Diagnosis gondok beracun yang menyebar

Dengan gejala klinis yang cukup jelas, diagnosis gondok toksik difus tidak diragukan lagi. Tes laboratorium membantu membuat diagnosis yang benar dan tepat waktu. Gondok toksik difus ditandai dengan peningkatan kadar basal hormon tiroid dan penurunan _TSH. Biasanya, kadar basal T3meningkat lebih besar dari tingkat _T4.Kadang-kadang ada bentuk penyakit ketika T3 _lebih tinggi, dan tiroksin, total dan bebas, berada dalam fluktuasi normal.

Pada kasus yang meragukan, ketika T3 _dan T4 sedikit _meningkat dan ada dugaan tirotoksikosis, ada baiknya melakukan tes dengan rifathiroin (TRH). Tidak adanya peningkatan TSH dengan pemberian TRH menegaskan diagnosis gondok toksik difus.

Peningkatan kadar basal TSH pada gondok toksik difus terdeteksi dalam kasus-kasus langka ketika hipertiroidisme disebabkan oleh adenoma hipofisis penghasil TSH. Dalam kasus ini, dengan latar belakang peningkatan kadar T3 _dan T4, TSH _tinggi akan ditentukan.

Saat mendiagnosis gondok toksik difus, penentuan titer antibodi terhadap tiroglobulin dan fraksi mikrosomal sangat penting.

Metode imunofluoresensi tidak langsung untuk menentukan antibodi antitiroid telah dikembangkan, yang dapat digunakan untuk mendeteksi empat jenis antibodi antitiroid (antibodi terhadap antigen mikrosomal, tiroglobulin, antigen nuklir, dan antigen koloid kedua) dalam darah pasien dengan gondok toksik difus. Dalam karya mereka, SL Vnotchenko dan GF Aleksandrova menunjukkan bahwa antibodi antitiroid klasik merupakan penanda proses patologis pada kelenjar tiroid.

Aktivitas imunoglobulin perangsang tiroid (TSI) ditentukan oleh metode biologis berdasarkan peningkatan bagian cAMP pada kelenjar tiroid manusia.

Selain metode biologis, digunakan pula metode penentuan imunoglobulin yang menghambat pengikatan TSH. Informasi yang paling dapat diandalkan diperoleh dari kombinasi keduanya dengan penentuan TSH secara simultan dalam darah. Seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, TSI terdeteksi pada 80-90% kasus pada pasien yang tidak diobati dengan gondok toksik difus. Nilai persentase kandungannya tidak menentukan tingkat keparahan tirotoksikosis, tidak berkorelasi dengan kadar hormon tiroid, tetapi dapat menjadi kriteria untuk durasi terapi obat. Penghentian pengobatan pada kadar imunoglobulin perangsang tiroid di atas 35/o menyebabkan kekambuhan penyakit. Pasien yang menerima terapi tirostatik tampaknya harus menentukan kadar TSI pada awal terapi dan sebelum penghentian dosis pemeliharaan obat yang diharapkan. Dengan kadar yang meningkat dalam jangka panjang, disarankan untuk merujuk pasien untuk perawatan bedah. Mempertahankan indikator TSI yang tinggi merupakan faktor risiko kekambuhan penyakit. Setelah pengobatan tirotoksikosis yang adekuat dengan obat tirostatik atau yodium radioaktif, titer TSI menurun pada setengah dari pasien, setelah reseksi subtotal kelenjar tiroid - pada 83%. Mengingat penetrasi TSI transplasenta, penentuan indikator mungkin memiliki nilai diagnostik pada wanita hamil untuk menentukan risiko hipertiroidisme kongenital.

Dalam beberapa tahun terakhir, pemeriksaan radioisotop fungsi tiroid telah digunakan jauh lebih jarang karena kemungkinan untuk menentukan tingkat hormon tiroid dan TSH. Metode ini didasarkan pada kemampuan kelenjar tiroid untuk secara selektif mengumpulkan yodium. Fungsinya dinilai berdasarkan laju penyerapan yodium, akumulasi maksimumnya, dan laju penurunan aktivitasnya. Yodium radioaktif ( ¹³¹ I) diberikan secara oral saat perut kosong dalam dosis indikator 1 μCi. Penentuan aktivitas setelah 2 dan 4 jam menunjukkan laju penyerapannya, setelah 24-48 jam - akumulasi maksimum, setelah 72 jam - laju penurunannya.

