Dermatitis atopik pada anak-anak

Dermatitis atopik pada anak-anak (eksim atopik, sindrom eksim/dermatitis atopik) adalah penyakit kulit inflamasi alergi kronis yang disertai dengan rasa gatal, morfologi ruam terkait usia dan stadiumnya.

Penyakit ini umumnya dimulai pada masa kanak-kanak, dapat berlanjut atau kambuh di masa dewasa, dan secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien dan anggota keluarganya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Dermatitis atopik terjadi di semua negara, pada kedua jenis kelamin dan pada berbagai kelompok usia. Insidensinya bervariasi, menurut berbagai studi epidemiologi, dari 6,0 hingga 25,0 per 1000 populasi (Hanifin J., 2002). Menurut studi yang dilakukan pada awal tahun 60-an, prevalensi dermatitis atopik tidak lebih dari 3% (Ellis C. et al., 2003). Saat ini, prevalensi dermatitis atopik pada populasi anak-anak di AS telah mencapai 17,2%, pada anak-anak di Eropa - 15,6%, dan di Jepang - 24%, yang mencerminkan peningkatan yang stabil dalam insidensi dermatitis atopik selama tiga dekade terakhir.

Prevalensi gejala dermatitis atopik berkisar antara 6,2% hingga 15,5% menurut hasil studi epidemiologi terstandar ISAAC (Studi Internasional Asma dan Alergi pada Anak).

Dalam struktur penyakit alergi, dermatitis atopik pada anak merupakan manifestasi atopi yang paling awal dan umum serta terdeteksi pada 80-85% anak kecil yang menderita alergi, dan dalam beberapa tahun terakhir terdapat kecenderungan ke arah perjalanan klinis dermatitis atopik yang lebih berat dengan perubahan patomorfosisnya.

• Pada sebagian besar anak-anak, penyakit ini bersifat kronis hingga masa pubertas.
• Manifestasi lebih awal (dalam 47% kasus, dermatitis atopik pada anak muncul segera setelah lahir atau dalam 2 bulan pertama kehidupan).
• Evolusi gejala penyakit tertentu dengan perluasan area lesi kulit, peningkatan frekuensi bentuk parah dan jumlah pasien dengan dermatitis atopik dengan perjalanan penyakit yang terus berulang, resistan terhadap pengobatan tradisional.

Selain itu, dermatitis atopik pada anak-anak merupakan manifestasi pertama dari “perjalanan atopik” dan merupakan faktor risiko yang signifikan terhadap perkembangan asma bronkial, karena sensitisasi epikutaneus yang berkembang dengan dermatitis atopik tidak hanya disertai dengan peradangan lokal pada kulit, tetapi juga oleh respons imun sistemik yang melibatkan berbagai bagian saluran pernapasan.

Studi genetika telah menunjukkan bahwa dermatitis atopik berkembang pada 82% anak-anak jika kedua orang tuanya menderita alergi (penyakit ini terwujud terutama pada tahun pertama kehidupan anak); pada 59% - jika hanya satu orang tua yang memiliki dermatitis atopik, dan yang lainnya memiliki penyakit pernapasan alergi, pada 56% - jika hanya satu orang tua yang menderita alergi, pada 42% - jika kerabat lini pertama memiliki manifestasi atopi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab dermatitis atopik pada anak

Dermatitis atopik pada anak-anak dalam banyak kasus berkembang pada individu dengan kecenderungan turun-temurun dan sering dikombinasikan dengan bentuk patologi alergi lain, seperti asma bronkial, rinitis alergi, konjungtivitis alergi, dan alergi makanan.

[ 11 ]

Gejala dermatitis atopik pada anak

Tahapan perkembangan, fase dan periode penyakit, bentuk klinis tergantung pada usia dibedakan, dan prevalensi, tingkat keparahan perjalanan serta varian klinis dan etiologi dermatitis atopik pada anak-anak juga diperhitungkan.

Prevalensi proses kulit

Prevalensi diperkirakan dalam persentase, berdasarkan luas permukaan yang terkena (aturan sembilan). Proses ini harus dianggap terbatas jika lesi tidak melebihi 5% dari permukaan dan terlokalisasi di salah satu area (punggung tangan, sendi pergelangan tangan, tekukan siku atau fosa poplitea, dll.). Di luar lesi, kulit biasanya tidak berubah. Gatal bersifat sedang, dalam serangan yang jarang terjadi.

Proses ini dianggap meluas jika area yang terkena menempati lebih dari 5% tetapi kurang dari 15% permukaan, dan ruam kulit terlokalisasi di dua area atau lebih (area leher dengan transisi ke kulit lengan bawah, pergelangan tangan dan telapak tangan, dll.) dan menyebar ke area yang berdekatan pada tungkai, dada dan punggung. Di luar lesi, kulit kering, memiliki warna abu-abu tanah, sering kali dengan pengelupasan seperti kulit dedak atau lempeng halus. Gatal sangat hebat.

Dermatitis atopik difus pada anak-anak merupakan bentuk penyakit yang paling parah, ditandai dengan lesi pada hampir seluruh permukaan kulit (kecuali telapak tangan dan segitiga nasolabial). Proses patologisnya melibatkan kulit perut, selangkangan, dan lipatan bokong. Rasa gatal bisa begitu hebat hingga menyebabkan pasien menguliti kulitnya sendiri.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tingkat keparahan penyakit

Ada tiga derajat keparahan dermatitis atopik pada anak-anak: ringan, sedang, dan berat.

Derajat ringan ditandai dengan hiperemia ringan, eksudasi dan pengelupasan, elemen papulovesikular tunggal, gatal ringan pada kulit, pembengkakan kelenjar getah bening hingga seukuran kacang polong. Frekuensi eksaserbasi adalah 1-2 kali setahun. Durasi remisi adalah 6-8 bulan.

Pada anak-anak dengan dermatitis atopik sedang, terdapat beberapa lesi dengan eksudasi, infiltrasi, atau likenifikasi yang jelas; ekskoriasi, krusta hemoragik terlihat pada kulit. Gatalnya sedang atau parah. Kelenjar getah bening membesar hingga seukuran kemiri atau kacang. Frekuensi eksaserbasi adalah 3-4 kali setahun. Durasi remisi adalah 2-3 bulan.

Perjalanan penyakit yang parah disertai dengan lesi yang luas dengan eksudasi yang jelas, infiltrasi dan likenifikasi yang persisten, retakan linier yang dalam dan erosi. Rasa gatalnya parah, "berdenyut" atau konstan. Hampir semua kelompok kelenjar getah bening membesar hingga seukuran kemiri atau kenari. Frekuensi eksaserbasi adalah 5 kali atau lebih dalam setahun. Remisi berlangsung singkat - dari 1 hingga 1,5 bulan dan, sebagai aturan, tidak lengkap. Dalam kasus yang sangat parah, penyakit ini dapat berlanjut tanpa remisi, dengan eksaserbasi yang sering.

Tingkat keparahan dermatitis atopik pada anak-anak dinilai menggunakan sistem SCORAD, yang memperhitungkan prevalensi proses kulit, intensitas manifestasi klinis, dan gejala subjektif.

Gejala subjektif dapat dinilai dengan andal pada anak di atas 7 tahun, asalkan orang tua dan pasien memahami prinsip penilaian.

