis dan terapeutik mencakup konsep seperti nutrisi "preventif". Paling sering, istilah ini menunjukkan nutrisi yang memadai, tetapi dengan fitur yang memberikan efek khusus dalam mengompensasi kecenderungan konstitusional atau keturunan terhadap sekelompok penyakit atau kondisi patologis tertentu yang diidentifikasi pada seorang anak. Dalam beberapa tahun terakhir, istilah nutrisi "fungsional" telah menyebar luas, digunakan untuk modifikasi jangka panjang nutrisi fisiologis dengan fokus pencegahan yang sangat luas. Kisaran zat dalam nutrisi fungsional yang memungkinkan pencapaian tingkat kesehatan yang lebih tinggi terus berkembang.

Rekomendasi paling umum untuk nutrisi orang sehat meliputi 3-5 porsi sayuran (kecuali kentang), buah-buahan atau jus berbagai warna per hari, yang menjamin pasokan zat gizi fungsional yang cukup.

Salah satu bagian dari gizi fungsional adalah kajian bioarus dan prebiotik, yang mengkaji aspek sinergisme antara tubuh manusia dengan bakteri saprofit.

Fitokimia
Karotenoid (β-karoten, lutein, likopen, ziaxanthin)	Flavonoid (resveratrol, antrosianin, quercetin, hesperidin, tengeritin)	Sulforaphanes, indoles, asam elagat
Sayuran
Brokoli	Brokoli	Brokoli
Wortel	Bawang putih	Kubis asparagus
Kubis berdaun	Selada	Kubis Brussel
Labu kuning		Kubis
Paprika merah		Kembang kol
Bayam		Kubis berdaun
Tomat		Lobak
Lobak		Daun bit
Buah dan beri
Aprikot	Ceri	Kismis
Kiwi	Buah pir	Frambos
Buah mangga	Apel	Blackberry
Pepaya	Buah bluberi	Buah bluberi
Jeruk bali merah muda	Jeruk bali	Jeruk bali
Semangka	Kiwi	Kiwi
	Liletta	Liletta
	Oranye	Oranye
	Jeruk bali merah muda	Jeruk bali merah muda
	Anggur merah	Anggur merah
	Stroberi	Stroberi
	Stroberi	Stroberi
	Jeruk keprok	Jeruk keprok
	Bahasa Mandarin	Bahasa Mandarin

Fitokimia - nutrisi dengan aktivitas antioksidan tinggi

Zat	Operator
Kapsaisin	Paprika
Flavonoid	Buah jeruk, tomat, wortel, apel, ceri, paprika, beri
Bahasa Indonesia	Kubis putih dan asparagus (brokoli)
Isothiosianat	Brokoli, lobak, mustard
Likopen	Tomat, jeruk bali merah
Β-alilsistein	Bawang putih, mentimun
Triterpenoid	Akar licorice, jeruk

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotik

Konsep biota sangat erat kaitannya dengan masalah kesehatan dan gizi. Biota adalah keseluruhan organisme hidup yang menyertai kehidupan manusia di dalam ruang usus, kulit, dan selaput lendir.

Apa biota kita - “dunia ketiga manusia”, yang menempati posisi perantara antara dunia eksternal dan internalnya?

Dari jumlah sel dalam tubuh manusia, dan jumlahnya 10 kali lebih banyak daripada jumlah bintang di Bima Sakti, 10% merupakan bagian dari tubuh manusia itu sendiri dan 90% merupakan bagian dari biota, yaitu jumlah bakteri, jamur, protozoa, dan bentuk kehidupan seperti Arcaea. Di dalam usus saja, jumlahnya berkisar antara 10 hingga 100 triliun. Saat ini, biota saluran pencernaan terutama diwakili oleh kelompok bakteri atau kultur bakteri berikut.

Probiotik - 1014 sel, lebih dari 500 spesies.

Kultur bakteri utama:

Bakteri asam laktat (56 spesies)	Bifidobacteria (32 spesies)
L.rhamnosis GG	B.bifidum
L. asidofilus	B. panjang
L. kasei	B. Singkat
L. bulgaricus	B. bayi
	B. Hewan

Fungsi utama biota:

• partisipasi dalam pembentukan jaringan kapiler dinding usus;
• stimulasi kekebalan non-spesifik;
• penekanan protein FIAF, yang membatasi pembentukan lemak dalam tubuh;
• partisipasi dalam metabolisme kolesterol dan asam empedu;
• sintesis vitamin, terutama vitamin B1, B6 dan K;
• pencernaan serat tumbuhan;
• ekstraksi energi dari makanan;
• pembentukan asam lemak rantai pendek untuk menutrisi dinding usus besar;
• bersama dengan protein susu manusia (faktor HAMLET*) - stabilisasi struktur DNA.

