Abses ginjal

Abses ginjal adalah peradangan terbatas dengan pencairan jaringan ginjal dan pembentukan rongga purulen yang dikelilingi oleh tonjolan granulasi yang memisahkan fokus purulen dari jaringan sehat di sekitarnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab abses ginjal

Abses ginjal juga dapat terjadi akibat fusi pustula pada pielonefritis apostematous, pembentukan abses karbunkel. Abses ginjal dapat terjadi akibat langsung dari kalkulus di pelvis atau ureter, atau terbentuk setelah operasi pada jaringan ginjal untuk urolitiasis. Dalam kasus ini, perjalanan periode pascaoperasi yang parah dan pembentukan fistula urin dicatat. A. Ya. Pytel et al. (1970) secara khusus menyoroti abses yang berkembang pada pielonefritis urogenik (ascending). Dalam kasus ini, patogen menembus ginjal melalui papila ginjal. Dalam beberapa kasus, prosesnya terbatas pada papila, sementara pada kasus lain menyebar ke jaringan lain, membentuk abses soliter besar yang melibatkan jaringan perirenal yang berdekatan. Dengan abses seperti itu, gumpalan jaringan ginjal yang tersekuestrasi ditemukan di antara akumulasi nanah.

Dalam beberapa kasus, ketika abses terletak di dalam segmen atas atau bawah ginjal, sekuestrasi area yang luas dari parenkim ginjal dapat terjadi. Kasus pembentukan abses setelah luka tusuk pada ginjal telah dijelaskan. Apa yang disebut abses ginjal metastatik juga diamati, yang terjadi ketika infeksi masuk dari fokus peradangan ekstrarenal. Sumber infeksi paling sering terlokalisasi di paru-paru (pneumonia destruktif) atau jantung (endokarditis septik). Abses ginjal jarang multipel dan bilateral.

Abses korteks ginjal yang terbentuk dapat terbuka melalui kapsul ginjal ke jaringan perirenal dan membentuk abses paranefrik. Kadang-kadang abses menembus ke dalam sistem kaliks-pelvis dan dikeluarkan melalui saluran kemih. Dalam beberapa kasus, abses meluas ke rongga perut bebas atau menjadi kronis, menyerupai tumor ginjal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala abses ginjal

Gejala abses ginjal mungkin menyerupai gejala khas pielonefritis akut, yang mempersulit diagnosis tepat waktu. Sebelum operasi, diagnosis yang tepat hanya ditegakkan pada 28-36% pasien. Jika saluran kemih dapat dilewati, penyakit ini dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu tubuh yang tajam, munculnya rasa sakit di daerah pinggang. Denyut nadi dan pernapasan menjadi lebih sering. Kondisi umum pasien memuaskan atau sedang.

Bila saluran kencing terganggu, maka akan timbul gambaran proses radang bernanah akut di ginjal: suhu badan tinggi, menggigil hebat, denyut nadi dan nafas cepat, lemas, malaise, sakit kepala, haus, muntah, sering histeria sklera, adinamia, nyeri pada daerah ginjal.

Pada abses ginjal bilateral, gejala keracunan septik berat dan gagal ginjal dan hati mendominasi.

Dalam kasus abses soliter, perubahan dalam urin sering tidak ada. Dalam kasus patensi saluran kemih, leukositosis dengan pergeseran neutrofilik formula darah ke kiri, peningkatan ESR diamati, dalam kasus pelanggaran saluran urin, hiperleukositosis darah, anemia berat, hipoproteinemia. Tidak ada perubahan dalam urin. atau proteinuria sedang, mikrohematuria, bakteriuria dan leukosituria diamati (dalam kasus terobosan abses ke pelvis ginjal). Selama pemeriksaan objektif, ginjal yang membesar dan nyeri teraba. Gejala Pasternatsky positif. Dalam kasus lokasi abses pada permukaan anterior ginjal dan penyebarannya ke peritoneum parietal, gejala iritasi peritoneum mungkin positif. Metode pemeriksaan tambahan termasuk urografi survei, urografi ekskretoris, USG, CT.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik abses ginjal