Varian klinis dan etiologi dermatitis atopik pada anak-anak

Varian klinis dan etiologi dermatitis atopik pada anak dibedakan berdasarkan anamnesis, karakteristik perjalanan klinis, dan hasil pemeriksaan alergi. Identifikasi alergen penyebab memungkinkan untuk memahami pola perkembangan penyakit pada anak tertentu dan melakukan tindakan eliminasi yang tepat.

Ruam kulit akibat alergi makanan dikaitkan dengan penggunaan produk yang membuat anak lebih sensitif (susu sapi, sereal, telur, dll.). Dinamika klinis yang positif biasanya terjadi pada hari-hari pertama setelah diet eliminasi diresepkan.

Pada sensitisasi kutu, penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan terus-menerus berulang, eksaserbasi sepanjang tahun, dan peningkatan rasa gatal pada kulit di malam hari. Perbaikan kondisi diamati ketika kontak dengan tungau debu rumah berhenti: dengan pindah tempat tinggal, atau dengan rawat inap. Diet eliminasi tidak menghasilkan efek yang nyata.

Dalam kasus sensitisasi jamur, eksaserbasi dermatitis atopik pada anak-anak dikaitkan dengan konsumsi produk makanan yang terkontaminasi spora jamur atau produk yang dalam proses pembuatannya menggunakan jamur. Eksaserbasi juga diperparah oleh kelembapan, keberadaan jamur di tempat tinggal, dan resep antibiotik. Sensitisasi jamur ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dengan eksaserbasi di musim gugur dan musim dingin.

Sensitisasi serbuk sari menyebabkan eksaserbasi penyakit selama puncak pembungaan pohon, sereal, atau gulma; tetapi juga dapat diamati saat mengonsumsi alergen makanan yang memiliki determinan antigenik yang sama dengan serbuk sari pohon (disebut alergi silang). Eksaserbasi dermatitis atopik musiman biasanya dikombinasikan dengan manifestasi klasik demam serbuk sari (laringotrakheitis, sindrom rinokonjungtiva, eksaserbasi asma bronkial), tetapi juga dapat terjadi secara terpisah.

Dalam beberapa kasus, perkembangan dermatitis atopik pada anak-anak disebabkan oleh sensitisasi epidermis. Dalam kasus seperti itu, penyakit ini diperburuk oleh kontak anak dengan hewan peliharaan atau produk yang terbuat dari wol hewan dan sering dikombinasikan dengan rinitis alergi.

Perlu diperhatikan bahwa varian "murni" dari kepekaan terhadap jamur, tungau, dan serbuk sari jarang terjadi. Biasanya kita berbicara tentang peran dominan satu atau beberapa jenis alergen.

[ 18 ]

Tahapan

Klasifikasi dermatitis atopik dikembangkan oleh kelompok kerja spesialis anak berdasarkan sistem diagnostik SCORAD (penilaian dermatitis atopik) sesuai dengan ICD-10 dan disajikan dalam Program Ilmiah dan Praktik Nasional untuk Dermatitis Atopik pada Anak.

Klasifikasi kerja dermatitis atopik pada anak-anak

Tahapan perkembangan, periode dan fase penyakit	Bentuk klinis tergantung pada usia	Prevalensi	Tingkat keparahan arus	Varian etiologi klinis
Tahap awal. Tahap perubahan yang nyata (periode eksaserbasi): fase akut; fase kronis. Tahap remisi: tidak lengkap (periode subakut); lengkap. pemulihan klinis	Bayi . Anak-anak. Remaja.	Terbatas . Meluas . Menyebar.	Ringan. Sedang. Berat. Berat.	Dengan dominasi: makanan, tungau, jamur, serbuk sari, alergi, dll.

Tahapan perkembangan penyakit berikut dibedakan:

1. awal;
2. tahap perubahan yang nyata;
3. tahap remisi;
4. tahap pemulihan klinis.

Tahap awal biasanya berkembang pada tahun pertama kehidupan. Gejala awal lesi kulit yang paling umum adalah hiperemia dan pembengkakan pada kulit pipi dengan sedikit pengelupasan. Pada saat yang sama, gneis (sisik seboroik di sekitar ubun-ubun besar, alis, dan di belakang telinga), "kerak susu" (krusta lakteal, hiperemia terbatas pada pipi dengan kerak berwarna coklat kekuningan seperti susu panggang), eritema sementara pada pipi dan bokong dapat diamati.

Tahap perubahan yang nyata, atau periode eksaserbasi. Selama periode ini, bentuk klinis dermatitis atopik terutama bergantung pada usia anak. Hampir selalu, periode eksaserbasi melewati fase perkembangan akut dan kronis. Gejala utama fase akut penyakit ini adalah mikrovesikulasi yang diikuti oleh munculnya kerak dan pengelupasan dalam urutan tertentu: eritema -> papula -> vesikel -> erosi -> kerak -> pengelupasan. Fase kronis dermatitis atopik ditunjukkan dengan munculnya likenifikasi (kekeringan, penebalan dan intensifikasi pola kulit), dan urutan perubahan kulit adalah sebagai berikut: papula -> pengelupasan -> ekskoriasi -> likenifikasi. Namun, pada beberapa pasien, pergantian gejala klinis yang khas mungkin tidak ada.

Periode remisi, atau stadium subakut, ditandai dengan hilangnya (remisi lengkap) atau berkurangnya (remisi tidak lengkap) gejala klinis penyakit. Remisi dapat berlangsung selama beberapa minggu dan bulan hingga 5-7 tahun atau lebih, dan pada kasus yang parah penyakit dapat berlanjut tanpa remisi dan kambuh sepanjang hidup.

Pemulihan klinis adalah tidak adanya gejala klinis dermatitis atopik selama 3-7 tahun (saat ini tidak ada sudut pandang tunggal tentang masalah ini).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formulir

Gejala klinis dermatitis atopik pada anak sangat bergantung pada usia pasien, oleh karena itu ada tiga bentuk penyakit yang dibedakan:

1. kekanak-kanakan, khas untuk anak-anak di bawah usia 3 tahun;
2. anak-anak - untuk anak-anak berusia 3-12 tahun;
3. remaja, diamati pada remaja berusia 12-18 tahun.

Bentuk dewasa biasanya diidentifikasikan dengan neurodermatitis difus, meskipun dapat juga diamati pada anak-anak. Setiap periode usia memiliki ciri klinis dan morfologi perubahan kulitnya sendiri.

Usia	Elemen karakteristik	Lokalisasi karakteristik
3-6 bulan	Elemen eritematosa pada pipi berupa kerak susu (crusta lacteal), papula serosa dan mikrovesikel, erosi berupa "sumur" serosa (spongiosis). Kemudian - pengelupasan (parakeratosis)	Pipi, dahi, permukaan ekstensor anggota badan, kulit kepala, daun telinga
6-18 bulan	Edema, hiperemia, eksudasi	Selaput lendir: hidung, mata, vulva, kulup, saluran pencernaan, saluran pernapasan, dan saluran kemih
1,5-3 tahun	Strophulus (papula yang menyatu). Penebalan kulit dan kekeringannya, penguatan pola normal - likenifikasi (likenifikasi)	Permukaan fleksor ekstremitas (paling sering siku dan fossa poplitea, lebih jarang permukaan lateral leher, kaki, pergelangan tangan)
Lebih dari 3-5 tahun	Pembentukan neurodermatitis, iktiosis	Permukaan fleksor anggota badan

Bentuk bayi

Tanda-tanda khas bentuk ini adalah hiperemia dan pembengkakan kulit, mikrovesikel dan mikropapula, eksudasi yang jelas. Dinamika perubahan kulit adalah sebagai berikut: eksudasi -> "sumur" serosa -> kerak mengelupas -> retakan. Paling sering, fokus terlokalisasi di wajah (kecuali untuk segitiga nasolabial), permukaan ekstensor (luar) ekstremitas atas dan bawah, lebih jarang - di tikungan siku, fosa poplitea, pergelangan tangan, bokong, batang tubuh. Gatal-gatal kulit bisa sangat intens bahkan pada bayi. Sebagian besar pasien memiliki dermografi merah atau campuran.

