Bagaimana cara mendiagnosis infeksi meningokokus?

Diagnosis klinis pada kasus terisolasi nasofaringitis meningokokus tidak mungkin dilakukan karena tidak adanya gejala yang patognomonik dan selalu memerlukan konfirmasi bakteriologis, yakni memperoleh dan mengetik kultur meningokokus dari lendir nasofaring.

Diagnosis klinis infeksi meningokokus dan meningokokusemia pada kasus-kasus yang umum tidaklah sulit, tetapi mungkin ada banyak kesamaan dengan sejumlah penyakit yang terjadi dengan ruam hemoragik dan kerusakan SSP. Meningitis meningokokus secara klinis sulit dibedakan dari meningitis primer purulen lainnya, sehingga penting untuk memastikan diagnosis infeksi meningokokus umum di laboratorium. Perubahan inflamasi akut dalam darah sangat penting untuk diagnosis diferensial dengan infeksi virus. Pengujian cairan serebrospinal sangat penting untuk diagnosis meningitis meningokokus.

Diagnosis laboratorium infeksi meningokokus didasarkan pada penggunaan metode mikrobiologi, RLA, dan PCR. Meningokokus dapat dideteksi secara bakterioskopis dalam darah dan cairan serebrospinal, tetapi data bakterioskopi bersifat perkiraan. Isolasi kultur meningokokus merupakan metode yang paling dapat diandalkan, tetapi hasilnya bergantung pada banyak faktor.

• Penggunaan antibiotik sebelum pengumpulan cairan serebrospinal dan darah mengurangi laju penyemaian sebanyak 2-3 kali.
• Penting untuk mengirimkan bahan ke laboratorium segera setelah pengumpulan (tanpa pendinginan).
• Bila menggunakan media nutrisi berkualitas tinggi, frekuensi hasil positif dalam praktik adalah 30-60%.

RLA, yang digunakan untuk mendeteksi antigen meningokokus dalam cairan serebrospinal, meningkatkan frekuensi hasil positif hingga 45-70%, dan akhirnya PCR memungkinkan konfirmasi diagnosis pada lebih dari 90% pasien, dan antibiotik tidak memengaruhi frekuensi hasil positif.

Memperoleh kultur patogen memungkinkan kita untuk menentukan sensitivitasnya terhadap obat antimikroba dan, jika perlu, mengoreksi terapi etiotropik.

Diagnostik imunologi infeksi meningokokus (RPHA) sangat penting, karena antibodi terdeteksi tidak lebih awal dari hari ke-3-5 penyakit. Studi serum darah berpasangan sangat penting, dengan peningkatan titer 4 kali lipat terdeteksi pada 40-60% pasien, dan pada anak di bawah usia tiga tahun - tidak lebih dari 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi dengan ahli saraf - untuk memperjelas sifat lesi SSP, jika diduga adanya komplikasi intrakranial, untuk memperjelas diagnosis dalam kasus yang meragukan.

Konsultasi dengan ahli bedah saraf - jika diagnostik diferensial dengan proses volumetrik di otak diperlukan (abses, epiduritis, tumor, dll.).

Konsultasi dengan dokter spesialis mata - jika ada kecurigaan kerusakan pada organ penglihatan atau formasi volumetrik pada susunan saraf pusat (pemeriksaan fundus).

Konsultasi dengan ahli otoneurologi - jika terjadi kerusakan pada penganalisa pendengaran (neuritis pada pasangan saraf kranial VIII, labirinitis).

Konsultasi dengan dokter spesialis jantung - bila terdapat tanda klinis dan elektrokardiografi kerusakan jantung berat (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Konsultasi dengan resusitasi - jika ada tanda-tanda gangguan fungsi vital, jika diperlukan kateterisasi vena sentral.

Diagnosis dan penilaian tingkat keparahan infeksi meningokokus dan proses septik

Di antara penyakit menular pada anak yang menyebabkan sepsis, meningokokus merupakan penyakit yang paling menonjol. Pengenalan dan penanganan dini terhadap kemungkinan sepsis meningokokus membantu mengurangi angka kematian.

