Arachnoiditis optik-kiasma: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Arachnoiditis optikokiasmal pada dasarnya merupakan komplikasi intrakranial dari infeksi yang menembus membran basal otak yang mengelilingi kiasma optikum. Penyebab paling umum dari arachnoiditis optikokiasmal adalah proses peradangan yang lambat di sinus sphenoid.

Faktor yang berkontribusi adalah kelainan pada hubungan antara sinus-sinus ini dan kanal optik. Araknoiditis optik-kiasmatik, menurut AS Kiseleva et al. (1994), adalah bentuk araknoiditis paling umum pada dasar otak, yang gambaran klinisnya didominasi oleh gangguan penglihatan. Araknoiditis optik-kiasmatik ditandai dengan proses produksi difus pada membran basal otak dan area jaringan otak yang berdekatan dengan lesi dominan pada sisterna basal otak, membran saraf optik, dan kiasma optik. Dengan demikian, konsep araknoiditis optik-kiasmatik menggabungkan dua bentuk nosologis - neuritis retrobulbar dan neuritis optik yang tepat di area kiasma mereka, dan dalam varian ini, proses patologis primer adalah araknoiditis, dan yang sekunder adalah neuritis optik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab araknoiditis optokiasmal?

Menurut banyak penulis, arachnoiditis optik-kiasmatik merupakan penyakit polietiologi, di antaranya terdapat penyakit seperti infeksi umum, penyakit sinus paranasal, cedera otak traumatis, kecenderungan keluarga, dll. Menurut ON Sokolova dkk. (1990), dari 58 hingga 78% dari semua kasus arachnoiditis optik-kiasmatik disebabkan oleh proses infeksi-alergi dengan keterlibatan dominan sinus paranasal.

Polietiologi arachnoiditis optik-kiasmatik menentukan keragaman bentuk patologis di mana penyakit ini memanifestasikan dirinya, serta proses patologis yang mendasarinya. Dalam hal ini, alergi, proses autoimun, cedera otak traumatis, adanya infeksi fokal, karena satu dan lain alasan, memiliki akses ke meningen dasar tengkorak sangat penting. Hasil dari tindakan faktor-faktor ini adalah terjadinya proses inflamasi proliferatif-produktif di selaput otak dan cairan serebrospinal, yang merupakan media nutrisi dan penghalang pelindung bagi otak. Perubahan metabolisme di lingkungan ini berkontribusi pada terjadinya sensitisasi terhadap katabolit yang dihasilkan (autoantigen), mengganggu metabolisme intraseluler dan menyebabkan disintegrasi sel-sel saraf. Produk disintegrasi substansi dan selaput otak menutup lingkaran setan, mengintensifkan proses patologis umum, terkadang membawanya ke keadaan ireversibilitas. Karena proses alergi utama berkembang di membran arakhnoid, ia dapat dianggap sebagai substrat utama tempat mekanisme patogenetik arakhnoiditis optik-kiasmatik muncul dan berkembang.

Terjadinya arachnoiditis serebral berkaitan erat dengan keadaan sistem imun tubuh. Dengan demikian, NS Blagoveshchenskaya dkk. (1988) menetapkan bahwa arachnoiditis serebral rinogenik disertai dengan perubahan signifikan pada indeks imunologi imunitas seluler dan humoral, disertai dengan depresi imun sekunder atau defisiensi imun. Infeksi virus memainkan peran utama dalam hal ini. Dengan demikian, ditetapkan bahwa kerusakan pada sistem saraf dapat terjadi tidak hanya pada influenza akut, tetapi juga sebagai akibat dari bentuk subklinisnya, yang diekspresikan dalam keberadaan virus yang berkepanjangan dalam cairan serebrospinal. Menurut VS Lobzin (1983), fakta terakhir inilah yang menyebabkan terjadinya apa yang disebut arachnoiditis fibrosa, yang dapat memainkan peran yang menentukan dalam terjadinya arachnoiditis optik-kiasmatik dengan "etiologi yang tidak jelas".

Menurut banyak penulis, signifikansi tertentu dalam perkembangan arachnoiditis optik-kiasmatik mungkin merupakan kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit ini, atau bentuk spesifiknya dalam bentuk sindrom Leber - penurunan bilateral dalam ketajaman penglihatan, skotoma sentral, pembengkakan cakram optik dengan atrofi lengkap berikutnya pada saraf optik.

Gejala Arachnoiditis Optiko-kiasmatik

Gejala utama arachnoiditis kiasmatik optik adalah gangguan penglihatan yang tajam dan sering kali terjadi dengan cepat pada kedua mata, yang disebabkan oleh hemianopsia bitemporal, yang merupakan ciri kerusakan pada bagian tengah kiasma optik. Seiring dengan penurunan ketajaman penglihatan dan perubahan pada bidang penglihatan, pada arachnoiditis kiasmatik optik, persepsi warna juga terganggu, terutama untuk warna merah dan hijau. Pada arachnoiditis kiasmatik optik, hampir selalu ada beberapa tanda peradangan pada fundus.

