Diagnosis banding osteoartritis

Memastikan terapi yang efektif untuk osteoartrosis dan kekambuhan penyakit ini sangat bergantung pada penggunaan pendekatan standar untuk diagnosis dan diagnosis bandingnya. Oleh karena itu, artikel ini menyajikan kriteria dan standar diagnosis banding yang diterima secara umum untuk menilai status artrologi pasien dengan osteoartrosis (termasuk kuesioner SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp).

Penerapan kriteria dan standar ini dalam praktik kedokteran akan memungkinkan dokter dari berbagai spesialisasi (ahli reumatologi, terapis, ahli traumatologi ortopedi, dll.) untuk mengambil pendekatan terpadu dalam menentukan stadium, tingkat keparahan tanda patologis, dan menilai keadaan fungsional sistem muskuloskeletal pada osteoartritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Algoritma diagnostik osteoartritis

1. Analisis anamnesis: dengan mempertimbangkan faktor keturunan, cedera, lesi inflamasi dan metabolik sendi, faktor getaran, aktivitas olahraga, dan sifat aktivitas kerja.
2. Penilaian status ortopedi: kaki datar, postur tubuh, kelainan rangka.
3. Status neuroendokrin, gangguan peredaran darah regional.
4. Sifat perjalanan sindrom sendi: perkembangan lambat dan bertahap.
5. Lokalisasi lesi: sendi ekstremitas bawah, tangan, tulang belakang.
6. Penilaian klinis sindrom sendi:
   1. nyeri yang bersifat “mekanis”, bertambah saat beraktivitas dan berkurang saat istirahat;
   2. adanya “blokade” sendi secara berkala;
   3. Deformasi sendi terutama disebabkan oleh perubahan tulang.
7. Perubahan radiografi yang khas: osteosklerosis subkondral, penyempitan ruang sendi, kista intraoseus, osteofitosis.
8. Tidak adanya perubahan patologis pada hemogram, cairan sinovial (tanpa adanya sinovitis reaktif).
9. Melakukan diagnostik diferensial dengan artropati berikut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis banding osteoartritis

Paling sering, osteoartritis dibedakan dari artritis dengan berbagai asal - reumatoid, infeksi, metabolik.

1. Artritis reumatoid. Osteoartritis pada sendi lutut dan sendi-sendi kecil tangan (nodus Heberden dan/atau Bouchard) sering kali diperumit oleh sinovitis sekunder, yang dalam beberapa kasus dapat kambuh, sehingga memerlukan diagnosis banding dengan artritis reumatoid.

Osteoartritis ditandai dengan timbulnya penyakit secara bertahap, terkadang tidak terlihat, timbulnya artritis reumatoid sering kali akut atau subakut. Osteoartritis lebih sering terdeteksi pada wanita dengan tipe tubuh hiperstenik.

Kekakuan di pagi hari pada osteoartritis ringan dan tidak melebihi 30 menit (biasanya 5-10 menit).

Osteoartritis ditandai dengan sindrom nyeri yang bersifat "mekanis": nyeri terjadi/meningkat saat berjalan dan di malam hari serta berkurang saat istirahat. Artritis reumatoid ditandai dengan sindrom nyeri yang bersifat "inflamasi": nyeri terjadi/meningkat saat istirahat, di paruh kedua malam dan di pagi hari, serta berkurang saat berjalan.

Artritis reumatoid ditandai dengan kerusakan dominan pada sendi-sendi kecil tangan dan kaki, dengan artritis pada sendi metakarpofalangeal dan interfalang proksimal tangan sebagai patognomonik. Osteoartritis paling sering menyerang sendi interfalang distal (nodus Heberden); kerusakan pada sendi metakarpofalangeal tidak umum terjadi pada osteoartritis. Artritis terutama menyerang sendi-sendi besar yang menanggung beban fisik terbesar - lutut dan pinggul.

Pemeriksaan sinar-X sangat penting dalam diagnosis banding osteoartrosis dan artritis reumatoid. Gambar sinar-X sendi yang terkena osteoartrosis menunjukkan tanda-tanda kerusakan tulang rawan artikular dan peningkatan respons reparatif: sklerosis tulang subkondral, osteofit marginal, kista subkondral, penyempitan ruang sendi. Kadang-kadang osteoartrosis sendi kecil tangan terjadi dengan erosi tepi artikular, yang mempersulit diagnosis banding.

Osteoartritis tidak menyebabkan perkembangan deformasi yang merupakan ciri khas artritis reumatoid. Osteoartritis jarang dan sedikit meningkatkan kadar reaktan fase akut ( LED, CRP, dll.), dan biasanya tidak mendeteksi faktor reumatoid (RF) dalam serum darah.

2. Artritis infeksius (septik, tuberkulosis, urogenital) dapat dibedakan berdasarkan gambaran klinisnya yang jelas (timbulnya akut, perkembangan dan perjalanan penyakit yang cepat, nyeri hebat dan fenomena eksudatif yang nyata pada persendian, demam yang tinggi, perubahan formula darah, efek terapi etiotropik).
3. Artritis/artropati metabolik (mikrokristalin). Jadi, artritis gout ditandai dengan episode sendi paroksismal akut, yang dimanifestasikan oleh aktivitas lokal yang tinggi, lokalisasi proses di sendi metatarsofalangeal pada jari kaki pertama, perubahan radiografi yang jelas.