Sejak tahun 1966, lebih dari dua puluh lima sistem penilaian khusus telah diusulkan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit meningokokus. Semuanya dirancang untuk dinilai pada saat anak yang diduga menderita penyakit meningokokus masuk rumah sakit. Sebagian besar telah dikembangkan dan disesuaikan untuk berbagai populasi anak. Indikator yang digunakan dalam skala ini mencakup variabel klinis dan laboratorium atau kombinasi keduanya.

Di bawah ini kami menyajikan kriteria klinis dan laboratorium yang secara signifikan lebih umum pada kelompok pasien yang meninggal.

Variabel klinis dan fisiologis yang berhubungan dengan mortalitas (Leteurtre S. et al., 2001)

Karakteristik klinis	Indikator laboratorium
Tidak ada meningitis	BE - kelebihan basa ↓
Usia 1	Protein C-reaktif (CRP) ↓
Prevalensi petekie	Trombosit ↓
Interval antara elemen ruam X	Kalium ↑
Kebutuhan ventilasi mekanis	Leukosit (4 x 109 / l) ↓
Kulit dingin	Rasio trombosit terhadap neutrofil < 40
Denyut jantung T	Glukosa ↓
Koma (GCS < 8)	Fibrinogen (E5R) ↓
Memburuk dalam beberapa jam terakhir	Laktat ↑
Oli Guria	PT atau APTT (> 1,5 dari normal)
Hipotensi refrakter	Prokalsitonin ↑
Sianosis	Nilai CSF normal
Gradien suhu inti kulit > 3°C	Interleukin-6 ↑
PRISM 2 dan	Penghambat aktivator PG I ↑
	Kreatin kinase ↑
	Troponin-Tro...
	Hormon adrenokortikotropik ↑

Dalam analisis perbandingan yang diterbitkan baru-baru ini, berbagai skala dibandingkan dengan skala PRISM yang umum digunakan, yang ditemukan sebagai yang terbaik (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indeks Prognostik Septikemia Meningokokus Glasgow

Skor Prognostik Septikemia Meningokokus Glasgow (GMSPS)

(Leclerc F. dkk., 1987; Sinclair JF, 1987; Thomson APJ, 1991)

Skor Prognostik Septikemia Meningokokus Glasgow (GMSPS) dapat mengidentifikasi anak-anak dengan meningokokus dan risiko kematian yang tinggi, yang memerlukan perawatan lebih intensif.

Indikator	Arti	Poin
Tekanan darah sistolik	<75 mmHg jika < 4 tahun; <85 mmHg jika > 4 tahun	3
	>75 mmHg jika < 4 tahun; >85 mmHg jika > 4 tahun	Angka 0
Perbedaan suhu kulit dan rektal	>3°C	3
	<3 derajat C	Angka 0

Indikator	Arti	Poin
Skala Penilaian Koma yang Dimodifikasi	<8 atau memburuk >3 poin per jam	3
	>8 dan memburuk <3 poin	Angka 0
Memburuk satu jam sebelum penilaian	Makan	2
	Tidak (stabil satu jam sebelum penilaian)	Angka 0
Tidak adanya meningitis	Makan	2
	Tidak (ada meningitis)	Angka 0
Ruam	Purpura asendens atau ekimosis menyeluruh	1
Defisiensi basa (kapiler atau tersuspensi)	>8	1
	<8	Angka 0

Skor Prognostik Septikemia Meningokokus Glasgow = Jumlah tujuh skor parameter.

Skala Koma Modifikasi

Indikator	Arti	Poin
Pembukaan mata	Spontan	4
	Ke suara	3
	Untuk rasa sakit	2
	Absen	1
Respons verbal terbaik	Berorientasi penuh	6
	Kata-kata	4
	Suara	3
	Menangis	2
	Absen	1
Respon motorik yang lebih baik	Menjalankan perintah	6
	Melokalisasi rasa sakit	4
	Bergerak menuju stimulus yang menyakitkan	1
	Absen	Angka 0

Skala Koma Modifikasi = (Skor Pembukaan Mata) + (Skor Respon Verbal Terbaik) + (Skor Respon Motorik Terbaik)

Interpretasi:

• Indikator OMBRZ minimum: 0.
• Indikator OMBRE maksimum: 15.

