Arduan

Arduan (Pipecuronium bromide) adalah obat yang termasuk dalam golongan pelemas otot non-depolarisasi. Obat ini digunakan untuk merelaksasi otot rangka sementara, yang diperlukan dalam berbagai prosedur medis, termasuk pembedahan dan intubasi.

Pipecuronium bromide bekerja dengan cara menghalangi transmisi neuromuskular. Obat ini mengikat reseptor asetilkolin nikotinik pada membran postsinaptik sel otot, mencegah pengikatan asetilkolin dan dengan demikian mencegah depolarisasi serat otot. Hal ini menyebabkan relaksasi otot.

Indikasi Arduana

• Untuk memberikan relaksasi otot selama intervensi bedah.
• Dalam perawatan intensif untuk memfasilitasi ventilasi mekanis pada pasien yang tidak dapat bernapas sendiri.
• Untuk memfasilitasi intubasi endotrakeal.

Surat pembebasan

• Ampul: Mengandung sejumlah zat aktif dalam bentuk cair untuk pemberian intravena.
• Botol: Dapat berisi larutan yang akan diencerkan dalam pelarut yang sesuai sebelum digunakan.

Farmakodinamik

Pipecuronium bromide (Arduan) adalah relaksan otot non-depolarisasi yang digunakan untuk merelaksasi otot rangka selama operasi atau perawatan intensif. Mekanisme kerja utama pipecuronium bromide adalah blokade transmisi neuromuskular, yang dicapai melalui antagonisme kompetitif dengan asetilkolin pada reseptor nikotinik di otot rangka.

Mekanisme aksi:

1. Blokade reseptor asetilkolin: Pipecuronium bromide mengikat reseptor asetilkolin nikotinik pada membran postsinaptik dari sambungan neuromuskular, sehingga mencegah aksi asetilkolin. Hal ini mengakibatkan pencegahan depolarisasi membran dan kontraksi otot berikutnya.
2. Antagonisme kompetitif: Pipecuronium bromide bertindak sebagai antagonis kompetitif asetilkolin, yang berarti bersaing dengan asetilkolin untuk mengikat reseptor. Efek penghambatan dapat diatasi dengan meningkatkan konsentrasi asetilkolin.

Efek:

• Relaksasi otot: Pipecuronium bromide menyebabkan relaksasi otot rangka, membuatnya berguna untuk digunakan dalam prosedur pembedahan dan dalam pengaturan perawatan intensif.
• Tidak ada depolarisasi: Tidak seperti pelemas otot depolarisasi, pipekuronium bromida tidak menyebabkan fase awal kontraksi otot sebelum relaksasi, yang mengurangi risiko nyeri otot setelah operasi.

Onset dan durasi aksi:

• Permulaan aksi: Pipecuronium bromide mulai bekerja dalam beberapa menit setelah pemberian intravena.
• Durasi kerja: Durasi kerja dapat bervariasi tergantung pada dosis, tetapi biasanya 60-90 menit. Durasi kerja dapat diperpanjang pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati.

Farmakokinetik

Pendahuluan dan penyerapan:

• Rute pemberian: Pipecuronium bromide diberikan secara intravena.
• Penyerapan: Ketika diberikan secara intravena, obat segera memasuki aliran darah sistemik, memberikan efek yang cepat.

Distribusi:

• Volume distribusi: Pipecuronium bromide memiliki volume distribusi yang relatif kecil, yang menunjukkan penetrasi jaringan yang terbatas. Tindakan utamanya terjadi pada sambungan neuromuskular.
• Pengikatan protein: Obat terikat cukup kuat pada protein plasma.

Metabolisme:

• Organ metabolisme utama: Pipecuronium bromide dimetabolisme di hati.
• Metabolit: Metabolit yang dihasilkan biasanya tidak aktif, tetapi perannya dalam durasi kerja obat mungkin signifikan pada pasien dengan gangguan fungsi hati.

Penarikan:

• Rute ekskresi: Obat dan metabolitnya diekskresikan terutama melalui ginjal.
• Waktu paruh eliminasi: Waktu paruh eliminasi pipekuronium bromida sekitar 1,5–2 jam pada orang dewasa sehat, tetapi dapat diperpanjang pada insufisiensi ginjal.

Fitur pada berbagai kelompok pasien:

• Pasien lanjut usia: Pasien lanjut usia mungkin mengalami waktu paruh yang memanjang dan penurunan pembersihan obat, sehingga memerlukan penyesuaian dosis.
• Pasien dengan insufisiensi ginjal: Pada pasien seperti itu, eliminasi obat melambat, yang memerlukan pemantauan cermat dan kemungkinan penyesuaian dosis.
• Pasien dengan gangguan hati: Pasien dengan gangguan hati juga dapat mengalami waktu paruh yang memanjang dan perubahan metabolisme obat.

Parameter farmakokinetik:

• Awal kerja: Obat mulai bekerja 2-3 menit setelah pemberian intravena.
• Durasi kerja: Tergantung pada dosis dan pembersihan obat, biasanya 60-90 menit.
• Akumulasi: Dengan pemberian obat yang berulang, akumulasi mungkin terjadi, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati.

Dosis dan administrasi

Dosis yang dianjurkan:

1. Pemberian dosis awal:

   • Dosis awal untuk orang dewasa biasanya 0,06-0,08 mg/kg berat badan.
   • Untuk anak di atas 1 tahun, dosis awal adalah 0,05-0,07 mg/kg berat badan.

2. Dosis pemeliharaan:

   • Untuk mempertahankan relaksasi otot, dosis tambahan 0,01-0,02 mg/kg berat badan mungkin diperlukan, diberikan sesuai kebutuhan tergantung pada gambaran klinis.

