Diagnosis divertikulosis usus

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Dokter bedah-proktologis - jika ada indikasi untuk perawatan bedah.
• Ginekolog, urolog - saat melakukan diagnosis banding dengan patologi ginekologi (urologi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik laboratorium divertikulosis usus

Pada divertikulosis tanpa komplikasi, pengujian laboratorium dilakukan saat menegakkan diagnosis untuk menyingkirkan penyakit lain. Kecurigaan adanya komplikasi mengharuskan pemeriksaan laboratorium terperinci.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tes laboratorium wajib

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sekali pakai

• Hitung darah lengkap: divertikulosis dapat menyebabkan leukositosis dengan pergeseran ke kiri dalam formula leukosit dan peningkatan LED. Namun, jumlah leukosit normal dalam darah tidak menyingkirkan adanya divertikulitis akut. Jika terjadi perdarahan, ada tanda-tanda anemia defisiensi besi (penurunan kadar hemoglobin, jumlahsel darah merah, indeks warna).
• Analisis urin umum - untuk menyingkirkan lesi saluran kemih, seperti infeksi saluran kemih, pielonefritis, urolitiasis (sebagai bagian dari diagnosis banding). Dalam kasus fistula intestinal-vesikal, leukosit, eritrosit, komponen isi usus, dan bakteri yang spesifik terhadap usus dapat dideteksi dalam urin.
• Koprogram - jika terjadi komplikasi, adalah mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda yang mengonfirmasi adanya peradangan: leukosit neutrofilik, sejumlah besar makrofag, epitel deskuamasi.

Tes tinja untuk darah samar menunjukkan hasil positif pada mikroperforasi dan pendarahan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tes laboratorium tambahan

Pada wanita usia subur, tes kehamilan harus dilakukan (untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik). Jika baru saja menjalani terapi antibakteri, kolitis pseudomembran harus disingkirkan dengan mendeteksi toksin Clostridium dalam tinja.sulit.

Bila terdapat anemia hipokromik - penentuan konsentrasi zat besi serum, TIBC, dan hemoglobin sel darah merah rata-rata.

Koagulogram, hematokrit jika diduga terjadi pendarahan usus.

Antigen karsinoembrionik dalam kasus dugaan tumor.

Dalam dinamika (jika terjadi perubahan selama studi pertama):

• tes darah klinis;
• konsentrasi zat besi serum, TIBC, kandungan hemoglobin sel darah rata-rata;
• tes darah samar tinja;
• analisis urin umum.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik instrumental divertikulosis usus

Konfirmasi keberadaan divertikula melalui studi pencitraan diperlukan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Metode ujian wajib

Kolonoskopi merupakan metode pilihan untuk divertikulosis tanpa komplikasi. Tanda-tanda endoskopik khas divertikulosis adalah adanya satu atau beberapa lubang divertikula di dinding usus. Pembuluh darah sering ditemukan di dekat lubang divertikula. Peningkatan tonus dan kekakuan dinding usus ditentukan di area divertikula. Ketika divertikula dekat dengan sfingter fisiologis, sfingter fisiologis mengalami kejang dan sulit dibuka. Selain mendeteksi divertikula itu sendiri, kolonoskopi memungkinkan visualisasi sumber perdarahan usus.

Bila diduga adanya komplikasi, kolonoskopi mengandung risiko perforasi saat udara disuntikkan ke dalam usus besar, sehingga prioritas diberikan pada CT scan organ perut.

Semua pasien yang diduga mengalami divertikulosis rumit harus menjalani rontgen abdomen polos (dalam posisi berdiri dan berbaring) untuk menyingkirkan kemungkinan perforasi divertikula dan obstruksi usus. Pneumoperitoneum akibat perforasi ditemukan pada 3-12% pasien dengan divertikulitis akut.

Ultrasonografi organ perut digunakan sebagai metode tambahan ketika interpretasi temuan menggunakan metode lain tidak jelas. Ultrasonografi terutama diindikasikan dalam kasus dugaan divertikulitis akut (eksaserbasi kronis), perut akut, dengan adanya infiltrat di rongga perut. Tanda-tanda divertikulitis terdeteksi - penebalan lokal dinding usus, edema, nyeri pada bagian usus yang terkena selama pemeriksaan. Menurut indikasi, ultrasonografi kandung kemih, ginjal, alat kelamin dilakukan. Pemeriksaan sinar-X kontras.

Irigoskopi enema barium dilakukan untuk mendeteksi divertikula kolon (metode pemeriksaan ini tidak mengesampingkan risiko kesalahan diagnosis). Divertikula kolon juga dapat dideteksi melalui pemeriksaan kontras oral 24-72 jam setelah menelan suspensi barium, tetapi metode ini kurang informatif dibandingkan dengan irigoskopi.