NB!: Untuk memprediksi kemungkinan hasil yang fatal, penilaian harus dilakukan saat masuk atau selama dirawat di rumah sakit.

Skor akhir untuk hasil yang fatal	Kepekaan	Kekhususan	Tingkat tebakan positif	Tingkat tebakan negatif
>8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
>10	100%	98%	88%	100%

Skala Syok Septik Meningokokus Rotterdam

Skor Rotterdam (Syok Septik Meningokokus) (Komelisse RF et al., 1997)

Skor Rotterdam digunakan untuk memprediksi kemungkinan kematian pada anak dengan syok septik meningokokus.

Data laboratorium:

1. Kalium serum.
2. Kelebihan/kekurangan basa.
3. Tingkat trombosit.
4. Protein C-reaktif.

Skor Rotterdam = 1,01 + (1,21 x Serum Kalium, mol/L) - (0,29 x Kelebihan/defisit basa, mol/L) - (0,024 x Kadar trombosit) - (3,75 x log10 protein C-reaktif, mg/L), di mana

• tingkat trombosit dikalikan dengan 109/l;
• log yang disebutkan tidak menggambarkan basis 10 atau logaritma natural, tetapi kumpulan informasi yang diuji menunjukkan bahwa logaritma natural memberikan nilai yang terlalu rendah.

Probabilitas kematian = exp(skala Rotterdam)/(exp(skala Rotterdam) + 1).

Pendapat:

• tingkat kematian yang diprediksi adalah 71% dan tingkat kelangsungan hidup 90%;
• hasil yang diperoleh dikenali dengan benar pada 86% pasien; 3.

Menilai risiko meningitis bakteri pada anak-anak dengan gejala meningeal

Skor Risiko Meningitis Bakterial pada Anak dengan Tanda Meningeal (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink dkk. (2001, 2002) mengembangkan skala penilaian risiko untuk anak-anak dengan gejala meningeal berdasarkan parameter klinis dan laboratorium. Skala ini membantu menentukan apakah pungsi lumbal diperlukan pada anak atau tidak.

Parameternya:

• durasi pengaduan dalam hari;
• muntah;
• tanda-tanda iritasi meningeal;
• sianosis;
• petekie;
• gangguan kesadaran (hanya bereaksi terhadap rasa sakit atau tidak ada reaksi sama sekali);
• Protein C reaktif serum (CRP).

Indikator	Arti	Poin
Durasi pengaduan, hari		Jumlah hari; poin untuk setiap hari
Muntah	Ya	1
	TIDAK	Angka 0
Tanda-tanda iritasi meningeal	Ya	1
	TIDAK	Angka 0
Sianosis	Ya	1
	TIDAK	Angka 0
Petekie	Ya	1
	TIDAK	Angka 0
Kesadaran terganggu	Ya	1
	TIDAK	Angka 0
Protein C-reaktif (CRP), mg/l	0-9	Angka 0
	10-19	1
	>19	2

Catatan:

• Tanda-tanda iritasi meningeal pada anak di bawah usia satu tahun meliputi ubun-ubun yang tegang, mudah tersinggung saat pemeriksaan, tanda Brudzinski dan Kernig yang positif, tanda tripod, atau kekakuan nuchal.
• Tanda-tanda iritasi meningeal pada anak di atas usia satu tahun meliputi nyeri leher, tanda Brudzinski dan Kernig positif, tanda tripod, dan/atau kekakuan nuchal.

Skor total = (Poin untuk durasi keluhan) + (2 x Poin untuk muntah) + (7,5 x Poin untuk tanda-tanda iritasi meningeal) + (6,5 (Poin untuk sianosis) + (4 x Poin untuk petekie) + + (8 x Poin untuk gangguan kesadaran) + (Poin untuk CRB).

Interpretasi:

• Skor minimum: 0,5.
• Skor maksimum: 31.

Risiko meningitis bakterial dianggap tidak mungkin jika skornya kurang dari 9,5, sedangkan jika skornya lebih besar atau sama dengan 9,5, risiko terkena meningitis adalah 44%. Semakin tinggi skor pada skala tersebut, semakin besar risiko terkena meningitis.