[ 23 ], [ 24 ]

Seragam anak-anak

Ditandai dengan hiperemia/eritema dan pembengkakan kulit, munculnya area likenifikasi; papula, plak, erosi, ekskoriasi, krusta, retakan (terutama nyeri bila terletak di telapak tangan, jari, dan telapak kaki) dapat diamati. Kulit kering dengan sejumlah besar sisik lamelar (branzinoidea) kecil dan besar. Perubahan kulit terlokalisasi terutama pada permukaan fleksor (bagian dalam) lengan dan kaki, punggung tangan, permukaan anterolateral leher, di lipatan siku dan fosa poplitea. Hiperpigmentasi kelopak mata (akibat garukan) dan lipatan kulit khas di bawah kelopak mata bawah (garis Denier-Morgan) sering diamati. Anak-anak terganggu oleh rasa gatal dengan intensitas yang bervariasi, yang mengarah ke lingkaran setan: gatal -> garukan -> ruam -> gatal. Kebanyakan anak memiliki dermografi putih atau campuran.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Bentuk remaja

Ditandai dengan adanya papula likenoid besar yang sedikit mengilap, likenifikasi yang jelas, beberapa ekskoriasi dan krusta hemoragik pada lesi, yang terlokalisasi di wajah (di sekitar mata dan di area mulut), leher (dalam bentuk "décolleté"), lipatan siku, di sekitar pergelangan tangan dan di punggung tangan, di bawah lutut. Gatal parah, gangguan tidur, reaksi neurotik dicatat. Sebagai aturan, dermografi putih persisten ditentukan.

Perlu dicatat bahwa, meskipun terdapat urutan usia (fase) tertentu dari perubahan dalam gambaran klinis dan morfologis, pada setiap pasien tertentu, ciri-ciri individual dari bentuk dermatitis atopik tertentu dapat bervariasi dan diamati dalam kombinasi yang berbeda. Hal ini bergantung pada karakteristik konstitusional individu dan pada sifat dampak faktor pemicu. 

Diagnostik dermatitis atopik pada anak

Diagnosis dermatitis atopik pada anak-anak biasanya mudah dan didasarkan pada gambaran klinis penyakit: lokasi dan morfologi ruam kulit yang khas, gatal, dan perjalanan penyakit yang berulang dan terus-menerus. Namun, saat ini belum ada sistem tunggal dan universal yang diakui untuk mendiagnosis dermatitis atopik.

Berdasarkan kriteria JM Hanifin dan G. Rajka (1980), Kelompok Kerja Dermatitis Atopik (AAAI) mengembangkan algoritma untuk mendiagnosis dermatitis atopik (AS, 1989), yang mengidentifikasi kriteria wajib dan tambahan, yang menurutnya tiga atau lebih tanda wajib dan tiga atau lebih tanda tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis. Di negara kita, algoritma ini belum banyak digunakan.

Dalam Program Nasional Rusia untuk Dermatitis Atopik pada Anak, tanda-tanda berikut direkomendasikan untuk diagnosis dalam praktik klinis.

Algoritma Diagnosis Dermatitis Atopik pada Anak [Working Group on Atopic Dermatitis (AAAI), USA, 1989]

Kriteria wajib

Kriteria tambahan

Gatal-gatal pada kulit. Morfologi dan lokalisasi khas ruam kulit (pada anak-anak, ruam kulit eksim yang terlokalisasi pada wajah dan permukaan ekstensor tungkai; pada orang dewasa, likenifikasi dan ekskoriasi pada permukaan fleksor tungkai). Perjalanan penyakit kronis yang kambuh. Atopi dalam anamnesis atau predisposisi herediter terhadap atopi

Xerosis (kulit kering). Iktiosis palmaris. Reaksi langsung terhadap uji kulit dengan alergen. Lokalisasi proses kulit pada telapak tangan dan kaki. Cheilitis. Eksim puting susu. Kerentanan terhadap lesi kulit menular yang terkait dengan gangguan imunitas seluler. Timbulnya penyakit pada anak usia dini. Eritroderma. Konjungtivitis berulang. Garis Denier-Morgan (lipatan tambahan di bawah kelopak mata bawah). Keratoconus (tonjolan kornea berbentuk kerucut). Katarak subkapsular anterior. Retakan di belakang telinga. Kadar IgE tinggi dalam serum darah

Metode penelitian untuk diagnosis

• Koleksi riwayat alergi.
• Pemeriksaan fisik.
• Diagnostik alergi spesifik.
• Hitung darah lengkap.

Pengumpulan anamnesis alergi memiliki kekhasan tersendiri dan memerlukan keterampilan, kesabaran, dan kebijaksanaan dari dokter. Perhatian khusus harus diberikan pada:

• kecenderungan keluarga terhadap atopi, reaksi alergi;
• tentang pola makan ibu selama hamil dan menyusui, konsumsi makanan yang sangat alergen;
• sifat pekerjaan orang tua (pekerjaan di industri makanan dan parfum, dengan reagen kimia, dll.);
• tentang waktu memperkenalkan jenis makanan baru ke dalam pola makan anak dan hubungannya dengan ruam kulit;
• tentang hakikat manifestasi kulit dan hubungannya dengan minum obat, pohon berbunga (herbal), komunikasi dengan hewan, dikelilingi buku, dan lain-lain;
• tentang musim eksaserbasi;
• untuk adanya gejala alergi lainnya (gatal pada kelopak mata, bersin, lakrimasi, batuk, serangan asma, dll.);
• untuk penyakit penyerta pada saluran cerna, ginjal, organ THT, dan susunan syaraf;
• reaksi terhadap vaksinasi pencegahan;
• pada kondisi tempat tinggal (kekeringan atau kelembaban ruangan meningkat, kekacauan dengan furnitur berlapis kain, buku, kehadiran binatang, burung, ikan, bunga, dll.);
• tentang efektivitas pengobatan;
• untuk memperbaiki kondisi anak di luar rumah, selama dirawat di rumah sakit, perubahan iklim, atau perubahan tempat tinggal.

Anamnesis yang dikumpulkan secara cermat membantu menetapkan diagnosis, sekaligus mengklarifikasi etiologi penyakit: alergen pemicu yang paling mungkin, faktor-faktor relevan.

Pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan, penampilan, kondisi umum, dan kesejahteraan anak dinilai; sifat, morfologi, dan lokasi ruam kulit, serta area lesi ditentukan. Yang sangat penting adalah warna kulit dan tingkat kelembapan/kekeringannya di area tertentu, dermografi (merah, putih, atau campuran), turgor jaringan, dll.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik alergi spesifik

Untuk menilai status alergologi dan menentukan peran kausal alergen tertentu dalam perkembangan penyakit, berikut ini digunakan:

• di luar eksaserbasi - melakukan uji kulit in vivo menggunakan skarifikasi atau uji tusuk (tusukan mikro dalam epidermis);
• dalam kasus eksaserbasi (serta dalam kasus perjalanan penyakit yang parah atau terus-menerus kambuh) - metode diagnostik laboratorium untuk menentukan kandungan IgE total dan IgE spesifik dalam serum darah (ELISA, RIST, RAST, dll.). Tes provokatif dengan alergen pada anak-anak dilakukan
• hanya oleh dokter spesialis alergi untuk indikasi khusus karena risiko mengembangkan reaksi sistemik yang parah. Diet provokasi eliminasi adalah metode rutin untuk mendiagnosis alergi makanan.

Untuk mengidentifikasi patologi bersamaan, serangkaian studi laboratorium, fungsional, dan instrumental dilakukan, yang pilihannya ditentukan secara individual untuk setiap pasien.

Studi laboratorium dan instrumental

Tes darah klinis (tanda nonspesifik mungkin berupa adanya eosinofilia. Dalam kasus proses infeksi kulit, leukositosis neutrofilik mungkin terjadi).

Penentuan konsentrasi total IgE dalam serum darah (kadar total IgE yang rendah tidak menunjukkan tidak adanya atopi dan bukan merupakan kriteria untuk menyingkirkan diagnosis dermatitis atopik).

Tes kulit dengan alergen (tes tusuk, tes kulit skarifikasi) dilakukan oleh dokter spesialis alergi dan mengungkap reaksi alergi yang dimediasi IgE. Tes ini dilakukan tanpa manifestasi akut dermatitis atopik pada pasien. Mengonsumsi antihistamin, antidepresan trisiklik, dan neuroleptik mengurangi sensitivitas reseptor kulit dan dapat menyebabkan hasil negatif palsu, sehingga obat-obatan ini harus dihentikan masing-masing 72 jam dan 5 hari sebelum tanggal yang diharapkan untuk melakukan penelitian.

Pemberian diet eliminasi dan tes provokatif dengan alergen makanan biasanya hanya dilakukan oleh dokter spesialis (ahli alergi) di departemen atau kantor khusus untuk mengidentifikasi alergi makanan, terutama pada sereal dan susu sapi.

Diagnostik in vitro juga dilakukan berdasarkan rujukan dari dokter spesialis alergi dan mencakup penentuan antibodi spesifik alergen terhadap IgE dalam serum darah, yang lebih disukai untuk pasien:

• dengan manifestasi kulit yang luas akibat dermatitis atopik;
• jika tidak mungkin untuk berhenti minum antihistamin, antidepresan trisiklik, neuroleptik;
• dengan hasil tes kulit yang dipertanyakan atau tidak adanya korelasi antara manifestasi klinis dan hasil tes kulit;
• dengan risiko tinggi mengembangkan reaksi anafilaksis terhadap alergen tertentu saat melakukan tes kulit;
• untuk bayi;
• jika tidak terdapat alergen untuk pengujian kulit, dan jika terdapat alergen untuk diagnostik in vitro.

Kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik

Kriteria utama

• Kulit gatal.
• Morfologi khas ruam dan lokalisasinya:
• anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan - eritema, papula, mikrovesikel terlokalisasi pada wajah dan permukaan ekstensor ekstremitas;
• anak yang lebih besar - papula, likenifikasi area simetris permukaan fleksor ekstremitas.
• Manifestasi awal dari gejala pertama.
• Perjalanan penyakit kambuh-kambuhan kronis.
• Beban atopi yang bersifat herediter.

Kriteria tambahan (membantu mencurigai dermatitis atopik, tetapi tidak spesifik).

• Xerosis (kulit kering).
• Reaksi hipersensitivitas langsung saat diuji dengan alergen.
• Hiperlinearitas palmar dan intensifikasi pola (telapak tangan “atopik”).
• Dermografisme putih yang persisten.
• Eksim puting susu.
• Konjungtivitis berulang.
• Lipatan suborbital longitudinal (garis Denny-Morgan).
• Hiperpigmentasi periorbital.
• Keratoconus (tonjolan kornea berbentuk kerucut di bagian tengahnya).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dermatitis atopik pada anak dilakukan dengan penyakit yang memiliki perubahan kulit dengan fenotip serupa:

• dermatitis seboroik;
• dermatitis kontak;
• kudis;
• eksim mikroba;
• lumut merah muda;
• penyakit defisiensi imun;
• kelainan turunan pada metabolisme triptofan.

Pada dermatitis seboroik, tidak ada kecenderungan turun-temurun terhadap atopi, dan tidak ada hubungan dengan aksi alergen tertentu yang dapat dilacak. Perubahan kulit terlokalisasi pada kulit kepala, di mana, dengan latar belakang hiperemia dan infiltrasi, akumulasi sisik sebasea berminyak muncul, menutupi kepala dalam bentuk kerak; elemen yang sama dapat ditemukan di alis, di belakang telinga. Pada lipatan alami kulit batang tubuh dan anggota badan, hiperemia diamati dengan adanya elemen papular berbintik yang ditutupi sisik di pinggirannya. Gatal sedang atau tidak ada.

Dermatitis kontak dikaitkan dengan reaksi kulit lokal terhadap berbagai iritan. Di tempat kontak dengan agen terkait, terjadi eritema, edema jaringan ikat parah, ruam urtikaria atau vesikular (jarang bulosa). Perubahan kulit terbatas pada area kulit tempat kontak terjadi (misalnya, dermatitis "popok").

Skabies merupakan penyakit menular dari golongan dermato-zoonosis (disebabkan oleh tungau skabies Sarcoptes scabiei), yang merupakan penyebab kesalahan diagnosis terbanyak. Skabies ditandai dengan adanya elemen vesikular dan papular yang berpasangan, "saluran" skabies, ekskoriasi, erosi, krusta serosa-hemoragik. Akibat garukan, muncul ruam linier berupa tonjolan memanjang dan sedikit menonjol berwarna merah muda keputihan dengan lepuh atau krusta di salah satu ujungnya. Ruam biasanya terlokalisasi di lipatan interdigital, pada permukaan fleksor tungkai, di selangkangan dan daerah perut, telapak tangan dan telapak kaki. Pada anak kecil, ruam sering kali terletak di punggung dan ketiak.

Eksim mikroba (numular) lebih sering ditemukan pada anak-anak yang lebih besar dan disebabkan oleh sensitisasi terhadap antigen mikroba (biasanya streptokokus atau stafilokokus). Fokus khas eritema dengan batas yang jelas dan tepi bergerigi, berwarna merah tua, terbentuk pada kulit. Selanjutnya, terjadi banyak cairan yang keluar pada fokus tersebut dengan terbentuknya kerak di permukaan. "Sumur" serosa dan erosi tidak ada. Lesi terletak secara asimetris pada permukaan anterior tulang kering, punggung kaki, di daerah pusar. Rasa gatalnya sedang, sensasi terbakar dan nyeri di area ruam mungkin terjadi. Penting untuk mempertimbangkan data tentang adanya fokus infeksi kronis.

