Amoebiasis - Gambaran Umum

Amebiasis merupakan penyakit protozoa antropozoonosis dengan mekanisme penularan fekal-oral. Amebiasis ditandai dengan lesi ulseratif pada usus besar, kecenderungan perjalanan penyakit kronis berulang, komplikasi ekstraintestinal berupa abses pada hati dan organ lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi amebiasis

Sumbernya adalah orang (terutama pembawa bentuk lumen), yang mengeluarkan kista amuba dewasa bersama feses. Mekanisme penularannya adalah fekal-oral. Rute penularannya adalah air, makanan, kontak-rumah tangga. Faktor penularannya adalah air, produk makanan (terutama sayur dan buah yang belum diolah dengan panas), barang-barang rumah tangga. Kista dapat disebarkan oleh pembawa mekanis: lalat dan kecoak, yang dalam sistem pencernaannya amuba tetap hidup selama beberapa hari.

Kerentanan bersifat relatif. Tidak ada musim yang diamati; beberapa peningkatan morbiditas di musim panas dikaitkan dengan eksaserbasi amebiasis usus yang disebabkan oleh berbagai alasan, terutama pelapisan infeksi usus akut. Di negara-negara dengan iklim sedang, infeksi dengan E. dispar 10 kali lebih tinggi daripada dengan E. histolytica; yang terakhir mendominasi di negara-negara tropis. Antibodi spesifik tidak memainkan peran perlindungan yang signifikan dalam invasi E. histolytica. Imunitas pada amebiasis tidak melindungi terhadap kekambuhan dan infeksi ulang, karena tidak stabil dan tidak steril.

Prevalensi amebiasis yang tinggi ditemukan di Asia Tenggara, Amerika Selatan dan Tengah, Afrika Selatan dan Barat. Penyakit amebiasis umum terjadi di negara-negara CIS, Transkaukasia, dan Asia Tengah. Sekitar 480 juta orang merupakan pembawa E. histolytica, 48 juta di antaranya mengalami kolitis dan abses ekstraintestinal, lebih dari 50 ribu pasien meninggal. Di Rusia, kasus sporadis, terutama yang diimpor, terdeteksi di semua wilayah; risiko amebiasis lebih tinggi di wilayah selatan negara tersebut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa penyebab amebiasis?

Amebiasis disebabkan oleh Entamoeba histolytica, yang termasuk dalam kerajaan Protozoa, subfilum Sarcodina, kelas Rhizopoda, ordo Amoebina, famili Entamoebidae.

Siklus hidup E. histolytica mencakup dua tahap - vegetatif (trofozoit) dan tahap istirahat (kista). Bentuk vegetatif kecil (bentuk luminal, atau forma minuta) memiliki dimensi dari 7 hingga 25 μm. Pembagian sitoplasma menjadi ektoplasma dan endoplasma diekspresikan dengan buruk. Bentuk komensal non-patogen ini hidup di lumen usus besar manusia, memakan bakteri melalui endositosis, bersifat mobile, dan bereproduksi secara vegetatif. Bentuk jaringan (20-25 μm) ditemukan di jaringan dan organ inang yang terkena. Bentuk ini memiliki nukleus oval, ektoplasma kaca yang jelas dan endoplasma granular, sangat mobile, dan membentuk pseudopodia tumpul yang lebar. Bentuk vegetatif besar (forma magna) terbentuk dari bentuk jaringan.

Patogenesis amebiasis

Alasan mengapa E. histolytica berpindah dari keadaan luminal ke parasitisme jaringan belum sepenuhnya dipahami. Dipercayai bahwa faktor virulensi utama pada E. histolytica adalah proteinase sistein, yang tidak ada pada E. dispar. Dalam perkembangan bentuk amoebiasis invasif, faktor-faktor seperti intensitas invasi, perubahan lingkungan fisikokimia isi usus, defisiensi imun, kelaparan, stres, dll. penting. Perkembangan bentuk invasif yang relatif sering terjadi pada wanita selama kehamilan dan menyusui, pada orang yang terinfeksi HIV dicatat. Mungkin, ameba berpindah ke parasitisme jaringan dengan perolehan sifat-sifat karakteristik mikroorganisme patogen lainnya, seperti daya rekat, sifat invasif, kemampuan untuk mempengaruhi mekanisme pertahanan inang, dll. Telah ditetapkan bahwa trofozoit menempel pada sel epitel karena lektin spesifik - galaktosa-N-asetilgalaktosamin. E. histolytica ditemukan mengandung hemolisin, protease, dan pada beberapa strain, hialuronidase, yang mungkin memainkan peran penting dalam penghancuran penghalang epitel oleh amuba.

