Nyeri kronis dan kondisi komorbiditas

Signifikansi sosial dan ekonomi yang besar dari nyeri kronis telah diakui secara luas. Biaya finansial untuk mengobati nyeri punggung saja tiga kali lebih besar daripada biaya untuk mengobati pasien kanker. Ada pendapat yang beralasan bahwa perkembangan nyeri kronis lebih bergantung pada faktor psikologis daripada pada intensitas efek nociceptif perifer.

Telah ditetapkan bahwa prevalensi depresi berat di antara semua orang yang mencari perawatan kesehatan primer adalah 5-10%, dan prevalensi gangguan depresi yang tidak memenuhi kriteria depresi berat adalah 2-3 kali lebih tinggi. Di seluruh dunia, depresi menempati urutan ke-4 di antara penyebab kecacatan, dan pada tahun 2020 diperkirakan akan menempati posisi ke-2 dalam daftar ini, kedua setelah kanker. Depresi (Latin depressio - penekanan, penindasan) adalah gangguan mental yang ditandai dengan suasana hati yang tertekan secara patologis (hypothymia) dengan penilaian negatif dan pesimis terhadap diri sendiri, posisi seseorang dalam realitas di sekitarnya dan masa depannya. Perubahan suasana hati depresi bersama dengan distorsi proses kognitif disertai dengan hambatan ideasional dan motorik, penurunan motivasi untuk aktivitas, disfungsi somatovegetatif.

Gejala depresi berdampak negatif pada adaptasi sosial dan kualitas hidup pasien.

Sebuah studi tentang depresi pada pasien somatik (dalam praktik terapeutik, kardiologis, dan neurologis) yang dilakukan pada tahun 2002 menunjukkan bahwa 45,9% pasien memiliki gejala depresi; 22,1% pasien memiliki gangguan spektrum depresi ringan, dan 23,8% memerlukan resep antidepresan wajib. Pada saat yang sama, tidak ada perbedaan yang dapat diandalkan dalam prevalensi depresi pada penerimaan terapis, ahli jantung, atau ahli saraf yang dicatat. Diagnosis depresi yang benar hanya dilakukan pada 10-55% pasien dalam jaringan medis umum, dan hanya 13% dari mereka yang menerima terapi yang memadai dengan antidepresan.

Hubungan yang paling dikenal luas (komorbiditas) adalah antara nyeri kronis dan depresi. Depresi dengan tingkat keparahan yang bervariasi diamati pada sekitar 50% pasien dengan nyeri kronis, dan lebih dari 20% pasien memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor. JB Murray (1997) percaya bahwa depresi harus dicari terlebih dahulu pada nyeri kronis, dengan mengutip pendapat yang ada bahwa nyeri kronis disebabkan oleh depresi berat. Menurut penulis lain, insidensi depresi pada nyeri kronis bervariasi dari 10% hingga 100%. Depresi di antara pasien dengan nyeri kronis lebih umum terjadi pada wanita. Kontroversi terbesar disebabkan bukan oleh fakta komorbiditas nyeri kronis dan depresi, tetapi oleh hubungan sebab-akibat di antara keduanya. Tiga kemungkinan pilihan dipertimbangkan: nyeri kronis adalah penyebab depresi, depresi meningkatkan kerentanan terhadap nyeri, nyeri kronis dan depresi dikaitkan dengan mekanisme patogenetik yang umum. Telah ditetapkan bahwa adanya depresi mengurangi ambang nyeri, dan adanya kecemasan dan depresi dikaitkan, khususnya, dengan sakit kepala tegang dengan adanya zona pemicu otot perikranial dan serviks. Selain depresi, gangguan kecemasan berupa gangguan umum, gangguan panik, dan gangguan pascatrauma sering ditemukan pada nyeri kronis. Kombinasi depresi dan kecemasan merupakan ciri khas sindrom nyeri kronis. Pada 40-90% pasien dengan kecemasan, depresi sudah ada di masa lalu atau sedang ada saat ini. Komorbiditas kecemasan dan depresi merupakan realitas klinis, ditandai dengan prevalensi tinggi dan tidak dapat direduksi menjadi kebetulan acak atau kesalahan metodologis. Pada banyak pasien, gangguan psikologis dikombinasikan dengan gejala fisik fevoga: ketegangan otot, hiperhidrosis, mual, pusing, takikardia, hiperventilasi, peningkatan buang air kecil, dan diare.

Akhir-akhir ini, semakin banyak karya yang muncul yang menunjukkan kesamaan defek biokimia dalam sistem saraf pusat pada nyeri kronis dan depresi, di mana peran utama dimainkan oleh ketidakcukupan sistem monoaminergik otak, yang dikonfirmasi oleh efisiensi tinggi antidepresan dalam sindrom nyeri kronis dan deteksi produksi autoantibodi intensif terhadap serotonin, dopamin, norepinefrin pada hewan percobaan dengan sindrom neuropatik. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa sindrom nyeri lebih parah ketika perkembangannya didahului oleh perkembangan sindrom depresi, dan bukan oleh pembalikannya.

Nyeri kronik juga bergantung pada karakteristik perkembangan pribadi, adanya masalah serupa pada kerabat dekat, dan faktor "jalur yang dilalui" setelah cedera, operasi, penyakit somatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]