Skor keseluruhan	Indeks meningitis bakteri
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
>20	73-98%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Skala prognosis meningokokus pada anak

(Skor Prognostik Leclerc et al. pada Meningococcemia Pediatrik) (Leclerc F. et al., 1985)

Skala prognostik Leclerc et al. (1985) memungkinkan prediksi kelangsungan hidup pada anak-anak yang mengalami syok septik yang disebabkan oleh meningococcemia parah.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan meningkatnya mortalitas pada meningococcemia meliputi:

• Terkejut.
• Koma.
• Purpura ekimatus atau nekrotik.
• Suhu tubuh < 36 °C.
• Tidak adanya meningisme.
• Jumlah leukosit < 10.000/µl.
• Jumlah trombosit < 100.000/µL.
• Fibrinogen < 150 mg/dL.
• Kalium > 5,0 meq/L.
• Tingkat leukosit cairan serebrospinal < 20 per µl.

Karena syok merupakan salah satu faktor prognosis utama pada meningococcemia (42% pasien meninggal karena syok dibandingkan dengan 6% pasien yang penyakitnya berlanjut tanpa syok), maka dibuatlah skala prognosis untuk anak-anak yang mengalami syok, yang didasarkan pada penilaian parameter-parameter berikut:

• Usia.
• Tingkat kalium.
• Tingkat leukosit dalam darah.
• Tanda-tanda klinis meningisme.
• Tingkat trombosit.

Indikator	Arti	Poin
Usia	<1 tahun	1
	1-2 tahun	2
	>2 tahun	3
Tingkat Kalium	< 5 mEq/L	Angka 0
	>5 mEq/L	1
Tingkat Leukosit	>10.000	Angka 0
	<10.000	1
Tanda-tanda meningitis	TIDAK	Angka 0
	Ya	1
Tingkat trombosit	>100.000/µl	Angka 0
	<100.000/µl	1

Indeks prognostik untuk anak dalam syok = (1,7 x kadar Kalium) - (Usia) + (0,7 x Jumlah sel darah putih) - (1,3 x Tanda-tanda meningisme) + (Kadar trombosit) + 1,9.

Interpretasi:

• 88% dengan skor < -1 selamat.
• 75% dengan skor < 0 selamat.
• 39% dengan skor > 0 selamat.
• 24% dengan skor > 1 bertahan hidup.

Skor	Kelangsungan hidup
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
Angka 0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Faktor prediksi hasil infeksi meningokokus pada pediatri

(Prediktor Hasil Algren et al. pada Infeksi Meningokokus Pediatrik) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

Titik-titik prognostik Algren et al. (1993) dapat digunakan untuk mengidentifikasi anak-anak dengan penyakit meningokokus akut yang berisiko mengalami kegagalan organ dan kematian. Skor risiko mortalitas pediatrik (PRISM) ditemukan dapat memprediksi mortalitas kumulatif secara akurat.

Kriteria inklusi pasien:

• Pasien anak dengan penyakit meningokokus akut dirawat di Rumah Sakit Anak Kosair di Louisville, Kentucky, selama periode 5 tahun.
• Suatu studi prospektif (terencana) yang mengikuti studi retrospektif.
• Usia pasien retrospektif yang dianalisis berkisar antara 1 bulan hingga 16 tahun, dan pasien prospektif (yang direncanakan) berkisar antara 3 bulan hingga 16 tahun.

Faktor-faktor yang memprediksi kegagalan organ:

• Kegagalan peredaran darah.
• Jumlah sel darah putih rendah atau normal (<10.000/µL).

Koagulopati, dimana:

• Kegagalan sirkulasi = Penurunan denyut nadi, waktu pengisian kapiler > 3 detik, tekanan darah sistolik rendah (< 70 mmHg atau < persentil ke-5 berdasarkan usia).
• Koagulopati = PT > 150% dari normal, PTT > 150% dari normal, jumlah trombosit < 100.000/µL.