Arachnoiditis opto-kiasmatik sering disertai dengan gejala neurologis dan endokrin yang tidak terekspresikan. Secara berkala, terdapat sakit kepala ringan atau sedang, beberapa gejala diensefalik, hipotalamus, dan hipofisis, seperti peningkatan rasa haus, berkeringat, suhu subfebris, gangguan metabolisme karbohidrat, ritme tidur dan terjaga yang bergantian, dll. Sakit kepala yang meningkat mengindikasikan penyebaran lebih lanjut dari proses inflamasi produktif-proliferatif ke membran otak dengan pembentukan perlengketan dan kista di dalamnya, yang mengganggu dinamika cairan serebrospinal. Dalam kasus ini, peningkatan tekanan intrakranial juga dapat terjadi.

Diagnosis arachnoiditis optik-kiasmatik

Diagnosis, sebagai suatu peraturan, sulit dilakukan pada tahap awal arachnoiditis optik-kiasmatik. Namun, kecurigaan adanya arachnoiditis optik-kiasmatik harus dimunculkan oleh keluhan pasien yang menderita segala bentuk proses inflamasi pada sinus paranasal tentang penurunan ketajaman penglihatan dan "volume". Pasien tersebut harus segera menjalani pemeriksaan otolaringologi, oftalmologi, dan neurologis yang menyeluruh dan menyeluruh. Selama kraniografi sinar-X umum, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dapat dideteksi, dan selama sinar-X, CT, MRI sinus paranasal - adanya perubahan patologis di dalamnya, di antaranya bahkan edema parietal kecil pada selaput lendir sinus sphenoid atau sedikit selubung sel posterior labirin etmoid signifikan untuk menegakkan diagnosis arachnoiditis optik-kiasmatik. Metode diagnostik yang paling berharga adalah pneumocisternografi, yang dapat mendeteksi proses kistik-adhesif di area sisterna basal otak, termasuk sisterna kiasma optikum, yang jika rusak tidak terisi penuh udara atau mengembang secara berlebihan. Metode CT memungkinkan untuk mendeteksi deformasi berbagai bagian ruang subaraknoid, yang timbul karena pembentukan kista dan perlengketan di sisterna kiasma, serta adanya hidrosefalus, dan MRI - perubahan struktural pada jaringan otak.

Diagnosis banding arachnoiditis kiasma optik dilakukan dengan tumor kelenjar pituitari dan daerah kiasma-selar, di mana gejala yang paling umum, seperti pada arachnoiditis kiasma optik, adalah hemianopsia bitemporal. Untuk hemiapsia yang berasal dari tumor, berbeda dengan arachnoiditis kiasma optik, konturnya jelas dan penampakan skotoma sentral tidak khas. Arachnoiditis kiasma optik juga dibedakan dari aneurisma pembuluh darah lingkaran arteri otak yang terletak di atas sinus sphenoid, di mana hemianopsia parasentral dapat diamati. Perubahan pada lapang pandang ini sulit dibedakan dari skotoma parasentral, yang terjadi pada 80-87% kasus arachnoiditis kiasma optik. Arachnoiditis optik-kiasmatik pada tahap akut juga harus dibedakan dari tromboemboli sinus kavernosus dan proses penghunian ruang lainnya di area kiasma optikum dan dasar tengkorak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan arachnoiditis optik-kiasmatik

Metode pengobatan untuk pasien dengan arachnoiditis kiasmatik optik ditentukan oleh etiologinya, lokalisasi lokasi infeksi primer, stadium penyakit, kedalaman perubahan patomorfologi baik dalam struktur saraf optik itu sendiri maupun dalam jaringan di sekitar kiasma optik, kondisi umum tubuh, resistensi spesifik (imun) dan non-spesifiknya. Sebagai aturan, pengobatan non-bedah digunakan pada tahap awal penyakit; jika tidak ada efek atau jika lokasi infeksi primer ditentukan, pengobatan non-bedah dikombinasikan dengan pengobatan bedah, misalnya, pada etmoiditis kronis atau sphenoiditis - pembukaan sinus yang ditunjukkan dan pembuangan isi patologis.

Perawatan non-bedah pada tahap akut: antibiotik, sulfonamid, obat desensitisasi, imunokorektor dan imunomodulator, metode dehidrasi, angionprotektor, antigynoxant, vitamin B, agen neurotropik. Penggunaan biostimulan, obat steroid dan proteolitik pada tahap akut tidak dianjurkan karena risiko generalisasi proses. Agen-agen ini digunakan pada tahap kronis atau pada periode pascaoperasi, ketika aliran keluar yang efektif dari sinus terbentuk. Penggunaannya diindikasikan untuk mencegah jaringan parut yang intensif pada area intervensi bedah. Untuk mencapai efek yang lebih besar, beberapa penulis merekomendasikan pemberian antibiotik yang tepat secara intracarotid.

