Anomali perkembangan duodenum: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Anomali perkembangan duodenum jarang terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atresia dan stenosis duodenum kongenital

Atresia, stenosis kongenital, dan perlengketan membran duodenum terdeteksi pada hari pertama setelah lahir: muntah hebat, regurgitasi sering, dan gejala lainnya, obstruksi usus tinggi merupakan ciri khas. Tidak ada tinja. Pemeriksaan sinar-X (kontras dimasukkan ke dalam lambung melalui tabung tipis) menunjukkan dilatasi lambung dan tidak ada aliran zat kontras ke dalam lambung. Jika perawatan bedah tidak memungkinkan dalam 24 jam ke depan, bayi baru lahir meninggal karena dehidrasi dan kelelahan.

Dengan penyempitan sebagian lumen duodenum, nutrisi anak mungkin sedikit terganggu atau tidak terganggu sama sekali. Dalam kasus kedua, keluhan pasien tidak seperti biasanya dan penyempitan lumen duodenum dapat dideteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan sinar-X pada orang dewasa.

Bila diperiksa dengan sinar-X, membran internal bawaan dan septa duodenum biasanya menghasilkan gambaran penyempitan simetris dengan tingkat yang sangat kecil (dari 1-2 hingga 5 mm) tergantung pada ketebalan membran. Relief mukosa usus tidak berubah atau lipatan yang melebar ditentukan di atas penyempitan. Dengan bekas luka eksternal, tali atau ligamen tambahan (lig. cystoduodenocolicum), area penyempitan memiliki kontur yang halus dan jelas, panjangnya tidak melebihi 0,5-1 cm.

Pemeriksaan gastroduodenoskopi juga memudahkan diagnosis secara signifikan: pemeriksaan ini mengungkap adanya penyempitan melingkar pada bagian duodenum, biasanya dengan selaput lendir yang tidak berubah, atau septa membran, yang sifat bawaannya mudah ditentukan oleh ahli endoskopi berpengalaman.

Gejala

Gambaran klinis bergantung pada tingkat kompresi. Pada orang dewasa, ini adalah perasaan cepat penuh di lambung saat makan, bersendawa, mual, dan terkadang muntah. Dengan kompresi usus yang lengkap, gejalanya mirip dengan atresia dan terdeteksi sejak hari-hari pertama setelah kelahiran anak.

Kompresi duodenum kongenital harus dibedakan dari kompresi akibat perlengketan di rongga perut (periduodenitis, konsekuensi intervensi bedah), dll.

Penanganannya adalah pembedahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obstruksi arteriomesenterika

Yang paling signifikan secara klinis adalah anomali arteri mesenterika superior dan kelainan bawaan dan konstitusional lainnya, yang dapat mengakibatkan pelanggaran terhadap jalannya isi duodenum di sepanjang cabang horizontal bawahnya (yang disebut obstruksi arteriomesenterika). Seperti diketahui, biasanya arteri mesenterika superior berangkat dari aorta, melintasi permukaan anterior cabang horizontal bawah duodenum, melewati belakang pankreas, dan kemudian memasuki mesenterium usus halus. Namun, dengan beberapa anomali lokasinya, adanya cabang tambahan, serta dengan lordosis lumbal yang jelas, mesenterium pendek bawaan dari usus halus atau kemerosotannya yang signifikan ke bawah (enteroptosis yang jelas, penurunan berat badan tiba-tiba), ia dapat menekan duodenum, mengganggu patensinya. Ada kemungkinan bahwa dalam kasus-kasus di mana gejala obstruksi arteriomesenterika kronis (kami lebih suka istilah "kompresi arteriomesenterika duodenum") terjadi pada usia tua, pengerasan arteri ini karena lesi aterosklerotik adalah penting.

