Penyakit bronkiektasis - Diagnosis

Pemeriksaan fisik paru-paru mengungkapkan:

• redupnya suara perkusi di area yang terkena (tingkat keparahan gejala ini bergantung pada ukuran dan jumlah bronkiektasis, pada tingkat perubahan infiltratif-fibrosa di parenkim paru yang berdekatan; bronkiektasis kecil yang terisolasi tidak menyebabkan redupnya suara perkusi). Dengan perkembangan emfisema paru, muncul bayangan kotak pada suara perkusi;
• Perubahan auskultasi - selama periode eksaserbasi, napas kasar, rales basah dengan berbagai ukuran, biasanya besar dan sedang, berkurang atau bahkan menghilang setelah batuk kuat dan pengeluaran dahak terdengar di atas lesi. Bersamaan dengan rales basah, rales kering juga terdengar. Selama fase remisi, jumlah mengi berkurang secara signifikan, terkadang bahkan hilang sama sekali. Dengan perkembangan sindrom bronko-obstruktif (bronkitis obstruktif sekunder), pernafasan menjadi memanjang, banyak mengi kering bernada rendah dan bernada tinggi terdengar. Gejala-gejala ini disertai dengan meningkatnya dispnea, penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik.

Dengan adanya bronkiektasis yang berkepanjangan, distrofi miokardium berkembang. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan oleh takikardia, gangguan kerja jantung, suara jantung teredam, ekstrasistol.

Komplikasi bronkiektasis yang paling umum adalah: bronkitis obstruktif kronis, emfisema paru yang kemudian berkembang menjadi gagal napas, penyakit jantung paru kronis, pendarahan paru, amiloidosis ginjal. Komplikasi yang jarang terjadi tetapi berbahaya adalah abses otak metastasis.

Data laboratorium

1. Analisis darah umum - selama eksaserbasi penyakit, leukositosis, pergeseran formula leukosit, dan peningkatan LED diamati. Perlu ditekankan bahwa perubahan ini mungkin disebabkan oleh perkembangan pneumonia perifokal. Dengan perjalanan bronkiektasis yang panjang, anemia hipokromik atau normokromik diamati.
2. Tes darah biokimia - selama periode eksaserbasi penyakit, terjadi peningkatan kandungan asam sialik, fibrin, seromukoid, haptoglobin, alfa2 dan gamma globulin (tanda-tanda nonspesifik dari proses inflamasi). Dengan perkembangan amiloidosis ginjal dan gagal ginjal kronis, kadar urea dan kreatinin meningkat.
3. Studi imunologi - tingkat imunoglobulin G dan M dapat menurun, tingkat kompleks imun yang bersirkulasi dapat meningkat (AN Kokosov, 1999).
4. Analisis urin umum - tidak ada perubahan khas; dengan perkembangan amiloidosis ginjal, proteinuria dan silinderdruria merupakan ciri khas.
5. Analisis klinis umum dahak - sejumlah besar leukosit neutrofilik, eritrosit ditentukan, serat elastis dapat dideteksi (jarang). Bakterioskopi dahak mengungkapkan sejumlah besar badan mikroba.

Penelitian instrumental

Rontgen dada menunjukkan perubahan berikut (lebih diutamakan rontgen dada dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus):

• deformasi dan penguatan pola paru akibat perubahan fibrosa dan inflamasi peribronkial; pola paru seperti sarang lebah di segmen bawah paru-paru;
• rongga seperti kista berdinding tipis, kadang-kadang dengan tingkat cairan (biasanya dengan bronkiektasis sakular-kistik yang sangat menonjol di lobus tengah);
• pengurangan volume (kerutan) pada segmen yang terkena;
• meningkatkan transparansi segmen paru-paru yang sehat;
• "amputasi" akar paru-paru;
• tanda-tanda tidak langsung bronkiektasis bila terlokalisasi di lobus bawah paru-paru kiri dan lobus tengah paru-paru kanan - perubahan posisi kepala akar kiri karena penurunan volume lobus bawah, penipisan pola paru lobus atas yang bengkak sebagai manifestasi emfisema kompensasi, perpindahan jantung ke kiri karena kerutan atau atelektasis lobus bawah.
• fibrosis pleura bersamaan di lokasi lesi atau pleuritis eksudatif.

Tanda-tanda radiografi bronkiektasis yang disebutkan di atas dapat dideteksi dengan baik terutama menggunakan pemeriksaan radiografi dan tomografi superekspos multiaksial.

Bronkografi merupakan metode utama yang akhirnya memastikan diagnosis. Bronkografi tidak hanya memastikan keberadaan bronkiektasis, tetapi juga memungkinkan untuk menentukan lokasi, bentuk, dan ukurannya. Bronkografi dilakukan setelah sanitasi awal cabang bronkial dengan bantuan agen mukolitik dan ekspektoran (dan terkadang bahkan lavage bronkoskopik pada bronkus) dan meredakan proses inflamasi.