Pemeriksaan rontgen usus halus dilakukan jika ada dugaan adanya divertikula di dalamnya. Untuk mendiagnosis divertikula Meckel, barium dimasukkan melalui probe di belakang ligamen Treitz.

CT pada organ perut merupakan metode pilihan bila diduga adanya komplikasi penyakit divertikular, karena tidak hanya memungkinkan untuk menilai perubahan lumen (kemungkinan irigoskopi barium enema), tetapi juga untuk mengkarakterisasi prevalensi proses inflamasi (lesi intramural, ekstramural, keterlibatan organ yang berdekatan); metode ini menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik untuk mendeteksi divertikulitis akut dibandingkan dengan irigoskopi.

Jika divertikulosis kolon telah didiagnosis sebelumnya dan divertikulitis akut diduga terjadi pada saat pemeriksaan, irigoskopi dan kolonoskopi dikontraindikasikan karena risiko perforasi. Pemeriksaan dilakukan dengan latar belakang proses inflamasi yang mereda - biasanya 7-10 hari setelah dimulainya pengobatan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Metode pemeriksaan tambahan

• Sistoskopi dan sistografi - untuk diagnosis fistula vesicointestinal.
• Urografi intravena memungkinkan mendeteksi keterlibatan ureter dalam proses inflamasi.
• Angiografi adalah metode diagnostik yang digunakan untuk mengatasi pendarahan dari divertikula. Tindakan terapeutik dapat dilakukan dengan embolisasi pembuluh darah yang berdarah.
• Fistulografi - untuk mendeteksi fistula.

Jika metode pemeriksaan lain tidak memberikan informasi, perlu didiskusikan tentang kelayakan laparoskopi, yang memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain lebih jauh daripada menegakkan diagnosis penyakit divertikular yang rumit. Perlu diingat bahwa laparoskopi sendiri dapat menimbulkan komplikasi iatrogenik.

Jika tumor dicurigai selama pemeriksaan endoskopi usus, biopsi tertarget dilakukan diikuti oleh pemeriksaan histologis dan sitologis spesimen biopsi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnosis banding divertikulosis usus

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Sindrom iritasi usus

Dalam kasus sindrom iritasi usus besar, irigoskopi dan kolonoskopi tidak menunjukkan perubahan organik dalam usus besar.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Penyakit radang usus

Penyakit Crohn: ditandai dengan nyeri perut, biasanya di kuadran kanan bawah perut, diare, penurunan berat badan. Manifestasi ekstraintestinal mungkin terjadi: radang sendi, lesi kulit, uveitis.

Kolitis pseudomembran: nyeri perut, termasuk nyeri seperti kolik, merupakan hal yang umum, disertai diare, mual, muntah, dan demam. Kerusakan usus disebabkan oleh terapi antibiotik atau infeksi rumah sakit baru-baru ini. Diaschosis diferensial memerlukan pengujian tinja untuk toksin Clostridiumsulit.

Apendisitis akut: tanda Kocher positif, kondisi subfebris, anoreksia, kemungkinan muntah tunggal, gejala iritasi peritoneum di daerah perut kanan. Secara umum, gejala klinis menyerupai divertikulitis. Abses apendikular dalam gambaran klinisnya menyerupai abses yang mempersulit perjalanan divertikulosis. Namun, penyakit divertikular ditandai dengan manifestasi di sisi kiri, bukan sisi kanan.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Penyakit celiac

Diare (sebagai respons terhadap produk gluten) dan penurunan berat badan merupakan gejala yang umum. Gejala-gejala ini dapat disertai dengan anemia defisiensi zat besi atau B12 dan osteoporosis.

[ 74 ], [ 75 ]

Kanker kolorektal

Gejala progresif dari obstruksi usus parsial adalah karakteristik: nyeri perut yang terjadi secara berkala, mual, muntah, sembelit, diare. Pendarahan gastrointestinal dan pembentukan fistula yang menembus organ-organ yang berdekatan mungkin terjadi. Penurunan berat badan dan anemia adalah hal yang umum. Pemeriksaan endoskopi diperlukan untuk diagnosis.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Kolitis iskemik

Nyeri pada perut bagian bawah, sering kolik, disertai diare dengan darah dalam tinja, mual, muntah, dan peningkatan suhu tubuh.

Selain itu, dalam diagnosis banding perlu diingat adanya tukak lambung atau tukak duodenum yang disertai perdarahan atau perforasi, kista dan torsi ovarium, abses ovarium, kehamilan ektopik, urolitiasis, pielonefritis akut atau eksaserbasi pielonefritis kronis.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]