Lumut merah muda termasuk dalam kelompok eritema menular dan biasanya terjadi dengan latar belakang infeksi saluran pernapasan akut, jarang terjadi pada anak kecil. Perubahan kulit ditandai dengan bintik-bintik merah muda bulat berdiameter 0,5-2 cm, yang terletak di sepanjang garis "ketegangan" Langer pada batang tubuh dan anggota badan. Di tengah bintik-bintik, sisik terlipat kering ditentukan, dibingkai oleh batas merah di sepanjang pinggiran. Gatal-gatal kulit diekspresikan secara signifikan. Lumut merah muda terjadi secara siklis, dengan eksaserbasi di musim semi dan musim gugur.

Sindrom Wiskott-Aldrich terjadi pada anak usia dini dan ditandai dengan tiga gejala: trombositopenia, dermatitis atopik, infeksi saluran cerna dan pernapasan berulang. Penyakit ini disebabkan oleh defisiensi imun gabungan primer dengan kerusakan dominan pada komponen humoral imunitas, penurunan populasi limfosit B (CD19+).

Hiperimunoglobulinemia E (sindrom Job) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan kadar IgE total yang tinggi, dermatitis atopik, dan infeksi berulang. Penyakit ini muncul pada usia dini, ketika ruam muncul yang identik dengan dermatitis atopik dalam hal lokasi dan ciri morfologi. Seiring bertambahnya usia, evolusi perubahan kulit mirip dengan dermatitis atopik, kecuali lesi di area sendi. Abses subkutan, otitis purulen, pneumonia, kandidiasis pada kulit dan selaput lendir sering berkembang. Kadar IgE total yang tinggi dicatat dalam darah. Ekspresi limfosit T (CD3+) dan penurunan produksi limfosit B (CD19+), peningkatan rasio CD3+/CD19+ merupakan karakteristik. Leukositosis, peningkatan LED, dan penurunan indeks fagositosis ditemukan dalam darah.

Gangguan herediter metabolisme triptofan diwakili oleh sekelompok penyakit yang disebabkan oleh cacat genetik enzim yang terlibat dalam metabolismenya. Penyakit ini muncul pada anak usia dini dan disertai dengan perubahan kulit yang mirip dengan dermatitis atopik dalam morfologi dan lokalisasi, kadang-kadang seborea diamati. Dinamika usia manifestasi klinis juga berlangsung mirip dengan dermatitis atopik. Gatal dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Ruam kulit diperburuk oleh matahari (fotodermatosis). Gangguan neurologis (ataksia serebelar, penurunan kecerdasan, dll.), pankreatitis reaktif, dan sindrom malabsorpsi usus sering berkembang. Eosinofilia, kadar IgE total yang tinggi, ketidakseimbangan populasi total limfosit T (CD3+) dan limfosit T sitotoksik (CD8+), dan penurunan rasio CD3+/CD8+ dicatat dalam darah. Untuk diagnosis banding, kromatografi asam amino dalam urin dan darah dilakukan, dan kadar asam kinurenik dan xanturenat ditentukan.

Meskipun diagnosis dan pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak tidaklah sulit, sekitar 1/3 anak-anak memiliki reaksi alergi semu yang menyamar sebagai penyakit. Dalam kasus seperti itu, terkadang hanya waktu yang dapat menentukan diagnosis akhir.

Reaksi pseudoalergi adalah reaksi yang melibatkan mediator reaksi alergi sejati (histamin, leukotrien, produk aktivasi komplemen, dll.), tetapi tidak melibatkan fase imun. Terjadinya reaksi ini dapat disebabkan oleh:

• pelepasan besar-besaran histamin dan zat aktif biologis lainnya yang menginduksi pelepasan mediator yang telah terbentuk sebelumnya dari sel mast dan basofil, yang meliputi zat obat (poliamina, dekstran, antibiotik, sediaan enzim, dll.), produk dengan potensi sensitisasi tinggi, dll.;
• defisiensi komponen pertama komplemen dan aktivasi komplemen non-imunologis melalui jalur properdin alternatif (jalur C), yang diaktifkan oleh lipo- dan polisakarida bakteri dan merupakan mekanisme pertahanan anti-infeksi yang paling penting. Jalur ini juga dapat "dipicu" oleh obat-obatan, beberapa enzim yang terbentuk secara endogen (tripsin, plasmin, kallikrein);
• gangguan metabolisme asam lemak tak jenuh ganda (PUFA), paling sering berupa asam arakidonat. Analgesik (asam asetilsalisilat dan turunannya) dapat menghambat aktivitas siklooksigenase dan menggeser keseimbangan metabolisme PUFA ke arah ekspresi leukotrien, yang secara klinis dimanifestasikan oleh edema, bronkospasme, ruam kulit seperti urtikaria, dll.;
• gangguan proses inaktivasi dan eliminasi mediator dari tubuh: jika terjadi gangguan fungsi sistem hepatobilier, saluran pencernaan, ginjal, sistem saraf, pada penyakit metabolik (yang disebut patologi membran sel).

Pengobatan dermatitis atopik pada anak

Pengobatan dermatitis atopik yang kompleks pada anak-anak harus ditujukan untuk menekan peradangan alergi pada kulit, mengurangi dampak pemicu dan mencakup terapi diet, tindakan pengendalian lingkungan, penggunaan obat sistemik dan lokal, rehabilitasi, metode non-obat, bantuan psikologis. Keberhasilan pengobatan juga ditentukan oleh eliminasi penyakit penyerta.

Pemantauan kondisi lingkungan

Sifat tindakan yang diambil sangat bergantung pada deteksi hipersensitivitas terhadap alergen udara tertentu (debu rumah, alergen epidermis, jamur, serbuk sari tanaman, dll.). Perlu untuk sepenuhnya menghilangkan atau mengurangi kontak dengan agen yang tercantum (pembersihan tempat secara teratur, jumlah minimum furnitur berlapis kain dan buku di lingkungan anak, sprei khusus dan penggantiannya yang sering, tidak ada TV atau komputer di kamar tempat pasien berada, dll.).

Penting juga untuk menyediakan penghapusan faktor-faktor non-spesifik yang dapat memicu eksaserbasi penyakit atau mempertahankan perjalanan kronisnya (stres, aktivitas fisik yang intens, penyakit menular).

Perawatan Obat

Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak bergantung pada etiologi, bentuk, stadium (periode) penyakit, area lesi kulit, usia anak, tingkat keterlibatan organ dan sistem lain dalam proses patologis (komorbiditas). Pengobatan memerlukan pelatihan profesional yang tinggi dari dokter, saling pengertian yang erat dengan orang tua anak-anak kecil (dan kemudian dengan pasien sendiri, saat mereka tumbuh dewasa), kesabaran yang tinggi, kemampuan untuk berkompromi dan berkomunikasi dengan dokter spesialis lain, untuk benar-benar menjadi "dokter keluarga". Ada obat-obatan yang bekerja secara sistemik (umum) dan cara untuk pengobatan eksternal.

Agen farmakologis sistemik digunakan dalam kombinasi atau sebagai monoterapi dan mencakup kelompok obat berikut:

• antihistamin;
• menstabilkan membran;
• meningkatkan atau memulihkan fungsi gastrointestinal;
• vitamin dan mineral;
• fungsi pengaturan sistem saraf;
• imunotropik;
• antibiotik.

Penggunaan antihistamin (AHP) merupakan salah satu pengobatan yang efektif dan dikenal dalam mengatasi dermatitis atopik pada anak-anak, yang disebabkan oleh peran penting histamin dalam mekanisme perkembangan penyakit. AHP diresepkan untuk mengatasi eksaserbasi penyakit dan rasa gatal yang parah pada kulit.