Obstruksi arteriomesenterika duodenum akut terjadi secara tiba-tiba akibat ekspansi lambung yang tajam atau pengisian berlebihan yang signifikan dengan makanan, akibatnya usus terdorong ke bawah, mesenterium usus halus teregang dan arteri mesenterika superior menekan cabang horizontal bawah duodenum. Gambaran klinisnya sama dengan obstruksi usus akut (nyeri tajam di daerah epigastrik).

Gejala

Gambaran klinis kompresi arteriomesenterika duodenum kronik: perasaan berat dan nyeri tumpul atau parah serta perasaan "kenyang" di lambung (kadang-kadang setelah makan bahkan dalam jumlah sedikit), terjadi segera setelah makan, bersendawa, dan lebih jarang muntah makanan yang dimakan.

Seringkali gejala-gejala ini mereda dalam posisi yang dipaksakan (lutut-siku, terkadang di samping), dalam posisi berdiri - gejalanya bertambah parah. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terjadi pada usia muda, dan secara bertahap gejalanya bertambah parah. Dalam kasus yang parah, perhatian diberikan pada penampilan pasien: mereka adalah penderita astenik dengan dinding perut lembek dan perut kendur.

Diagnostik

Diagnosis obstruksi arteriomesenterika (menurut pendapat kami, lebih baik menggunakan istilah "kompresi arteriomesenterika duodenum") paling mudah dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiografi kontras, di mana area penyempitan pendek terdeteksi di persimpangan cabang horizontal bawah duodenum (pada transisi ke jejunum) - kompresi oleh bagian mesenterium usus halus, tempat arteri mesenterika superior lewat. Kompresi oleh arteri inilah yang menciptakan kesulitan dalam perjalanan isi di sepanjang cabang horizontal bawah duodenum.

Dalam kasus ini, pelebaran bagian proksimalnya, peningkatan peristaltik, kontraksi spastik dan antiperistaltik, dan dalam beberapa kasus bahkan pelebaran lambung diamati. Metode yang lebih ilustratif adalah duodenografi, di mana strip melintang sempit pencerahan selebar 1,5 cm atau sedikit lebih lebar dengan kontur halus terdeteksi di bagian horizontal bawah duodenum di tepi kiri vertebra lumbar. Relief selaput lendir di area ini tidak berubah. Terkadang lewatnya suspensi kontras melalui area yang menyempit dipulihkan saat memeriksa pasien dalam posisi lutut-siku, yang cukup meyakinkan untuk mengonfirmasi diagnosis. Lokalisasi karakteristik zona penyempitan duodenum dengan selaput lendir yang tidak berubah juga terdeteksi selama gastroduodenoskopi (dengan kemajuan duodenoskop yang cukup "dalam" - ke bagian akhir cabang horizontal bawah duodenum).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Perlakuan

Terutama konservatif. Makanan fraksional berkalori tinggi (5-6 kali sehari) direkomendasikan - untuk menambah berat badan pasien dan mengurangi gastroenteroptosis (ketegangan mesenterium usus halus dan kompresi arteri mesenterika superior duodenum berkurang). Agen penambah nafsu makan diindikasikan: infus nafsu makan (dalam bentuk infus), suntikan insulin 4-6 U 30 menit sebelum makan, methandrostenolone, retabolil. Untuk menghilangkan gangguan motorik duodenum, antispasmodik dan metoclopramide (cerucal) diresepkan. Dalam kasus yang sangat parah, pada awal pengobatan, yang disarankan untuk dilakukan di departemen gastroenterologi rumah sakit terapi, dianjurkan untuk mengambil posisi lutut-siku selama 30-60 menit setelah makan, yang mengurangi ketegangan mesenterium usus halus dan kompresi cabang horizontal bawah duodenum. Dalam kasus yang parah, ketika tindakan konservatif tidak membantu, perawatan bedah diindikasikan.