Kegagalan organ:

• Sistem kardiovaskular: hipotensi persisten atau berulang yang memerlukan bolus cairan isotonik > 20 mL/kg dan/atau infus inotropik dosis sedang hingga tinggi atau infus vasopresor (misalnya, dopamin > 5 mcg/kg/menit).
• Sistem pernapasan: Nilai Pa02/Fi02 < 200 atau perlu ventilasi bantuan selama lebih dari 24 jam.
• CNS: Skor Glasgow < 5.
• Hematologi: WBC < 3.000/μL, hemoglobin < 5 g/dL, atau DIC (PT dan PTT > 150% dari normal, trombosit < 100.000/μL dan produk pemecahan fibrinogen > 20 mcg/mL atau uji protamin sulfat positif).
• Sistem kemih: kreatinin > 2 mg/dL atau BUN > 100 mg/dL.

Kegagalan peredaran darah	Jumlah sel darah putih < 10.000	Koagulopati	Kemungkinan kegagalan organ
TIDAK	TIDAK	TIDAK	00,001%
TIDAK	TIDAK	Makan	00,002%
TIDAK	Makan	TIDAK	25%
TIDAK	Makan	Makan	60%
Makan	TIDAK	TIDAK	99,99%
Makan	TIDAK	Makan	99,99%
Makan	Makan	TIDAK	100%
Makan	Makan	Makan	100%

Faktor-faktor yang berhubungan dengan kematian:

• Adanya kegagalan organ umum.
• Tingkat leukosit dalam CSF < 20/μl.
• Jumlah leukosit < 10.000/µl.
• Stupor atau koma (8 poin pada Skala Koma Glasgow).
• Adanya purpura.
• Asidosis metabolik (serum bikarbonat << 15 mEq/L).
• Koagulopati.

Skor Risiko Mortalitas Pediatrik (PRISM) dapat secara akurat memprediksi mortalitas kumulatif:

• Skala PRISM memerlukan pemantauan 8-24 jam sebelum perhitungan, jadi mungkin kurang berguna dalam membuat keputusan awal tentang manajemen pasien;
• jika skor PRISM > 50%, tidak akan ada yang selamat;
• jika risiko kematian menurut PRISM adalah 27-49%, maka jumlah yang bertahan hidup dan yang meninggal akan proporsional;
• Bila menggunakan angka mortalitas PRISM > 50% sebagai indikator kematian, sensitivitasnya 67% dan spesifisitasnya 100%.

Temuan lainnya:

• Ruam petekie yang muncul kurang dari 12 jam tidak signifikan secara klinis.

Nilai Regresi Logika Bertahap:

• X = 4,806 - (10,73 x Kegagalan sirkulasi)

(0,752 x Koagulopati) - (5,5504 x Leukosit < 10.000/µl), dimana:

• kegagalan sirkulasi = - 1 jika ada, +1 jika tidak;
• koagulopati = -1 jika ada, +1 jika tidak;
• leukosit < 10.000 = - 1 jika ya, +1 jika tidak.

Kemungkinan disfungsi organ = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (kadar leukosit CSF))

(7,82 (stupor atau koma)), dimana:

• Tingkat leukosit CSF < 20 = - 1 jika ya, +1 jika tidak;
• pingsan atau koma = - 1 jika ada, +1 jika tidak.

Peluang kematian = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Diagnosis diferensial infeksi meningokokus

Diagnosis banding infeksi meningokokus dilakukan berdasarkan bentuk klinis penyakit. Nasofaringitis meningokokus dibedakan dari infeksi saluran pernapasan akut, influenza, dan tonsilitis. Dalam beberapa kasus, meningokokus harus dibedakan dari penyakit infeksi lain yang ditandai dengan sindrom keracunan demam dan ruam hemoragik (rickettsiosis, demam hemoragik, leptospirosis). sepsis, bentuk influenza hemoragik, dermatitis toksik-alergi (akibat obat), diatesis hemoragik, dan leukemia akut. Bentuk gabungan penyakit ini juga dibedakan dari sepsis, leptospirosis, dan rickettsiosis.

Diagnosis banding meningitis meningokokus dilakukan dengan meningitis purulen primer dan sekunder lainnya, meningitis virus serosa, meningitis tuberkulosis; meningisme pada penyakit demam akut, intoksikasi eksogen dan endogen, kecelakaan serebrovaskular, dan proses volumetrik dalam susunan saraf pusat.