Ciri khas antihistamin generasi pertama adalah mudahnya menembus sawar darah-otak dan memiliki efek sedatif yang nyata, sehingga digunakan pada periode akut, tetapi kurang tepat jika diresepkan kepada anak sekolah.

Antihistamin generasi kedua tidak menembus sawar darah-otak dan memiliki efek sedatif yang lemah. Dibandingkan dengan obat generasi pertama, obat ini memiliki afinitas yang lebih jelas terhadap reseptor H2, yang memastikan timbulnya aksi yang cepat dan efek terapeutik jangka panjang. Selain itu, obat ini menghambat fase awal dan akhir reaksi alergi, mengurangi agregasi trombosit dan pelepasan leukotrien, sehingga memberikan efek antialergi dan antiinflamasi gabungan.

Obat generasi ketiga termasuk Telfast, yang disetujui untuk digunakan hanya pada anak-anak di atas usia 12 tahun.

Stabilisator membran - ketotifen, cetirizine, loratadine, asam kromoglikat (natrium kromoglikat) - mewakili sekelompok obat yang memiliki efek penghambatan kompleks pada mekanisme perkembangan peradangan alergi, dan diresepkan pada periode akut dan subakut penyakit.

Ketotifen, cetirizine, loratadine memiliki efek antagonis terhadap reseptor H2-histamin, menekan aktivasi sel mast secara in vitro, menghambat proses pelepasan mediator alergi dari sel mast dan basofil, menghambat perkembangan peradangan alergi dan memiliki efek lain yang menekan reaksi alergi. Efek klinis obat-obatan ini mulai berkembang setelah 2-4 minggu, sehingga pengobatan minimal adalah 3-4 bulan.

Antihistamin oral

Nama obatnya		Formulir rilis	Dosis dan frekuensi pemberian
LOSMEN	Jual beli
Mebhidrolin	Diazolin	Tablet 0,05 dan 0,1 g	Hingga 2 tahun: 50-150 mg/hari; 2-5 tahun: 50-100 mg/hari, 5-10 tahun: 100-200 mg/hari
Siproheptadin	Peritol	Tablet 0,004 g Sirup (1 ml = 0,4 mg)	Dari 6 bulan sampai 2 tahun (untuk indikasi khusus!): 0,4 mg/(kg x hari); dari 2 sampai 6 tahun: sampai 6 mg/hari; dari 6 sampai 14 tahun: sampai 12 mg/hari; 3 kali sehari
Kloropiramin	Suprastin	Tablet 0,025 gram	Sampai 1 tahun: 6,25 mg (1/4 tablet), 1 sampai 6 tahun: 8,3 mg (1/3 tablet), 6 sampai 14 tahun: 12,5 mg (1/2 tablet); 2-3 kali sehari
Bunga clemastine	Kota Tavegil	Tablet 0,001 gram	Usia 6 sampai 12 tahun: 0,5-1,0 mg; anak > 12 tahun: 1,0; 2 kali sehari
Dimetindena	Fenistil	Tetes (1 ml = 20 tetes = = 1 mg) Kapsul 0,004 g	Dari 1 bulan hingga 1 tahun: 3-10 tetes; 1-3 tahun: 10-15 tetes; 4-11 tahun: 15-20 tetes; 3 kali sehari. Anak-anak >12 tahun: 1 kapsul per hari
Hifenadin	Fenkarol	Tablet 0,01 dan 0,025 g	Sampai usia 3 tahun: 5 mg; 3-7 tahun: 10-15 mg; anak >7 tahun: 15-25 mg; 2-3 kali sehari
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablet 0,001 g Sirup (1 ml = 0,2 mg)	Dari 1 tahun sampai 3 tahun: 0,0005 g, anak-anak >3 tahun: 0,001 g; 2 kali sehari
Cetirizin	Zyrtec	Tablet 0,01 g Tetes (1 ml = 20 tetes = 10 mg)	Anak >2 tahun: 0,25 mg/kg, 1-2 kali sehari
Loratadin	Klaritin	Tablet 0,01 g Sirup (5 ml = 0,005 g)	Usia di atas 2 tahun dan berat badan kurang dari 30 kg: 5 mg; anak dengan berat badan di atas 30 kg: 10 mg sekali sehari.
Feksofenadin	Telp.	Tablet 0,120 dan 0,180 g	Anak-anak di atas 12 tahun: 0,120-0,180 g sekali sehari

Asam kromoglikat (natrium kromoglikat, nalkrom) mencegah perkembangan fase awal respons alergi dengan menghalangi pelepasan zat aktif biologis dari sel mast dan basofil. Nalkrom memiliki efek langsung dan spesifik pada limfosit, enterosit, dan eosinofil mukosa gastrointestinal, mencegah perkembangan reaksi alergi pada tingkat ini. Nalkrom diresepkan dalam kombinasi dengan antihistamin. Durasi pengobatan biasanya 1,5 hingga 6 bulan, yang memastikan tercapainya remisi yang stabil dan mencegah perkembangan kekambuhan penyakit.

Obat-obatan yang memperbaiki atau memulihkan fungsi organ pencernaan diresepkan pada periode akut dan subakut dermatitis atopik, dengan mempertimbangkan perubahan yang teridentifikasi pada saluran pencernaan. Untuk meningkatkan proses pencernaan dan pemecahan zat makanan, memperbaiki gangguan fungsional saluran pencernaan, enzim digunakan: festal, enzistal, digestal, pancreatin (mezim-forte, pancreatin, pancitrate), panzinorm, dll., serta agen koleretik: ekstrak rambut jagung, allochol, ekstrak rosehip (holosas), hepabene, dll., perjalanan pengobatan adalah 10-14 hari. Untuk dysbacteriosis, eu-, pre- atau probiotik diresepkan: baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) dan bakteri usus (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform, dll., biasanya perjalanan pengobatan dengan obat-obatan ini adalah 2-3 minggu.

Vitamin meningkatkan efektivitas pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak. Kalsium pantotenat (vitamin B15) dan piridoksin (vitamin B6) mempercepat proses perbaikan pada kulit, pemulihan keadaan fungsional korteks adrenal dan hati. (Beta-Karoten meningkatkan ketahanan membran terhadap aksi zat beracun dan metabolitnya, merangsang sistem kekebalan tubuh, mengatur peroksidasi lipid.

Hingga 80% pasien memerlukan obat-obatan yang mengatur kondisi fungsional sistem saraf, tetapi obat-obatan tersebut harus diresepkan oleh ahli saraf atau psikolog. Obat penenang dan hipnotik, obat penenang, neuroleptik, nootropik, obat-obatan yang meningkatkan cairan serebrospinal dan hemodinamik digunakan: vinpocetine (cavinton), actovegin, piracetam (nootropil, piracetam), vasobral, cerebrolysin, cinnarizine, pyritinol (encephabol), dll.

Pengobatan imunomodulator hanya diindikasikan pada kasus dermatitis atopik pada anak yang disertai tanda klinis defisiensi imun. Dermatitis atopik tanpa komplikasi tidak memerlukan penggunaan imunomodulator.

Pengobatan antibakteri sistemik digunakan untuk dermatitis atopik yang diperumit oleh pioderma. Sebelum meresepkan obat, disarankan untuk menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik. Dalam pengobatan empiris, preferensi diberikan pada penggunaan makrolida, sefalosporin generasi pertama dan kedua, linkomisin, aminoglikosida.

