Diagnosa nyeri di daerah jantung

Dari sudut pandang praktis, pertama-tama, karakterisasi rasa sakit yang hati-hati di daerah jantung, yang segera memungkinkan pasien untuk dirujuk ke salah satu kategori berikut, penting: dengan serangan khas angina pada semua parameter; dengan pektoris angina jelas atipikal dan tidak biasa.

Untuk mendapatkan karakteristik ini, pertanyaan klarifikasi aktif dokter diperlukan mengenai semua keadaan permulaan, penghentian dan semua ciri rasa sakit, yaitu dokter seharusnya tidak pernah puas hanya dengan cerita pasien. Untuk menentukan lokasi nyeri yang tepat, Anda harus meminta pasien menunjukkan jari di tempat yang sakit, dan di mana rasa sakit itu diberikan. Anda harus selalu memeriksa ulang pasien dan bertanya lagi apakah ada rasa sakit di tempat lain dan di mana tepatnya. Penting juga untuk mengetahui hubungan sebenarnya dari rasa sakit dengan aktivitas fisik: adakah rasa sakit dalam proses pelaksanaannya dan apakah penyebabnya berhenti, atau pasien memperhatikan adanya rasa sakit beberapa saat setelah latihan. Pada kasus kedua, probabilitas angina berkurang secara signifikan. Ini juga berarti apakah rasa sakit selalu terjadi pada kira-kira beban yang sama, atau kisaran yang terakhir sangat bervariasi dalam kasus yang berbeda. Penting untuk mengetahui apakah itu benar-benar aktivitas fisik yang membutuhkan biaya energi tertentu, atau hanya mengubah posisi tubuh, gerakan tangan, dan lain-lain. Penting untuk mengidentifikasi kondisi stereotip tertentu untuk penampilan dan penghentian rasa sakit dan karakteristik klinisnya. Tidak adanya stereotip ini, perubahan kondisi untuk penampilan dan penghentian rasa sakit, lokalisasi, penyinaran dan sifat rasa sakit yang berbeda selalu membuat seseorang meragukan diagnosisnya.

Diferensial diagnosis nyeri di daerah jantung sesuai dengan data

Pilihan Manajemen Nyeri	Karakteristik angina pektoris	Tidak seperti biasanya angina
Karakter	Kompresif, tekan	Jahitan, sakit, menusuk, terbakar
Lokalisasi	Bagian bawah ketiga sternum, permukaan anterior toraks	Atas, di bawah tulang selangka kiri, area ketiak, hanya di bawah skapula, di bahu kiri, di tempat yang berbeda
Iradiasi	Di bahu kiri, lengan, jari IV dan V, leher, rahang bawah	Pada I dan II jari tangan kiri, jarang di leher dan rahang
Kondisi penampilan	Selama aktivitas fisik, dengan krisis hipertensi, serangan takikardia	Saat membungkuk, membungkuk, bergerak tangan, bernafas dalam, terbatuk-batuk, banyak makanan, berbaring
Durasi	Sampai 10-15 menit	Jangka pendek (detik) atau panjang (jam, hari) atau durasi yang berbeda
Perilaku pasien saat sakit	Keinginan untuk kedamaian, ketidakmampuan untuk melanjutkan muatan	Kecemasan jangka panjang, menemukan posisi yang nyaman
Kondisi penghentian nyeri	Menghentikan beban, beristirahat, minum nitrogliserin (selama 1-1,5 menit)	Pergi ke posisi duduk atau berdiri, berjalan, posisi nyaman lainnya, minum analgesik, antasida
Gejala bersamaan	Kesulitan bernapas, jantung berdebar, interupsi

Ini juga harus mengklarifikasi efek sebenarnya dari nitrogliserin dan tidak pernah puas dengan kata-kata pasien yang dia bantu. Nilai diagnostik memiliki penghentian nyeri yang pasti dalam 1 -1,5 menit setelah pemberiannya.

Mengklarifikasi karakteristik rasa sakit di hati tentu saja membutuhkan waktu dan kesabaran dokter, namun upaya ini tentu akan dibenarkan dalam pengamatan pasien berikutnya, dengan menciptakan dasar diagnostik yang kuat.

Jika rasa sakitnya tidak lengkap, lengkap atau tidak lengkap, terutama jika tidak ada atau faktor risiko rendah (misalnya pada wanita paruh baya), kemungkinan penyebab lain dari rasa sakit di daerah jantung harus dianalisis.

Perlu diingat bahwa yang paling sering dalam praktik klinis ada 3 jenis nyeri ekstra gatal, dapat mensimulasikan PJK: nyeri pada penyakit kerongkongan, tulang belakang dan nyeri neurotik. Kesulitan dengan mengetahui penyebab sebenarnya dari nyeri dada adalah karena struktur viseral (paru-paru, jantung, diafragma, kerongkongan) di dalam dada memiliki persendian yang tumpang tindih dengan masuknya sistem saraf otonom. Dengan patologi struktur ini, sensasi nyeri dari asal yang sama sekali berbeda mungkin memiliki beberapa kesamaan dalam lokalisasi dan karakteristik lainnya. Pasien, sebagai suatu peraturan, merasa sulit untuk melokalisasi rasa sakit dari organ dalam, dalam dan jauh lebih mudah - dari formasi dangkal (tulang rusuk, otot, tulang belakang). Ciri ini dan menentukan kemungkinan diagnosis banding nyeri di jantung sesuai data klinis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]