Ciri utama meningococcemia adalah munculnya ruam hemoragik selama hari pertama penyakit, sedangkan pada infeksi lain hal ini terjadi tidak lebih awal dari hari ke-2 hingga ke-4 penyakit. Pada sepsis, yang sering disebabkan oleh mikroorganisme gram negatif, ruam mungkin tampak mirip dengan ruam koksemik, dan syok toksik infeksius dapat berkembang, tetapi dalam kebanyakan kasus terdapat titik masuk (misalnya, alat kelamin) dan lesi primer (saluran kemih, saluran empedu, dll.). Tanda-tanda karakteristik meliputi limpa yang membesar, lesi multiorgan, dan timbulnya ruam di kemudian hari (pada hari ke-3 hingga ke-5). Hingga saat ini, ada kasus di mana bentuk influenza hemoragik didiagnosis pada tahap pra-rumah sakit. Perlu ditegaskan bahwa ruam, termasuk ruam hemoragik, tidak terjadi pada penyakit influenza, namun petekie kecil mungkin terjadi pada tempat-tempat yang bergesekan dengan pakaian, dan pada batuk yang kuat pada anak-anak, terjadi pendarahan pada sklera, kelopak mata, dahi, dan leher.

Ruam alergi-toksik dalam kasus yang jarang terjadi dapat bersifat hemoragik atau memperoleh karakter hemoragik pada hari ke-2 hingga ke-4, namun, tidak ada demam, menggigil, dan manifestasi toksikosis lainnya. Ruamnya banyak, sering kali menyatu, terutama di area persendian, di pipi, perut, bagian cembung bokong. Stomatitis dan glositis diamati. Demam dan keracunan bukan merupakan karakteristik vaskulitis hemoragik, elemen ruam terletak di dekat persendian besar, tampak seperti plak, papula berbentuk bulat teratur, yang memperoleh karakter hemoragik pada hari ke-2 hingga ke-3. Bentuk toksikosis kapiler fulminan yang dijelaskan dalam literatur tidak ada; menurut semua kriteria klinis dan laboratorium, itu sesuai dengan meningococcemia fulminan. Purpura trombositopenik (penyakit Werlhof) ditandai dengan peningkatan pendarahan pada selaput lendir, pendarahan teratur pada kulit, dan tidak adanya sindrom keracunan demam.

Pada leukemia akut, ruam hemoragik dapat muncul dengan latar belakang manifestasi penyakit lainnya (kelemahan umum, mimisan, kulit pucat, tonsilitis nekrotik, demam), yang mendahului munculnya ruam pada minggu ke-2-3 dan seterusnya.

Diagnosis banding infeksi meningokokus gabungan dengan sepsis akut, paling sering stafilokokus, yang terjadi dengan endokarditis dan tromboemboli serebral, menghadirkan kesulitan besar. Dalam kasus ini, ruam mungkin muncul pada hari ke-2 hingga ke-3 penyakit, tetapi sering kali, bersamaan dengan perdarahan, terdapat elemen pustular dan pustular-hemoragik. Ruam hemoragik di telapak tangan, kaki, dan jari-jari merupakan ciri khasnya. Murmur jantung sering terdengar. Selain gejala meningeal, gejala fokal kasar terdeteksi. Studi cairan serebrospinal mengungkapkan pleositosis neutrofilik atau campuran 2-3 digit. Perlu dicatat bahwa pada tahap awal, USG jantung tidak memungkinkan mendeteksi endapan katup.

Penting untuk ditegaskan bahwa selain meningitis meningokokus, meningitis pneumokokus dan hemofilik dapat bersifat primer (tanpa adanya fokus peradangan purulen). Dalam kasus ini, perbedaan klinis bersifat kuantitatif dan tidak memungkinkan diagnosis banding tanpa konfirmasi bakteriologis. Penting untuk mengidentifikasi pneumonia, otitis, sinusitis, yang merupakan ciri meningitis pneumokokus sekunder. Selain itu, meningitis pneumokokus dapat menjadi manifestasi dari sepsis pneumokokus (pneumococcemia), yang ditandai dengan ruam hemoragik kecil, yang terlokalisasi terutama pada permukaan lateral dada. Bentuk sekunder meningitis purulen berkembang dengan adanya fokus purulen atau sepsis, sehingga diagnosis banding tidak sulit.

