Derajat displasia serviks

Saat mendiagnosis neoplasia intraepitel serviks, yang juga dikenal sebagai neoplasia interstisial atau - dalam definisi yang lebih dikenal untuk ginekologi domestik "displasia serviks" - biasanya ditentukan tingkat pertumbuhan jaringan patologis. Dan tergantung pada ini, derajat displasia serviks dibedakan.

[ 1 ], [ 2 ]

Derajat utama displasia serviks

Displasia serviks tingkat 1 - CIN I (LSIL menurut Pap smear) atau displasia serviks ringan - ditentukan ketika pasien ditemukan memiliki HPV (HPV) - papillomavirus, yang merupakan penyebab onkologi serviks dalam 99% kasus. Dalam kasus ini, proliferasi minor terdeteksi pada sel epitel 30% lapisan basal bagian bawah, dan pada lapisan atas, efek sitopatik dari virus papiloma diamati: sel atipikal dengan kavitasi perinukleus atau halo dalam sitoplasma.

Ini adalah tingkat displasia yang paling tidak berbahaya. Dokter kandungan asing mencatat bahwa pengobatan tingkat ringan (CIN I) tidak direkomendasikan jika prosesnya berlangsung kurang dari dua tahun: kekebalan pasien dapat mengatasi HPV dalam waktu 12 bulan. Meskipun di sini semuanya tergantung pada keadaan pertahanan tubuh.

Displasia serviks tingkat 2 - CIN II (HSIL berdasarkan hasil Pap smear) - atau displasia serviks sedang berbeda dari tingkat 1 dengan lesi epitel yang lebih dalam (sebesar 50% dari ketebalannya). Dalam kasus ini, bagian epitel yang terkena terdiri dari sel-sel yang tidak berdiferensiasi yang telah berubah bentuk dan ukurannya.

Displasia serviks tingkat 3, yang melibatkan 70-90% ketebalan epitel, didefinisikan sebagai displasia serviks berat atau CIN III (HSIL berdasarkan sitologi). Sel-sel displastik paling sering terdistribusi ke seluruh ketebalan ektoserviks.

Atipikalitas dalam bentuk perubahan nukleus dan sitoplasma pada sel jaringan epitel diekspresikan dalam peningkatan pembelahan mitosisnya, di mana nukleus bertambah besar dan terwarnai secara intens, yang merupakan anomali bagi sel epitel. Hiperkromatosis nukleus menegaskan proliferasi intensif sel epitel, karakteristik neoplasia. Dalam kasus ini, diferensiasi dan stratifikasi mungkin sama sekali tidak ada atau hanya ada di lapisan atas epitel (dengan mitosis multipel).

Patologi ini sering didefinisikan sebagai karsinoma in situ, tetapi derajat CIN III bukanlah kanker, melainkan kondisi prakanker. Jika displasia serviks yang parah tidak diobati tepat waktu, kondisi ini dapat menyebar ke jaringan normal di sekitarnya dan menjadi kanker. Menurut NCI, dalam 20-30% kasus, displasia tersebut mengalami keganasan dan menyebabkan karsinoma sel skuamosa.

Namun, displasia serviks tingkat 4 adalah kanker invasif. Di masa lalu, perkembangan menjadi kanker diperkirakan terjadi melalui semua tingkat displasia serviks ini secara linier. Menurut NCI, perkembangan menjadi kanker serviks invasif terjadi pada sekitar 1% kasus displasia tingkat 1, 5% kasus tingkat 2, dan sedikitnya 12% kasus displasia parah.

Tingkat keganasan displasia secara keseluruhan adalah sekitar 11% dari kasus patologi ringan dan 22% dari kasus patologi sedang. Pada saat yang sama, regresi spontan penyakit diamati dalam waktu 12 bulan pada hampir 70% pasien dengan displasia ringan, dan dalam waktu 24 bulan pada 90%. Sekitar 50% kasus displasia serviks sedang juga cenderung mengalami regresi spontan.

Bagaimana perbedaan derajat displasia serviks?

Sebelumnya, perubahan patologis pada epitel skuamosa serviks - tingkat displasia serviks - didefinisikan sebagai ringan, sedang, atau berat. Namun, selama lebih dari seperempat abad, sistem terminologi yang diusulkan oleh American National Cancer Institute (NCI) telah berlaku, dikembangkan sesuai dengan Cervical Cytology Atlas yang dibuat oleh para spesialis dari American Society of Cytopathology (ASC), yang diterbitkan ulang secara berkala oleh penerbit Amerika Bethesda Softworks (itulah sebabnya sistem tersebut disebut sistem Bethesda).

Para pencipta sistem ini mencoba menyatukan definisi hasil pemeriksaan sitologi ektoserviks serviks, yang dilakukan dengan mengambil pap smear (apusan menurut Papanicolaou) dan pemeriksaan histologis sampel jaringan (biopsi). Perubahan sitologi pada displasia didefinisikan sebagai kerusakan epitel skuamosa (SIL) dan memiliki derajat: rendah (LSIL), tinggi (HSIL), kemungkinan kanker (maligna) dan sel kelenjar atipikal (AGC).

Perubahan histologis dinyatakan dengan istilah neoplasia intraepitel serviks (CIN), derajatnya adalah I, II dan III.

Sistem deskriptif masih menggunakan istilah displasia ringan, displasia serviks sedang, dan displasia serviks berat.

Bila dokter menyatakan bahwa pasien yang menjalani pemeriksaan menderita displasia serviks derajat 0, berarti hasil pemeriksaan sitologi memperlihatkan epitel sel skuamosa normal, dan hasil pemeriksaan histologi juga tidak menunjukkan adanya perubahan patologis pada jaringan serviks.