Bila dinamika positif tercapai, bersamaan dengan kelanjutan pengobatan antiinflamasi yang kompleks, disarankan untuk meresepkan neuroprotektor dan obat yang meningkatkan konduksi saraf. Hasil positif diperoleh dari penggunaan metode stimulasi listrik transkutan pada saraf optik. Metode pengobatan nonbedah arachnoiditis optik-kiasma yang menjanjikan adalah HBO dan metode terapi ekstrakorporeal, khususnya plasmaferesis, UFO-autohemotherapy.

Pada araknoiditis optik-kiasmatik kronis, disarankan untuk menggunakan enzim proteolitik aksi kompleks untuk melarutkan perlengketan di daerah optik-kiasmatik. Enzim ini termasuk lekozim, yang mengandung zat proteolitik aktif dari pepaya, kimopapain, lisozim, dan sekumpulan proteinase.

Jika pengobatan dengan obat tidak efektif, beberapa penulis menyarankan penggunaan terapi sinar-X yang difokuskan pada daerah optik-kiasma, dan memasukkan udara ke daerah subaraknoid. Secara umum, dengan pengobatan non-bedah pada pasien dengan arachnoiditis optik-kiasma, penglihatan membaik pada 45% kasus; pasien yang tersisa menghadapi pertanyaan tentang perawatan bedah, jika tidak, mereka akan mengalami penurunan ketajaman penglihatan secara progresif, bahkan kebutaan. Menurut berbagai penulis, sebagai hasil dari perawatan bedah untuk berbagai bentuk arachnoiditis optik-kiasma, rata-rata 25% pasien dengan gangguan penglihatan mengalami perbaikan penglihatan, yang 50% di antaranya mengalami rehabilitasi persalinan parsial. Periode optimal untuk perawatan bedah adalah 3-6 bulan pertama setelah timbulnya penurunan ketajaman penglihatan, karena selama periode ini sudah menjadi jelas apakah perawatan non-bedah efektif atau tidak. Perawatan bedah saraf biasanya dilakukan pada pasien dengan ketajaman penglihatan di bawah 0,1. Tujuan operasi ini adalah untuk membebaskan saraf optik dan kiasma optik dari perlengketan dan kista arakhnoid.

Perawatan bedah arachnoiditis optik-kiasmatik. Dalam perawatan kompleks pasien dengan arachnoiditis optik-kiasmatik, penting untuk membersihkan fokus infeksi kronis. Ada dua sudut pandang mengenai sanitasi sinus paranasal. Menurut yang pertama, semua sinus paranasal yang diduga memiliki indikasi proses patologis sekecil apa pun harus dibuka. Dalam kasus seperti itu, LS Kiselev et al. (1994) merekomendasikan untuk melakukan polisinusotomi dengan pembukaan endonasal labirin etmoid, sinus maksilaris melalui saluran hidung tengah, dan sinus sphenoid transseptal. Menurut sudut pandang kedua, hanya sinus paranasal yang terdeteksi tanda-tanda peradangan purulen yang harus dibuka. Pengalaman beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa preferensi harus diberikan pada pembukaan preventif semua sinus paranasal bahkan tanpa adanya tanda-tanda bentuk peradangan apa pun. Manfaat metode ini dibuktikan oleh fakta bahwa pembukaan sinus sphenoid yang jelas normal dan sinus paranasal lainnya menyebabkan peningkatan penglihatan. Mungkin, ini bukan hanya karena "pukulan" yang tidak disengaja pada fokus infeksi laten, tetapi juga karena efek humoral yang dilepaskan akibat terjadinya perdarahan yang tak terelakkan selama operasi, gangguan rute hematogen dan limfogen dari sirkulasi infeksi, penghancuran penghalang yang menyebabkan kongesti di daerah optik-kiasma.

Pada periode pascaoperasi, pasien diberi resep terapi antibakteri, dehidrasi dan desensitisasi, enzim proteolitik dan pengobatan antineuritik kompleks. Setelah hemostasis hati-hati, sinus ditampon secara longgar menggunakan tampon yang direndam dalam suspensi antibiotik dan sulfanilamide yang sesuai dalam minyak vaselin steril. Keesokan harinya, beberapa tampon yang paling mudah diekstraksi dilepas, sisanya dilepas setelah 2 hari. Selanjutnya, sinus dicuci dengan berbagai antiseptik diikuti dengan pengenalan berbagai agen yang mempercepat epitelisasi sinus dan meminimalkan jaringan parut pada permukaan dalamnya. Perawatan non-bedah utama untuk arachnoiditis optik-kiasmatik, yang dilakukan oleh dokter mata, dimulai 3-4 minggu setelah operasi pada sinus paranasal. Namun, menurut pendapat kami, itu harus dimulai 2-3 hari setelah pelepasan tampon terakhir dari sinus yang dioperasi.