Diagnosis banding dengan meningitis virus serosa seringkali mungkin dilakukan pada tahap pra-rumah sakit berdasarkan:

• gejala klinis infeksi virus (sindrom katarak-pernapasan atau dispepsia, gondongan);
• munculnya tanda-tanda meningitis pada hari ke 3-5 sakit dan seterusnya;
• gambaran penyakit jinak (sindrom meningeal sedang atau ringan, demam dalam 37,5-39 °C, tidak ada gangguan kesadaran).

Kesulitan tertentu muncul saat memeriksa cairan serebrospinal pada tahap awal penyakit. Dalam kasus ini, pleositosis neutrofilik sering diekspresikan (90% neutrofil). Dalam kasus ini, sebagai aturan, cairan serebrospinal transparan, jumlah sel tidak melebihi 200 dalam 1 μl, kadar glukosa sesuai dengan batas atas norma atau meningkat. Dalam kasus yang meragukan, tusukan ulang harus dilakukan dalam 24-48 jam. Jika sitosis menjadi limfositik, maka kita berbicara tentang meningitis virus, tetapi jika meningitis bersifat bakteri, nanah ditemukan dalam cairan serebrospinal atau sitosis neutrofilik berlanjut. Dalam beberapa tahun terakhir, karena peningkatan tuberkulosis, meningitis tuberkulosis menjadi lebih umum. Sebagai aturan, spesialis penyakit menular melihat pasien yang tuberkulosisnya belum terdiagnosis atau meningitis adalah satu-satunya manifestasi klinis penyakit tersebut. Ciri-ciri khasnya meliputi demam tinggi, sakit kepala meningkat secara bertahap selama beberapa hari, diikuti muntah dan gejala meningeal pada hari ke-5-7 penyakit, paresis saraf kranial dini. Pemeriksaan cairan serebrospinal menunjukkan pleositosis limfositik atau campuran yang rendah (hingga 200-300 dalam 1 μl), kadar glukosa menurun sejak minggu ke-2 penyakit, dan kadar protein meningkat. Pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap etiologi meningitis tuberkulosis, diperlukan pemeriksaan mikrobiologi untuk Mycobacterium tuberculosis, pemeriksaan cairan serebrospinal dengan ELISA dan PCR, pemeriksaan sinar-X paru-paru, dan pemeriksaan fundus (tuberkulosis milier!). Jika etiologi meningitis tuberkulosis tidak dapat disingkirkan secara klinis, pengobatan khusus harus dimulai tanpa menunggu konfirmasi diagnosis laboratorium. Sindrom meningitis dapat berkembang pada banyak penyakit demam (flu, pneumonia, salmonellosis, erisipelas, dll.). Dalam kasus ini, pasien harus segera dirawat di rumah sakit penyakit menular. Diagnosis akhir ditetapkan berdasarkan pemeriksaan cairan serebrospinal. Meningisme mungkin terjadi pada beberapa keracunan (misalnya, pengganti alkohol), koma (diabetes, uremik, hati). Dalam semua kasus ini, tidak ada demam yang nyata, sindrom serebral umum mendominasi, dan tanda-tanda patologi yang sesuai hadir.

Dalam kasus perdarahan subaraknoid, meningitis aseptik sering berkembang pada hari ke-3-4 penyakit, disertai demam dan peningkatan gejala meningeal. Cairan serebrospinal yang diperoleh melalui tusukan tulang belakang diwarnai dengan darah, dan setelah sentrifugasi, xanthochromia-nya terungkap. Pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan eritrosit, jumlah leukosit adalah 100-400 dalam 1 μl, kadar protein meningkat secara signifikan. Kesulitan utama adalah bahwa pada meningitis meningokokus, radang selaput juga bisa bersifat purulen-hemoragik. Inilah sebabnya mengapa data anamnestik sangat penting: perdarahan subaraknoid ditandai dengan sakit kepala mendadak ("pukulan ke kepala"), muntah, munculnya gejala meningeal lebih awal. Demam bergabung kemudian, pada hari ke-2-3 penyakit. Dalam kasus yang meragukan, pemeriksaan tambahan diperlukan (ekoensefalografi, CT, MRI).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]