Alexithymia dan nyeri

Dalam sejarah perkembangan penelitian psikosomatis, salah satu arah utama adalah pencarian kualitas mental khusus dengan spesifisitas psikosomatis, yang merupakan faktor predisposisi munculnya patologi psikosomatis, yang memengaruhi perjalanan dan pengobatan penyakit. Upaya terbaru semacam ini adalah identifikasi dan deskripsi fenomena alexithymia, yang dianggap sebagai serangkaian fitur yang mencirikan susunan mental individu, yang membuat mereka rentan terhadap penyakit dengan spesifisitas psikosomatis. Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir ini telah dikaitkan dengan berbagai bentuk nosologis yang semakin luas (misalnya, depresi, gangguan psikosomatis sekunder pada penyakit kronis, dll.) dan dicirikan dalam kasus ini sebagai fenomena alexithymia sekunder, yang menjadi tanda karakteristik situasi stres yang parah.

Alexithymia ditandai dengan kesulitan atau ketidakmampuan seseorang untuk secara akurat menggambarkan pengalaman emosional mereka sendiri dan memahami perasaan orang lain, kesulitan dalam menentukan perbedaan antara perasaan dan sensasi tubuh, dan fiksasi pada peristiwa eksternal yang merugikan pengalaman internal. Pasien seperti itu menghadirkan kesulitan tertentu bagi dokter. Mereka tidak dapat secara akurat mengkarakterisasi (merinci) sensasi mereka, termasuk rasa sakit. Jika mereka disajikan dengan kemungkinan pilihan tertentu (durasi, waktu, faktor pemicu, dinamika gejala, dll.), mereka biasanya dapat memilih pilihan tertentu, tetapi ini membutuhkan lebih banyak waktu untuk pemeriksaan dan pengumpulan anamnesis daripada pada pasien tanpa alexithymia.

Dalam beberapa tahun terakhir, alexithymia telah dianggap sebagai faktor risiko untuk perkembangan banyak penyakit, termasuk yang umum seperti diabetes melitus, asma bronkial, tukak lambung dan tukak duodenum, kolitis ulseratif nonspesifik, penyakit jantung iskemik, hipertensi, alkoholisme. Ada penelitian yang melacak hubungan antara alexithymia dan risiko kasus fatal. Intinya adalah bahwa keberadaan sifat alexithymic dalam struktur kepribadian pria berusia 42-60 tahun meningkatkan risiko kematian dini mereka dari berbagai penyebab hingga 2-3 kali lipat. Menjadi karakteristik biologis global, alexithymia secara signifikan mengubah gambaran psikopatologis berbagai penyakit.

Peran penentu alexithymia dalam pembentukan gambaran klinis dan prognosis gangguan kecemasan-panik telah terbukti, yang tercermin dalam representasi luas gejala somatovegetatif, gejala algik, frekuensi serangan panik yang tinggi, dan efisiensi psikofarmaka yang agak rendah. Saat melakukan tindakan terapeutik, perlu memperhitungkan indikator kualitas hidup yang rendah dan tingkat kecemasan yang tinggi yang menjadi ciri khas alexithymia.

Patogenesis alexithymia dikaitkan dengan gangguan pada traktus paleostriatal, yang mengakibatkan penekanan impuls dari sistem limbik ke korteks serebral. Sudut pandang lain mendalilkan suatu kondisi ketika belahan otak kiri tidak mengenali pengalaman emosional yang timbul di belahan otak kanan karena interaksinya yang terganggu. Sesuai dengan ini, disarankan bahwa seseorang mungkin memiliki "komisurotomi fungsional", dan alexithymia mulai ditafsirkan sebagai sindrom "otak terbelah". Hipotesis lain yang dekat dengan ini, menganggap alexithymia sebagai cacat perkembangan otak dengan cacat korpus kalosum atau lokalisasi bilateral atau abnormal dari pusat bicara di belahan otak kanan.

Alexithymia dapat bersifat sekunder. Alexithymia sekunder mencakup, khususnya, keadaan penghambatan global terhadap afek sebagai akibat dari trauma psikologis, yang dianggap sebagai mekanisme pertahanan, meskipun itu bukan pertahanan psikologis dalam pengertian klasik. Namun, perlu diperhatikan bahwa kepribadian alexithymia dicirikan oleh apa yang disebut tipe pertahanan "tidak dewasa", terutama dengan afek yang sangat kuat dan tak tertahankan bagi mereka. Deteksi alexithymia dalam depresi dan neurosis yang terselubung memberi dasar untuk mempertimbangkannya dari sudut pandang neurosis. Ciri-ciri alexithymia sering ditemukan pada pasien dengan gangguan stres pascatrauma, hubungan positif telah terbentuk antara tingkat alexithymia, depresi, dan kecemasan.

Alexithymia lebih umum terjadi pada pria dengan status sosial dan pendapatan rendah, serta tingkat pendidikan rendah. Ada kecenderungan frekuensi alexithymia meningkat pada usia lanjut hingga 34%, sementara di kalangan pelajar, 8,2% pria dan 1,8% wanita memiliki tanda-tanda alexithymia. Alexithymia merupakan gangguan yang sangat persisten, memerlukan dampak yang kompleks, yaitu kombinasi koreksi psikologis dan farmakologis, yang seharusnya ditujukan tidak hanya untuk mengurangi tingkat stres psikoemosional, kecemasan, gejala depresi, tetapi juga pada perubahan status metabolik, kekebalan, dan hormonal dari kepribadian alexithymic.

Telah ditetapkan bahwa alexithymia tidak terkait dengan ambang nyeri dingin, tidak berkorelasi dengan komponen sensorik nyeri, tetapi saling terkait dengan persepsi afektif nyeri; ada hubungan antara tingkat keparahan nyeri, depresi, kecemasan dan alexithymia pada nyeri muskuloskeletal dan fibromyalgia. Secara umum, masalah nyeri dan alexithymia belum cukup berkembang.

Skala Alexithymia Toronto (TAS) yang terdiri dari 26 item, yang diusulkan pada tahun 1985, digunakan untuk menentukan tingkat keparahan alexithymia. Sejumlah penelitian oleh penulis asing dan domestik yang menggunakan TAS telah membuktikan stabilitas, keandalan, dan validitas struktur faktornya dan, karenanya, hasil yang diperoleh. TAS versi Rusia diadaptasi di Institut Psikoneurologi VM Bekhterev (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). Saat mengisi kuesioner, subjek mengkarakterisasi dirinya sendiri menggunakan skala Likert untuk jawaban - dari "sangat tidak setuju" hingga "sangat setuju". Dalam hal ini, separuh item memiliki kode positif, yang lain - negatif. Orang yang mendapat skor 74 poin atau lebih pada TAS dianggap alexithymic; skor kurang dari 62 poin sesuai dengan tidak adanya alexithymia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]