Duplikasi duodenum

Duplikasi duodenum merupakan anomali yang sangat langka. Dalam kasus ini, terdapat saluran usus tambahan dengan diameter 1-4 cm, yang terletak sejajar dengan saluran utama dan memiliki dinding yang sama dengannya. Gejala klinis tidak ada, atau nyeri di daerah epigastrik setelah makan, muntah (dengan keterlambatan duplikasi duodenum massa makanan) diamati. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan sinar-X.

Pengobatan untuk gejala klinis yang parah adalah pembedahan.

Kista duodenum enterogenik dapat tunggal atau ganda. Bila berukuran besar, gejala klinis obstruksi duodenum muncul. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan sinar-X dan duodenofibroskopi. Penanganannya adalah pembedahan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompresi duodenum

Dalam kasus yang jarang terjadi, akibat obliterasi mesenterium ventral yang tidak tuntas, pita-pita fibrosa terbentuk, yang menjadi penyebab penyempitan eksternal duodenum; yang paling sering terjadi adalah kompresi pada separuh bagian atas duodenum yang menurun oleh ligamen yang berjalan dari kantong empedu ke fleksura hepatik kolon.

Stenosis yang disebabkan oleh pankreas annular, yaitu pankreas yang "berbentuk cincin", biasanya terletak di sepertiga atas atau tengah bagian duodenum yang menurun, paling sering tepat di atas papila besar (Vater) duodenum. Penyempitan lumen biasanya eksentrik, karena pankreas aksesori jarang mewakili cincin tertutup, tetapi lebih sering mengandung bagian jaringan ikat. Panjang penyempitan adalah 2-3 cm, konturnya jelas, halus. Mukosa usus di area ini tidak berubah, diwakili oleh lipatan tipis dan halus, dan di atas dan di bawah penyempitan, lipatannya menebal atau normal. Panjang area yang menyempit dan diameternya tidak berubah dengan kompresi, perubahan posisi tubuh pasien, dan dengan pemeriksaan tambahan. Gastroduodenoskopi (mukosa yang tidak berubah di zona penyempitan terlihat) dan tomografi terkomputasi dapat memudahkan diagnosis. Mengingat bahwa kompresi duodenum paling sering terjadi pada orang dewasa dengan latar belakang pemadatan jaringan kelenjar akibat pankreatitis kronis, data ini juga dapat diperoleh dengan menggunakan USG.

Penanganannya adalah pembedahan. Jika terjadi penyempitan lumen duodenum ringan dan tidak ada gejala usus, cukup dengan merekomendasikan nutrisi fraksional, diet yang lembut secara mekanis.

[ 20 ], [ 21 ]

Kelainan letak duodenum

Kelainan letak duodenum relatif umum terjadi. Jadi, ketika rotasi usus tidak selesai selama embriogenesis, bagian duodenum yang menurun tidak berbelok ke kiri, melewati bagian horizontal bawahnya, tetapi turun ke bawah, tanpa batas topografi-anatomi yang tajam, melewati jejunum. Kelainan ini tidak memiliki signifikansi klinis dan terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan sinar-X.

Bila terdapat mesenterium duodenum, ia dapat membentuk lengkungan dan kekusutan tambahan yang mencegah makanan bergerak melewatinya dan, pada beberapa kasus, menimbulkan serangan nyeri disertai muntah.

Kadang-kadang nyeri terjadi saat makan berlebihan dan sebagian besar isi lambung masuk ke usus. Seringkali nyeri berkurang dengan posisi pasien tertentu, yang membantu meluruskan kekusutan (berbaring telentang, miring, dalam posisi lutut-siku, dll.). Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan sinar-X.

Pengobatan untuk gejala klinis yang berat adalah pembedahan (fiksasi duodenum ke dinding posterior rongga perut).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Divertikula kongenital duodenum

Divertikula duodenum kongenital memiliki gambaran klinis yang sama dengan divertikula yang didapat. Sebelum operasi, diagnosis banding dengan divertikula yang didapat dapat dilakukan jika divertikula tersebut sudah terdeteksi sejak masa kanak-kanak.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]