Pada bronkogram di bagian yang terkena, ada perluasan bronkus dengan berbagai bentuk, konvergensinya dan tidak adanya pengisian dengan zat kontras pada cabang-cabang yang terletak distal bronkiektasis. Secara bronkografis, bronkiektasis dibedakan menjadi silindris, sakular, fusiform, campuran, serta tunggal, multipel, terbatas dan tersebar luas. Untuk menilai sifat bronkiektasis, LD Lindenbraten dan AI Shekhter (1970) mengusulkan pengukuran diameter bronkus yang berkomunikasi dengan bronkiektasis pada titik tersempit dan diameter bronkiektasis pada titik terlebar, dan kemudian menentukan rasio persentase dari nilai-nilai ini. Dengan bronkiektasis silindris, rasio ini tidak lebih dari 15%, dengan fusiform - berada dalam kisaran 15 hingga 30%, dengan sakular - lebih dari 30%. Dengan bantuan bronkografi, adalah mungkin untuk menarik kesimpulan sampai batas tertentu tentang fungsi drainase bronkus - dengan kemampuan mereka untuk mengevakuasi zat radiotracer yodium. Waktu evakuasi pada bronkiektasis meningkat tajam, dan tingkat peningkatannya bergantung pada bentuk, ukuran, lokasi bronkiektasis, dan tingkat keparahan sindrom bronkospastik.

Kinematobronkografi adalah penentuan kemampuan bronkus untuk mengubah lumennya tergantung pada fase-fase pernapasan. Bronkiektasis ditandai dengan gangguan kontraktilitas dinding bronkiektasis yang signifikan, yang diekspresikan oleh tidak adanya perubahan diameter bronkiektasis yang sangat kecil atau hampir tidak ada, tergantung pada fase-fase pernapasan. Dengan demikian, kinematobronkografi memungkinkan kita untuk membedakan antara bronkiektasis dengan dinding yang bergerak dan kaku (sedikit atau hampir tidak bergerak). Selain itu, metode ini dapat digunakan untuk menilai sifat evakuasi kontras, yang bergantung pada kemampuan fungsional dinding bronkus yang melebar dan bentuk bronkiektasis. Dari bronkiektasis silindris dan fusiform, evakuasi lambat dan sangat tidak merata, bronkiektasis sakular ditandai dengan hampir tidak adanya evakuasi.

Bronkoskopi mengungkap endobronkitis purulen dengan berbagai tingkat keparahan pada segmen pohon bronkopulmonalis yang terkena.

Angiopulmonografi serial - menunjukkan perubahan anatomi pada pembuluh paru dan gangguan hemodinamik pada sirkulasi paru. Perubahan ini lebih jelas terlihat pada beberapa bronkiektasis besar.

Arteriografi bronkial - menunjukkan anastomosis yang melebar antara pembuluh bronkial dan paru-paru.

Spirometri - menunjukkan kelainan fungsi pernapasan eksternal dengan manifestasi klinis penyakit bronkiektasis yang signifikan. Dalam kasus bronkiektasis bilateral yang luas, kelainan restriktif (penurunan VC yang signifikan) terungkap; dengan adanya sindrom bronko-obstruktif - jenis obstruktif dari kegagalan pernapasan (penurunan FEV1); dalam kombinasi emfisema paru dan sindrom obstruksi bronkial - jenis kelainan restriktif-obstruktif dari fungsi pernapasan eksternal (penurunan FVC dan FEV1).

Diagnostik

Tanda-tanda berikut ini penting dalam mendiagnosis bronkiektasis:

• indikasi pada anamnesis batuk terus-menerus dalam jangka waktu lama (biasanya sejak masa kanak-kanak) disertai ekspektorasi sputum purulen dalam jumlah banyak;
• hubungan yang jelas antara timbulnya penyakit dan pneumonia atau infeksi saluran pernapasan akut sebelumnya;
• sering terjadinya wabah proses peradangan (pneumonia) di lokasi yang sama;
• fokus terus-menerus dari rales basah (atau beberapa fokus) selama periode remisi penyakit;
• adanya penebalan falang terminal jari-jari dalam bentuk "stik drum" dan kuku dalam bentuk "kaca arloji";
• deformasi kasar pola paru-paru, paling sering pada area segmen bawah atau lobus tengah paru-paru kanan (pada rontgen dada);
• Deteksi dilatasi bronkial pada area yang terkena selama bronkografi merupakan kriteria diagnostik utama untuk bronkiekgas.

Perumusan diagnosis

Saat merumuskan diagnosis bronkiektasis, perlu ditunjukkan lokasi dan bentuk bronkiektasis, tingkat keparahan dan fase penyakit, serta komplikasinya.

Contoh diagnosis

Penyakit bronkiektasis - bronkiektasis silindris di lobus tengah paru kanan, perjalanan sedang, fase eksaserbasi. Bronkitis obstruktif kronik, gagal napas obstruktif derajat ringan.

Program survei

1. Tes darah dan urine umum.
2. Tes darah biokimia: kandungan protein total, fraksi protein, haptoglobin, seromukoid, fibrin, asam sialik, zat besi.
3. Studi imunologi: kandungan limfosit T dan B, subpopulasi limfosit T, imunoglobulin, kompleks imun yang bersirkulasi.
4. Analisis klinis dan bakteriologis umum dahak, penentuan sensitivitas flora terhadap antibiotik.
5. EKG
6. Sinar-X paru-paru.
7. Bronkoskopi dan bronkografi.
8. Spirometri.
9. Konsultasi dengan dokter spesialis THT.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]