*HAMLET adalah α-laktalbumin multimerik dari susu manusia yang menginduksi apoptosis sel selektif dengan potensi transformasi onkologis, terutama di saluran pencernaan dan jaringan limfoid.

Akhirnya, kita dapat sepakat dengan validitas keberadaan konsep dan istilah seperti nutrisi "optimal". Ini masih merupakan konsep atau abstraksi yang murni teoritis, yang, sebagaimana diterapkan pada ilmu gizi pediatrik, menyiratkan tercapainya tingkat nutrisi yang ideal sehingga tidak hanya memadai atau bersifat pencegahan, tetapi juga akan memberikan dampak paling positif pada seluruh periode kehidupan berikutnya - ini akan menjadi faktor dalam pembentukan kesehatan jangka panjang dan umur panjang yang aktif. Definisi "menyusui yang optimal" diuraikan dengan cukup jelas.

Nutrisi terapeutik dalam pediatri

Nutrisi terapeutik dalam pediatri, tidak seperti nutrisi terapeutik pada orang dewasa, tentu harus berorientasi pada penyelesaian simultan dari dua tugas mendasar - menjaga nutrisi fisiologis yang memadai, yang cukup untuk memastikan perkembangan normal anak, dan fungsi terapeutik yang sebenarnya, sebagaimana diterapkan pada manifestasi penyakit tertentu dan gangguan metabolik. Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa nutrisi terapeutik dalam pediatri merupakan adaptasi khusus terhadap penyakit atau kondisi yang ditetapkan oleh penyakit, dari semua hukum dan prinsip dietetika perkembangan.

Bila kondisi ini terpenuhi, kita dapat berbicara tentang nutrisi terapeutik yang memadai. Dalam kasus pelanggaran kecukupan sedang, kita dapat berbicara tentang nutrisi terapeutik yang kurang memadai. Akhirnya, dalam situasi klinis yang paling dramatis, nutrisi terapeutik mungkin menjadi sama sekali tidak memadai untuk beberapa waktu. Dalam situasi ini, ada analogi lengkap antara penggunaan nutrisi yang tidak memadai dan penggunaan obat-obatan yang sangat beracun, radiasi atau metode perawatan bedah yang traumatis tetapi membantu menyelamatkan atau memperpanjang hidup. Dengan analogi dengan metode ini, karakteristik seperti "nutrisi agresif" sering digunakan untuk memberi makan anak yang sakit. Sebagai aturan, ini juga mencakup pilihan seperti pemberian nutrisi terapeutik seperti tabung enteral atau nutrisi parenteral. Paradoks logis tertentu adalah kenyataan bahwa alasan paling serius untuk menggunakan nutrisi agresif bukanlah drama situasi klinis dan kebutuhan untuk melindungi kehidupan pasien, tetapi indikasi yang ditujukan untuk mempertahankan perkembangannya yang memadai, yaitu indikasi yang bersifat fisiologis.

"Kecukupan", "ketidakcukupan" atau "kelebihan" gizi adalah istilah klinis dan tidak merujuk pada pola makan, tetapi pada status gizi anak. Kekurangan gizi kualitatif ditentukan dengan mengidentifikasi tanda-tanda klinis atau laboratorium (gejala) kekurangan satu atau lebih vitamin, garam atau unsur mikro. Kekurangan atau kelebihan kuantitatif biasanya dikaitkan dengan manifestasi gangguan pasokan protein atau nutrisi energi, yang meliputi lemak dan karbohidrat. Manifestasi utama dari kekurangan kuantitatif yang dominan tersebut adalah retardasi pertumbuhan, penurunan berat badan, kehilangan sebagian atau seluruh lemak subkutan, dan penurunan massa otot pada kasus lanjut. Istilah umum "kekurangan gizi protein-energi" mengacu pada dominasi tanda-tanda kekurangan gizi kuantitatif.