3. Durasi tindakan:

   • Durasi kerja dosis awal biasanya 60-90 menit.
   • Lamanya kerja dosis pemeliharaan bergantung pada respons masing-masing pasien.

Cara pemberian:

1. Injeksi:

   • Obat ini diberikan melalui suntikan intravena secara perlahan. Pemberian yang cepat dapat menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan.

2. Kontrol status:

   • Selama dan setelah pemberian obat, perlu untuk terus memantau fungsi pernapasan, sistem kardiovaskular, dan tingkat relaksasi otot.

Instruksi khusus:

1. Pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal:

   • Pada pasien seperti itu, penyesuaian dosis dan pemantauan lebih ketat mungkin diperlukan, karena metabolisme dan eliminasi obat dapat terganggu.

2. Pasien lanjut usia:

   • Dosis harus disesuaikan dengan mempertimbangkan kemungkinan penurunan fungsi hati dan ginjal.

3. Kombinasi dengan obat lain:

   • Bila digunakan bersama pelemas otot atau anestesi lain, dosis Arduan harus disesuaikan untuk menghindari relaksasi otot yang berlebihan.

Gunakan Arduana selama kehamilan

Kategori Keamanan Kehamilan:

• Data keamanan untuk pipecuronium bromide pada wanita hamil terbatas. Obat ini secara umum diklasifikasikan sebagai obat kategori C FDA (di AS), yang berarti bahwa penelitian pada hewan menunjukkan efek samping pada janin, tetapi belum ada penelitian yang memadai dan terkontrol dengan baik pada manusia.

Risiko dan rekomendasi:

• Kehamilan: Pipecuronium bromide hanya boleh digunakan selama kehamilan jika potensi manfaat bagi ibu lebih besar daripada potensi risiko bagi janin. Keputusan ini harus dibuat oleh dokter berdasarkan penilaian kondisi pasien secara saksama.
• Anestesi untuk operasi caesar: Pipecuronium bromide dapat digunakan untuk memberikan relaksasi otot untuk operasi caesar, tetapi risiko yang mungkin terjadi pada neonatus, seperti depresi pernapasan, harus dipertimbangkan. Dalam kasus seperti itu, peralatan resusitasi neonatal dan personel yang berpengalaman direkomendasikan.
• Laktasi: Tidak ada informasi mengenai ekskresi pipecuronium bromide ke dalam ASI. Oleh karena itu, dianjurkan untuk menghindari menyusui selama pengobatan atau memutuskan untuk menghentikan menyusui selama penggunaan obat.

Kontraindikasi

• Hipersensitivitas terhadap komponen obat: Penggunaan dikontraindikasikan jika diketahui adanya alergi atau hipersensitivitas terhadap pipekuronium atau komponen obat lainnya.
• Miastenia gravis: Karena pipekuronium bromida merupakan pelemas otot, penggunaannya dikontraindikasikan pada miastenia gravis karena dapat memperburuk kelemahan otot.
• Ketidakseimbangan elektrolit yang parah: Penggunaan pipekuronium bromida dikontraindikasikan jika terdapat ketidakseimbangan elektrolit yang signifikan seperti hipokalemia (kalium rendah) atau hiperkalsemia (kalsium tinggi), karena hal ini dapat meningkatkan atau menurunkan efek pelemas otot dan menimbulkan respons yang tidak terduga terhadap obat.
• Disfungsi hati dan ginjal yang parah: Karena pipekuronium bromida dimetabolisme di hati dan diekskresikan oleh ginjal, penggunaannya dikontraindikasikan pada pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang parah karena risiko akumulasi dan peningkatan toksisitas.
• Penyakit akut pada sistem saraf: Kontraindikasi pada pasien dengan penyakit akut pada sistem saraf, seperti polio atau bentuk cedera traumatis parah pada otak dan sumsum tulang belakang.

Efek samping Arduana

• Reaksi anafilaksis: Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi serius seperti anafilaksis dapat terjadi, yang memerlukan perhatian medis segera.
• Kelemahan otot: Setelah obat berhenti bekerja, kelemahan otot dapat terjadi dalam jangka waktu lama, terutama pada pasien dengan penyakit otot yang mendasarinya.
• Hipotensi dan bradikardia: Pipecuronium bromida dapat menyebabkan tekanan darah rendah (hipotensi) dan detak jantung lambat (bradikardia).
• Hipersalivasi: Beberapa pasien mungkin mengalami peningkatan air liur.
• Masalah pernafasan: Dalam kasus yang jarang terjadi, kesulitan bernafas dapat terjadi akibat kelemahan otot yang tersisa.
• Reaksi lokal: Reaksi lokal di tempat suntikan, seperti nyeri atau peradangan, dapat terjadi.
• Kelumpuhan berkepanjangan: Beberapa pasien mungkin mengalami efek obat yang berkepanjangan, terutama jika mereka memiliki gangguan fungsi ginjal atau hati.
• Ketidakseimbangan elektrolit: Penggunaan pipekuronium bromida dapat menyebabkan perubahan kadar elektrolit dalam darah, yang memerlukan pemantauan dan koreksi.
• Kelemahan otot yang berkepanjangan: Dalam kasus yang jarang terjadi, kelemahan otot yang berkepanjangan dapat berkembang setelah operasi, yang mungkin memerlukan dukungan pernapasan dan pemantauan tambahan.
• Takikardia: Dalam beberapa kasus, detak jantung cepat dapat terjadi.

Overdosis

• Relaksasi otot yang dalam dan berkepanjangan: relaksasi otot rangka yang berlebihan, yang dapat membuat sulit bernapas dan menyebabkan kegagalan pernapasan.
• Bradikardia: denyut jantung lambat.
• Hipotensi: penurunan tekanan darah.
• Asthenia: kelemahan dan kelelahan ekstrem.