Glukokortikoid sistemik (GC) digunakan sangat jarang dan hanya pada kasus penyakit yang sangat parah, di rumah sakit: dalam jangka pendek (5-7 hari) dengan dosis 0,8-1,0 mg/kg/hari).

Jangan lupakan pula pengobatan penyakit penyerta: sanitasi fokus infeksi kronik (rongga mulut, organ THT, usus, saluran empedu, sistem genitourinari), pengobatan infeksi parasit (giardiasis, helicobacteriosis, toksokariasis, enterobiasis), dan lain-lain.

Produk untuk penggunaan luar. Tempat terdepan ditempati oleh perawatan luar, yang tujuannya adalah:

• penekanan tanda-tanda peradangan kulit dan gejala utama terkait dermatitis atopik pada anak-anak;
• menghilangkan kulit kering;
• pencegahan dan pemberantasan infeksi kulit;
• pemulihan epitel yang rusak;
• meningkatkan fungsi penghalang kulit.

Tergantung pada fase dermatitis atopik pada anak-anak, obat antiinflamasi, keratolitik, keratoplastik, antibakteri dan produk perawatan kulit digunakan.

Obat antiinflamasi (AID) untuk penggunaan luar dibagi menjadi 2 kelompok besar: nonhormonal dan mengandung glukokortikoid.

PVA nonhormonal telah lama digunakan secara luas dalam pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak: ini adalah sediaan yang mengandung tar, minyak naftalena, seng oksida, papaverin, retinol, fraksi ASD (stimulator antiseptik Dorogov, fraksi 3). Mereka diindikasikan untuk bentuk penyakit ringan dan sedang pada anak-anak, mulai dari bulan-bulan pertama kehidupan; mereka ditoleransi dengan baik, dapat digunakan untuk waktu yang lama, dan tidak menimbulkan efek samping. Krim vitamin F 99 dan pimekrolimus (elidel) juga digunakan. Dengan manifestasi klinis dermatitis atopik yang minimal pada anak-anak, antihistamin lokal diresepkan [dimethindene (fenistil), gel 0,1%].

Glukokortikoid topikal efektif dalam mengobati manifestasi akut dan kronis dermatitis atopik pada anak-anak, tetapi tidak pernah diresepkan untuk profilaksis.

Efek antiperadangan GC dikaitkan dengan efek imunoregulasi pada sel-sel yang bertanggung jawab atas pengembangan dan pemeliharaan peradangan alergi pada kulit (sel Langerhans, limfosit, eosinofil, makrofag, sel mast, dll.), serta dengan efek vasokonstriktor pada pembuluh darah kulit, mengurangi pembengkakan.

Mekanisme aktivitas antiinflamasi obat glukokortikoid topikal:

• aktivasi histaminase dan penurunan tingkat histamin di lokasi peradangan;
• penurunan sensitivitas ujung saraf terhadap histamin;
• peningkatan produksi protein lipokortin, yang menghambat aktivitas fosfolipase A, yang mengurangi sintesis mediator peradangan alergi (leukotrien, prostaglandin) dari membran sel;
• penurunan aktivitas enzim hialuronidase dan lisosom, yang mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dan tingkat keparahan edema.

Aktivitas potensial GC topikal bergantung pada struktur molekulnya dan kekuatan pengikatan pada reseptor glukokortikoid yang mengangkutnya ke dalam sel. Hal ini memungkinkan kita untuk mengklasifikasikan GC lokal tertentu ke dalam kelas sediaan lemah (hidrokortison), sedang [betametason (Betnovate), bismut subgallat (Dermatol), dll.], kuat [metilprednisolon aceponat (Advantan), betametason dalam bentuk dipropionat (Beloderm), Lokoid, mometason (Elocom), triamsinolon (Fluorocort), betametason (Celestoderm), dll.], dan sangat kuat [klobetasol (Dermovate)].

Dalam praktik pediatrik, generasi terbaru GC eksternal digunakan: metilprednisolon aceponat (Advantan), mometason (Elocom), hidrokortison (locoid-hidrokortison 17-butirat).

GC topikal ini sangat efektif dan aman, memiliki efek samping minimal dan dapat digunakan sekali sehari, termasuk pada anak kecil. Pengobatan dengan obat ini dapat berlangsung selama 14 hingga 21 hari, meskipun dalam kebanyakan kasus dibatasi hingga 3-5 hari.

Untuk menghilangkan kulit kering - salah satu gejala dermatitis atopik yang paling umum pada anak-anak - perlu mengikuti sejumlah aturan sederhana: pastikan kelembaban yang cukup di ruangan tempat anak berada, patuhi aturan kebersihan. Misalnya, tidak dibenarkan untuk melarang anak-anak mandi, terutama selama eksaserbasi penyakit.

Dalam kasus infeksi kulit akibat stafilokokus dan streptokokus, agen eksternal yang mengandung antibiotik diresepkan: eritromisin, linkomisin (pasta 3-5%), fukorsin, hijau cemerlang (larutan alkohol 1-2%) dan metiltionium klorida (larutan metilen biru 5%), bentuk antibiotik eksternal siap pakai. Frekuensi penggunaannya biasanya 1-2 kali sehari. Dalam kasus pioderma parah, antibiotik sistemik juga diresepkan.

Untuk infeksi jamur, obat antijamur eksternal digunakan: krim isoconazole (Travogen), ketoconazole (Nizoral), natamycin (Pimafucin), clotrimazole, dll.

Bila infeksi bakteri dan jamur terjadi bersamaan, digunakan obat kombinasi yang mengandung komponen antimikroba dan GC: Triderm, Celestoderm-B dengan Garamycin, dll.

Untuk meningkatkan sirkulasi mikro dan metabolisme di daerah yang terkena, salep yang mengandung actovegin atau natrium heparin digunakan, serta aplikasi ozokirit, parafin cair, tanah liat, dan sapropel.

Untuk retakan yang dalam dan lesi kulit ulseratif, agen diresepkan yang meningkatkan regenerasi kulit dan memulihkan epitel yang rusak: dexpanthenol (bepanten), solcoseryl, salep dengan vitamin A.

Fisioterapi

Fisioterapi pada periode akut mencakup metode-metode seperti tidur listrik, mandi karbon kering, medan magnet bolak-balik, dan pada periode remisi - balneoterapi dan terapi lumpur.

Rehabilitasi dan bantuan psikologis

Tindakan rehabilitasi secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan bertahap bagi pasien dengan dermatitis atopik. Khasiat penyembuhan air radon, sulfur, dan sulfida telah lama digunakan untuk perawatan spa (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch, dll.). Sanatorium khusus untuk anak-anak dengan dermatitis atopik beroperasi dengan sukses: "Danau Shira" (Wilayah Krasnoyarsk), "Krasnousolsky" (Bashkortostan), "Danau Savatikova" (Republik Tuva), "Ust-Kachka" (Wilayah Perm), "Maya" (Wilayah Sverdlovsk), "Tutalsky" (Wilayah Kemerovo), "Lenin Rocks" (Pyatigorsk), dll.

Lingkungan anak memainkan peran besar dalam menciptakan iklim psikologis yang tepat, memulihkan keadaan emosional, neurodinamika kortikal, dan memperbaiki gangguan vegetatif, sehingga bantuan psikologis harus menjadi perhatian anak dan orang tuanya.