Penyerapan I pada disfungsi tiroid, %

Waktu penentuan, h	Norma osilasi	Hipertiroidisme ringan	Hipertiroidisme parah	Penyakit gondok eutiroid	Hipotiroidisme
2 4 24	4.6-13 5.3-22 10.0-34	11-37 14.3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4.4-19 7.3-27 11-37	1-5.8 1-5.6 0,6-9

Pada individu yang sehat, penyerapan maksimum yodium radioaktif terjadi dalam 24-72 jam dan sebesar 20-40% dari dosis indikator. Pada hipertiroidisme, angka penyerapan biasanya meningkat tergantung pada tingkat aktivitas tiroid, lebih dari 40% setelah 24 jam. Pada hipotiroidisme, penyerapan ¹³¹ I, sebagai aturan, tidak melebihi 15% dari dosis indikator. Ketika mengevaluasi hasil uji ini, perlu diingat bahwa banyak obat dapat, dalam berbagai tingkatan, mengurangi penyerapan ¹³¹ I oleh kelenjar tiroid (salisilat, bromida, agen antitiroid, senyawa yang mengandung yodium seperti enteroseptol, mikse, valokordin, beberapa antibiotik, sulfonamid, diuretik merkuri, turunan rauwolfia, estrogen, glukokortikoid, adrenalin, banyak obat hipoglikemik). Sediaan yang mengandung yodium radiokontras mampu menekan penyerapan ¹³¹ I ke tingkat hipotiroid untuk jangka waktu mulai dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, angka penyerapan yang rendah tidak memiliki nilai diagnostik tanpa penilaian manifestasi klinis. Nilai diagnostik dari penelitian yang dijelaskan ditingkatkan dengan menggunakan isotop teknesium - ^99m Tc.

Pemindaian radioisotop ( scintigrafi ) kelenjar tiroid memungkinkan kita mengidentifikasi jaringan yang aktif secara fungsional, menentukan bentuk dan ukurannya, serta keberadaan nodus. Selain itu, metode ini dapat membantu mendeteksi area ektopik jaringan tiroid yang menangkap isotop. Pemindaian dilakukan 24 jam setelah mengonsumsi 1-5 μCi ¹³¹ I atau 2-3 μCi ^99m Tc. Gondok toksik difus (penyakit Graves) ditandai dengan gambaran kelenjar tiroid yang membesar dengan peningkatan penangkapan isotop.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan penentuan ukuran dan volume kelenjar tiroid, ciri-ciri struktur ekonya. Pada hipertiroidisme yang disebabkan oleh proses autoimun, terdeteksi penurunan difus pada ekogenisitas jaringan tiroid.

Di antara parameter darah biokimia non-spesifik, hipokolesterolemia dan hiperglikemia sedang harus diperhatikan.

Bila terdapat gejala khas tirotoksikosis, diagnosis gondok toksik difus tidak terlalu sulit. Diagnosis yang tepat lebih sulit dilakukan jika gejala gangguan pada satu sistem lebih dominan, misalnya kardiovaskular, saluran pencernaan, atau mental, dan perlu dibedakan gondok toksik difus (penyakit Graves) dari penyakit terkait. Diagnosis sulit dilakukan pada pasien lanjut usia, bila selain gejala tirotoksikosis, penyakit kronis yang menyertainya juga bertambah parah.

Pada tirotoksikosis ringan, dokter harus melakukan diagnosis banding dengan distopia vegetatif-vaskular. Takikardia persisten, terlepas dari posisi pasien dan saat istirahat, peningkatan kadar T3, T4 _, dan _peningkatan angka penyerapan isotop tiroid menunjukkan hipertiroidisme.

Tirotoksikosis sedang biasanya tidak menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Namun, bila tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid, gejala mata, dan adanya gangguan sistem kardiovaskular yang dominan, diperlukan diagnosis banding dengan miokarditis rematik, kelainan jantung, dan keracunan TBC. Diagnosis dipastikan dengan peningkatan kadar hormon tiroid, peningkatan penyerapan I2, dan peningkatan ukuran kelenjar.

Dalam kasus yang parah, ketika hampir semua organ dan sistem internal terlibat dalam proses tersebut, diagnosis banding dengan hipofisis cachexia, lesi organik pada hati, ginjal, sistem kardiovaskular, dan miastenia gravis diperlukan. Selain penelitian yang disebutkan di atas, keberadaan hormon tropik hipofisis, fungsi hati dan ginjal ditentukan; pemindaian hati dilakukan, serta tes dengan proserin, yang memungkinkan untuk menyingkirkan miastenia.

Gejala adenoma toksik tidak berbeda secara signifikan dari gejala gondok toksik difus (penyakit Graves), kecuali eksoftalmus, yang hampir tidak pernah terlihat pada adenoma. Scintigram menunjukkan penyerapan isotop di lokasi pemadatan yang teraba dengan penyerapan yang berkurang atau tidak ada sama sekali di jaringan sekitarnya. Ketika TSH eksogen diberikan, isotop terkonsentrasi di area kelenjar yang sebelumnya tidak mengumpulkannya, yang memungkinkan untuk membedakan adenoma toksik dari kelainan perkembangan kelenjar tiroid.

Hipertiroidisme pada tiroiditis de Quervain, atau tiroiditis subakut, ditandai dengan penyerapan isotop yang rendah. Dalam kasus ini, disarankan untuk menentukan kadar tiroglobulin. Misalnya, dengan peningkatan hormon tiroid dan angka penyerapan ¹³¹ I yang rendah oleh kelenjar tiroid, peningkatan kadar tiroglobulin merupakan ciri khas tiroiditis subakut, dan kadar yang rendah merupakan ciri khas tirotoksikosis.

Hipertiroidisme akibat tumor trofoblastik dapat dicurigai apabila terdapat riwayat kehamilan baru-baru ini, tumor, dan kadar human chorionic gonadotropin yang tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]