Urogram umum dapat menunjukkan kelengkungan tulang belakang ke arah proses patologis dan tidak adanya bayangan otot lumbal pada sisi yang sama, dan ginjal yang membesar. Terkadang, tonjolan kontur luarnya terlihat di area lokalisasi abses. Urogram ekskresi menunjukkan penurunan fungsi ekskresi ginjal, kompresi pelvis ginjal atau kaliks, amputasi, dan mobilitas ginjal yang terbatas pada puncak inhalasi dan setelah ekshalasi. CT lebih informatif, menunjukkan abses ginjal sebagai zona akumulasi zat kontras yang berkurang di parenkim ginjal dalam bentuk rongga pembusukan tunggal atau ganda yang bergabung membentuk abses besar. Abses tampak seperti formasi bulat dengan transparansi yang meningkat dengan koefisien atenuasi 0 hingga 30 HU. Studi kontrol menunjukkan demarkasi yang jelas dari fokus kerusakan dari parenkim ginjal.

Ketika nanah menembus pelvis renalis, rongga yang terisi dengan RVC terlihat pada urogram. Scintigram dinamis menunjukkan lesi yang menempati ruang avaskular di area abses.

CT memungkinkan untuk mendeteksi tidak hanya akumulasi cairan intrarenal atau perirenal, tetapi juga keberadaan gas dalam rongga abses. Metode ini juga dapat digunakan untuk menentukan rute penyebaran infeksi ke jaringan di sekitarnya. Data ini dapat berguna dalam memilih akses bedah dan menentukan ruang lingkup intervensi bedah.

Ultrasonografi ginjal menunjukkan tanda-tanda abses ginjal berikut:

• fokus hipoekoik di parenkim dengan ukuran 10 hingga 15 mm dan lebih;
• ketidakrataan dan tonjolan kontur luar ginjal di lokasi abses;
• pengurangan signifikan dalam ekskursi ginjal;
• penurunan ekogenisitas parenkim.

Dopplerogram tidak menunjukkan pola vaskular di daerah abses.

Gambaran klinis abses ginjal metastatik sering didominasi oleh gejala proses inflamasi ekstrarenal yang parah (endokarditis septik, pneumonia, osteomielitis, dll.). Dasar pencarian aktif abses ginjal metastatik harus berupa kemunduran kondisi umum pasien yang "tidak beralasan".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan abses ginjal

Penanganan abses ginjal adalah pembedahan. Pembedahan darurat diindikasikan. Penanganan abses ginjal terdiri dari dekapsulasi ginjal, pembukaan abses, penanganan rongga purulen dengan larutan antiseptik, drainase luas rongga ini dan ruang retroperitoneal. Abses paling sering terletak tepat di bawah kapsul ginjal itu sendiri dan terlihat jelas. Bila terlokalisasi di lapisan dalam, jaringan menonjol terlihat. Biasanya, formasinya lunak, berfluktuasi dan saat diraba terasa ada rongga berisi cairan.

Tusukan dan aspirasi nanah membantu menegakkan diagnosis yang tepat. Isi abses dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis dan penentuan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik. Abses dibuka dengan sayatan lebar. Jika aliran urin dari ginjal terganggu, operasi diselesaikan dengan nefrostomi. Terapi antibakteri dan detoksifikasi intensif dilanjutkan pada periode pascaoperasi. Dalam beberapa tahun terakhir, tusukan perkutan dengan evakuasi isi, pemasangan drainase, dan pencucian rongga abses berikutnya dengan antiseptik telah diusulkan untuk pengobatan abses ginjal. Dalam kasus kerusakan ginjal bilateral, operasi dilakukan di kedua sisi.

Abses ginjal metastasis juga dapat diangkat.

Pencegahan

Abses ginjal dapat dicegah jika perawatan konservatif dan bedah pasien dengan pielonefritis akut dilakukan tepat waktu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk pengobatan konservatif abses ginjal tidak baik, karena 75% kasus berakibat fatal. Dengan intervensi bedah yang tepat waktu, pasien biasanya pulih.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]