Tanda-tanda diagnostik diferensial osteoartritis dan artritis gout

Tanda	Osteoartritis	Encok
Lantai	Sama umum terjadi pada pria dan wanita	Terutama pada pria
Timbulnya penyakit	Bertahap	Akut, subakut
Perjalanan penyakit	Progresif perlahan	Berulang dengan serangan artritis akut
Lokalisasi	Sendi interphalangeal tangan, sendi pinggul, sendi lutut	Terutama sendi jari kaki pertama, sendi pergelangan kaki
Nodus Heberden	Sering	Tidak ada
Tahu	Tidak ada	Sering
Perubahan radiografi	Penyempitan ruang sendi, osteosklerosis, osteofit	"Pemukul"
Hiperurisemia	Absen	Ciri
Kerusakan ginjal	Tidak biasa	Sering
ESR	Ini bisa sedikit ditingkatkan	Selama serangan, ia meningkat tajam.

Kasus-kasus di mana tanda-tanda klinis dan radiografi osteoartrosis sekunder ditentukan pada pasien dengan gout kronis perlu mendapat perhatian khusus dan diagnostik diferensial. Seringkali pasien-pasien ini secara keliru didiagnosis dengan osteoartrosis primer, dan serangan gout, terutama dalam perjalanan subakutnya, ditafsirkan sebagai sinovitis reaktif berulang. Perlu diperhatikan bahwa nyeri pada artrosis deformasi primer memiliki karakter "mekanis", eksaserbasi sinovitis lebih ringan, cepat menghilang saat istirahat, tofi dan tanda-tanda radiografi karakteristik - "punch" tidak ada.

Diagnosis banding coxarthrosis dan coxitis pada tahap awal sangatlah sulit. Tanda-tanda diagnostik yang diberikan memungkinkan kita untuk membedakan penyakit-penyakit ini.

Masalah sering muncul dalam diagnosis banding gonarthrosis dengan sinovitis reaktif dan artritis terisolasi pada sendi lutut (terutama dengan perkembangan osteoarthrosis sekunder). Dengan mempertimbangkan sifat sindrom nyeri dan tanda-tanda radiografi, penting untuk memperhatikan perbedaan tingkat keparahan reaksi inflamasi lokal, keterbatasan gerakan, serta sifat spesifik deformasi sendi.

Tanda-tanda diagnostik diferensial coxarthrosis dan coxitis

Gejala	Penyakit koksartrosis	Penyakit koksitis
Awal dan Kursus	Lambat, tak terasa	Lebih tajam dan lebih cepat
Sifat nyeri	Mekanik (di bawah beban, lebih banyak di malam hari)	Peradangan (saat istirahat, lebih banyak di pagi hari)
Keterbatasan mobilitas	Pertama-tama, rotasi dan abduksi kaki	Pertama-tama, fleksi pinggul
Perubahan darah yang menunjukkan peradangan	Tidak ada atau minor	Diekspresikan
Sinar-X	Osteosklerosis minor pada atap fosa iliaka, kalsifikasi titik-titik di area tepi atasnya, penajaman tepi fosa kepala femur	Radiografi terselubung di daerah jaringan periartikular (eksudat), osteoporosis periartikular
ESR	Jarang sampai 30 mm/jam	Seringkali tinggi (30-60 mm/jam)

Tanda-tanda diagnostik diferensial gonarthrosis dan gonarthritis

Gejala	Penyakit Gonartrosis	Penyakit Gonartritis
Sifat nyeri	Mekanik atau memulai	Peradangan
Reaksi peradangan lokal	Kecil	Penting
Nyeri pada palpasi	Minor, hanya sepanjang ruang sendi	Penting, menyebar
Deformasi sendi	Terutama karena perubahan tulang	Terutama karena perubahan pada jaringan periartikular yang lunak
Keterbatasan mobilitas	Diekspresikan secara lemah	Diekspresikan dengan tajam, terkadang sampai pada titik imobilitas total
Perubahan inflamasi dalam darah	Tidak ada	Diamati
Rontgen sendi	Osteosklerosis, osteofitosis, penyempitan ruang sendi	Osteoporosis, penyempitan ruang sendi, erosi permukaan artikular, ankilosis fibrosa dan tulang

Osteoartritis pada sendi lutut dan beberapa sendi lainnya terkadang sulit dibedakan dari periartritis, yang memiliki lokasi dan perjalanan yang sama tanpa perubahan inflamasi yang nyata. Dalam kasus ini, ciri klinis dan radiologis periartritis penting:

• nyeri hanya pada gerakan-gerakan tertentu yang berhubungan dengan area tendon yang terpengaruh (misalnya, terutama abduksi lengan pada periartritis skapulohumeral);
• pembatasan hanya pada gerakan aktif, sementara gerakan pasif tetap dalam jangkauan penuh;
• nyeri terbatas pada palpasi (yaitu adanya titik nyeri);
• tidak adanya tanda-tanda kerusakan sendi ini pada radiografi;
• adanya kalsifikasi pada jaringan periartikular lunak dan periostitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]