Pencegahan

Pencegahan primer terdiri dari pencegahan sensitisasi anak, terutama dalam keluarga dengan predisposisi atopi yang bersifat turun-temurun. Pencegahan ini dilakukan sebelum dan selama kehamilan, selama menyusui dan menyangkut pembatasan makanan, kehati-hatian dalam penggunaan obat, mengurangi kontak dengan alergen yang terhirup, dll.

Pencegahan sekunder adalah pencegahan manifestasi dermatitis atopik dan eksaserbasinya pada anak yang sensitif. Semakin tinggi risiko perkembangan atopi pada anak tertentu, semakin tegas tindakan eliminasi yang harus dilakukan: pengecualian produk dengan potensi sensitivitas tinggi, pengurangan tingkat paparan aeroallergen, pengecualian kontak dengan hewan peliharaan, dll.

Perlu ditegaskan bahwa dermatitis atopik pada anak-anak bukan merupakan kontraindikasi terhadap vaksinasi. Vaksinasi dapat ditunda selama periode manifestasi akut dan jika terjadi komplikasi piogenik. Dalam kasus lain, vaksinasi dilakukan secara penuh, tentu saja dengan latar belakang pengobatan yang menyertainya, tergantung pada bentuk, tingkat keparahan, dan gambaran klinis penyakit.

Kunci keberhasilan dalam mencegah eksaserbasi penyakit dan mengobati anak-anak yang menderita dermatitis atopik adalah kesinambungan dalam kegiatan berbagai spesialis - dokter anak, ahli alergi, dokter kulit, ahli imunologi. Namun, tanpa bantuan orang tua dari anak-anak yang sakit, pemahaman mereka tentang masalah tersebut, mustahil untuk mencapai hasil yang baik dalam mengendalikan penyakit. Untuk pelatihan pasien dengan dermatitis atopik dan anggota keluarga mereka, ada program khusus yang dilaksanakan di departemen konseling keluarga.

Bidang utama program pendidikan untuk pasien dengan dermatitis atopik dan anggota keluarga mereka:

• menginformasikan kepada pasien dan keluarganya tentang penyakit dan kemungkinan faktor yang mendukung perjalanan kronis dermatitis atopik pada anak (dilakukan setelah memeriksa pasien);
• koreksi gizi: gizi seimbang dan lengkap dengan aturan yang teratur dan terkendali;
• rekomendasi untuk detoksifikasi (enterosorben, penyerapan beras, pengaturan aktivitas usus, dll.);
• koreksi disfungsi neurovertebral yang teridentifikasi (pijat, terapi manual, terapi latihan, dll.);
• tips perawatan kulit dengan daftar sediaan topikal dan indikasi penggunaannya;
• bantuan psikologis yang berbeda untuk keluarga. Penggunaan tindakan pencegahan, terapi, dan rehabilitasi yang kompleks memungkinkan untuk mengurangi kejadian dermatitis atopik dan meningkatkan kualitas hidup anak-anak yang sakit.

Pencegahan primer

Pencegahan dermatitis atopik pada anak sebaiknya dilakukan sebelum kelahiran anak pada masa antenatal (pencegahan antenatal) dan dilanjutkan setelah kelahiran anak (pencegahan postnatal).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Profilaksis antenatal

Beban antigen yang tinggi (toksikosis kehamilan, penggunaan obat yang tidak rasional, paparan alergen profesional, diet karbohidrat sepihak, penyalahgunaan produk dengan alergen makanan wajib, dll.) secara signifikan meningkatkan risiko timbulnya dermatitis atopik. Penghapusan faktor-faktor ini merupakan tahap penting dalam pencegahan dermatitis atopik. Wanita hamil dengan beban keturunan untuk alergi dan terutama jika mereka memilikinya harus mengecualikan atau membatasi sebanyak mungkin kontak dengan alergen (makanan, rumah tangga, profesional).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Pencegahan pascanatal

Pada periode pascanatal dini, bayi baru lahir perlu dibatasi dari asupan obat-obatan yang berlebihan dan pemberian makanan buatan dini, yang menyebabkan stimulasi sintesis IgE. Pola makan individual diperlukan tidak hanya untuk anak, tetapi juga untuk ibu yang menyusui. Bayi baru lahir dengan faktor risiko untuk perkembangan dermatitis atopik memerlukan perawatan kulit yang tepat, normalisasi saluran gastrointestinal (GIT), pengaturan nutrisi rasional dengan penjelasan tentang perlunya menyusui, pengenalan makanan pendamping yang rasional, serta kepatuhan terhadap rekomendasi untuk rejimen hipoalergenik.

Yang tidak kalah pentingnya dalam pencegahan dermatitis atopik pada anak adalah kepatuhan terhadap faktor-faktor seperti:

• hindari merokok selama kehamilan dan di rumah tempat anak berada;
• menghindari kontak antara wanita hamil dengan anak kecil dan hewan peliharaan;
• mengurangi paparan anak terhadap bahan kimia rumah tangga;
• pencegahan penyakit pernapasan akut, virus, dan penyakit menular lainnya.

Pencegahan primer dermatitis atopik pada anak-anak dapat dilakukan asalkan ada kesinambungan yang erat dalam pekerjaan dokter anak, dokter spesialis kandungan dan ginekologi, dokter spesialis alergi, dan dokter spesialis kulit.

Pencegahan sekunder

Kepatuhan ibu terhadap diet hipoalergenik saat menyusui anak yang menderita dermatitis atopik dapat mengurangi keparahan penyakit tersebut. Asupan Lactobacillus sp. oleh ibu selama kehamilan dan menyusui, serta pengayaan diet anak dengan Lactobacillus sp. dalam enam bulan pertama kehidupan, mengurangi risiko perkembangan dini penyakit atopik pada anak-anak yang memiliki kecenderungan. Jika pemberian ASI eksklusif tidak memungkinkan dalam bulan-bulan pertama kehidupan, penggunaan campuran hipoalergenik (hidrolisat - lengkap atau sebagian) direkomendasikan untuk anak-anak yang memiliki kecenderungan.

Pencegahan tersier

Ini terdiri dari pencegahan kekambuhan gejala dermatitis atopik yang ada dan terapi tepat waktu untuk eksaserbasi yang berkembang. Data mengenai efek tindakan eliminasi (penggunaan sprei dan penutup kasur khusus, penyedot debu untuk membersihkan, akarisida) pada perjalanan dermatitis atopik saling bertentangan, namun, 2 penelitian mengonfirmasi pengurangan signifikan dalam keparahan gejala dermatitis atopik pada anak-anak dengan sensitisasi terhadap tungau debu rumah dengan penurunan konsentrasi tungau di lingkungan.

Ramalan cuaca

Menurut berbagai data, pemulihan klinis lengkap terjadi pada 17-30% pasien. Pada sebagian besar pasien, penyakit ini berlanjut sepanjang hidup. Faktor prognosis yang tidak menguntungkan: penyakit atopik (terutama asma bronkial) pada ibu atau kedua orang tua, timbulnya ruam kulit yang menetap sebelum usia 3 bulan, kombinasi dermatitis atopik dengan iktiosis vulgaris, kombinasi dermatitis atopik dengan infeksi yang menetap (parasit, virus, bakteri, dll.), lingkungan psikologis yang tidak menguntungkan dalam keluarga (kelompok anak-anak), kurangnya keyakinan dalam pemulihan.

[ 46 ], [ 47 ]