Apa saja gejala amebiasis?

Di negara-negara tempat E. histolytica tersebar luas, 90% individu yang terinfeksi mengalami amoebiasis noninvasif dan dengan demikian merupakan pembawa asimtomatik bentuk luminal amuba, dan hanya 10% individu yang terinfeksi mengembangkan amoebiasis invasif.

Amoebiasis invasif memiliki dua bentuk utama - intestinal dan ekstraintestinal.

Bila lesi terlokalisasi di daerah rektosigmoid kolon, gejalanya dapat menyerupai sindrom disentri dengan tenesmus dan kadang disertai campuran lendir, darah, dan nanah dalam tinja. Bila lesi terlokalisasi di sekum, konstipasi disertai nyeri di daerah iliaka kanan dan gejala yang merupakan ciri gambaran klinis radang usus buntu kronis dicatat (pada beberapa kasus, radang usus buntu benar-benar berkembang). Di ileum, lesi amuba relatif jarang terjadi.

Bagaimana amoebiasis didiagnosis?

Uji diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk amubiasis usus adalah pemeriksaan mikroskopis feses untuk mendeteksi bentuk vegetatif (trofozoit) dan kista. Trofozoit paling baik dideteksi pada pasien yang mengalami diare, dan kista pada feses yang terbentuk. Mikroskopi primer melibatkan pemeriksaan sediaan asli dari sampel feses segar dengan garam fisiologis. Untuk mengidentifikasi trofozoit amuba, sediaan asli diwarnai dengan larutan Lugol atau biru metilen yang dibuffer. Untuk mengidentifikasi kista, sediaan asli yang dibuat dari sampel feses segar atau yang diawetkan diwarnai dengan yodium. Deteksi amuba lebih efektif dengan pemeriksaan feses segera setelah pemberian pencahar.

Bagaimana amoebiasis diobati?

Amebiasis diobati dengan obat-obatan yang dapat dibagi menjadi dua kelompok - obat kontak (luminal) yang memengaruhi bentuk luminal usus, dan amebisida jaringan sistemik.

Amebiasis non-invasif (pembawa asimtomatik) diobati dengan amebisida luminal. Obat ini juga direkomendasikan untuk diresepkan setelah pengobatan dengan amebisida jaringan selesai untuk menghilangkan amuba yang mungkin masih ada di usus. Jika infeksi ulang tidak dapat dicegah, penggunaan amebisida luminal tidak tepat. Dalam situasi ini, amebisida luminal harus diresepkan sesuai dengan indikasi epidemiologis, misalnya, kepada orang-orang yang aktivitas profesionalnya dapat menyebabkan infeksi pada orang lain, khususnya, karyawan tempat makan.

Pencegahan amebiasis

Amebiasis dapat dicegah dengan melindungi badan air dari kontaminasi feses dan memastikan pasokan air berkualitas tinggi; mencegah kontaminasi makanan dengan kista amuba; deteksi dini dan pengobatan amebiasis dan pembawa asimtomatik; dan pendidikan kesehatan sistematis. Merebus air merupakan metode yang lebih efektif untuk membunuh kista amuba daripada menggunakan bahan kimia.

Apa prognosis untuk amebiasis?

Saat ini, amoebiasis dianggap sebagai penyakit yang hampir dapat disembuhkan sepenuhnya, asalkan didiagnosis sejak dini dan diobati dengan tepat. Namun, komplikasi yang berkembang dari amoebiasis usus dan abses hati tetap menjadi penyebab utama kematian.