Diagnosis kaki diabetes

Diagnosis dini tanda-tanda awal kerusakan pada susunan saraf tepi, sistem pembuluh darah, jaringan lunak dan struktur tulang ekstremitas bawah ditujukan untuk mencegah amputasi pada penderita diabetes melitus.

Untuk melakukan pencarian diagnostik awal, pemeriksaan klinis umum dan serangkaian metode diagnostik instrumental minimal seringkali cukup untuk membantu menentukan keadaan persarafan perifer dan aliran darah arteri utama.

Metode pemeriksaan wajib di instalasi rawat jalan:

• pengumpulan pengaduan dan anamnesis;
• pemeriksaan dan palpasi tungkai bawah;
• penentuan kepekaan terhadap rasa sakit, sentuhan, suhu dan getaran;
• penentuan LPI;
• pemeriksaan bakteriologis eksudat luka dan jaringan ulkus dengan penentuan spektrum mikroba dan sensitivitas mikroorganisme terhadap agen antibakteri;
• tes darah klinis dan biokimia umum;
• koagulogram;
• Rontgen kaki dengan adanya defek ulseratif, pembengkakan, hiperemia.

Pencarian diagnostik harus dimulai dengan klarifikasi keluhan pasien dan pengumpulan anamnesis. Perlu memperhatikan keluhan seperti nyeri kaki, sifatnya dan hubungannya dengan aktivitas fisik, dinginnya kaki dan parestesia, pembengkakan pada ekstremitas bawah, manifestasi subjektif dari dekompensasi metabolisme karbohidrat, peningkatan suhu tubuh, adanya cacat ulseratif dan deformasi kaki dan sendi pergelangan kaki. Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan pada durasi dan sifat perjalanan penyakit yang mendasarinya, adanya cacat ulseratif pada kaki dan tulang kering di masa lalu, kemungkinan penyakit penyerta yang memengaruhi perkembangan sindrom kaki diabetik. Riwayat keluarga pasien dan kondisi kehidupan saat ini penting. Berdasarkan keluhan dan anamnesis, dimungkinkan untuk membentuk kesan pertama apakah pasien berisiko mengalami sindrom kaki diabetik.

Keluhan yang paling umum terkait dengan sindrom kaki diabetik adalah:

• mati rasa pada jari tangan dan kaki;
• nyeri (biasanya sedang, tetapi menimbulkan perasaan cemas dan takut pada pasien);
• kelemahan dan kelelahan pada kaki;
• kram pada otot betis;
• parestesia;
• perubahan bentuk kaki.

Tahap selanjutnya dari pemeriksaan diagnostik adalah pemeriksaan tungkai bawah pasien di ruangan yang terang. Pemeriksaan tidak hanya dilakukan pada bagian punggung tetapi juga permukaan plantar kaki, ruang interdigital. Pemeriksaan dan palpasi tungkai bawah akan memungkinkan dokter untuk membentuk gambaran tentang adanya kelainan bentuk dan sifatnya, warna, turgor dan suhu kulit, adanya cacat ulseratif, ukurannya, lokasi dan kondisi jaringan di sekitarnya, denyut arteri perifer.

Untuk menilai tingkat keparahan pelineuropati distal, berbagai jenis sensitivitas diperiksa. Untuk tujuan ini, alat-alat berikut digunakan:

• untuk menilai kepekaan sentuhan - monofilamen seberat 10 g;
• untuk menilai kepekaan getaran - garpu tala bertingkat;
• Untuk menilai sensitivitas suhu - dua tabung reaksi kaca yang diisi dengan air hangat dan dingin, atau silinder yang terbuat dari dua bahan dengan perbedaan suhu konstan ("type-therm").

Tidak adanya denyut di arteri kaki selama palpasi menentukan perlunya USG Doppler dengan pengukuran ABI menggunakan perangkat Doppler portabel dan sphygmomanometer. Manset manometer diterapkan pada sepertiga tengah tulang kering. Sensor Doppler dipasang pada titik proyeksi arteri tibialis posterior atau arteri dorsalis pedis. Tekanan darah sistolik diukur di salah satu arteri yang terdaftar. Kemudian, dengan menggunakan metode standar, tekanan darah sistolik diukur di arteri brakialis. ABI dihitung sebagai rasio tekanan darah sistolik di arteri tungkai bawah terhadap tekanan darah sistolik di arteri brakialis. Biasanya, ABI adalah 0,8-1. Penurunan indikator ini di bawah 0,8 menunjukkan bahwa pasien memiliki penyakit obliterasi arteri tungkai bawah. Peningkatan ABI menjadi 1,2 dan di atasnya menunjukkan neuropati diabetik berat dan mediokalsinosis Monkeberg.

Evaluasi kondisi struktur tulang kaki dan deteksi tanda-tanda osteoartropati diabetik didasarkan pada radiografi kaki dan sendi pergelangan kaki. Untuk informasi lebih lanjut, radiografi kaki dilakukan dalam dua proyeksi: langsung dan lateral.

Metode pemeriksaan wajib di rumah sakit khusus:

• pengumpulan pengaduan dan anamnesis;
• inspeksi dan palpasi ekstremitas bawah
• penentuan kepekaan terhadap rasa sakit, sentuhan, suhu dan getaran;
• penentuan LPI;
• pemeriksaan bakteriologis eksudat luka dan jaringan ulkus dengan penentuan spektrum mikroba dan sensitivitas mikroorganisme terhadap agen antibakteri;
• penentuan ukuran dan kedalaman defek ulkus;
• pemindaian dupleks arteri untuk menentukan derajat dan luasnya lesi oklusif (saat memilih metode rekonstruksi vaskular - angiografi radiokontras);
• penentuan saturasi oksigen jaringan transkutan (oksimetri) untuk mendeteksi iskemia dan tingkat keparahannya;
• Sinar-X, tomografi terkomputasi dan/atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada struktur tulang ekstremitas bawah untuk mengidentifikasi tanda-tanda osteomielitis, adanya proses infeksi yang dalam pada jaringan kaki;
• tes darah klinis dan biokimia umum (spektrum lipid, protein total, albumin, kreatinin, kalium, alkali fosfatase, kalsium terionisasi, isoenzim tulang alkali fosfatase) untuk menentukan tingkat keparahan proses aterosklerosis, nefropati diabetik, resorpsi tulang dan osteosintesis;
• koagulogram,
• penilaian kondisi fundus.

Untuk menentukan tingkat keparahan sindrom kaki diabetik, penting untuk menilai secara menyeluruh kedalaman defek ulkus, keberadaan rongga, dan kondisi jaringan di sekitarnya. Untuk melakukan ini, perlu mengukur luas dan kedalaman ulkus trofik, melakukan studi bakteriologis terhadap cairan luka dan jaringan lunak. Bahan untuk penelitian harus diambil bukan dari permukaan defek ulkus, tetapi dari kedalaman jaringan yang terkena.

Untuk melakukan studi yang berkualitas, aturan pengumpulan dan pengangkutan material harus dipatuhi dengan cermat.

Adanya lesi struktur tulang pada pasien dengan berbagai bentuk klinis sindrom kaki diabetik menentukan relevansi pemeriksaan yang bertujuan untuk memverifikasi asal usul patologi tulang dan menentukan taktik pengobatannya. Untuk tujuan ini, selain radiografi tradisional, MRI, CT, dan osteoscintigraphy dapat dilakukan.

Deformitas kaki yang parah pada pasien dengan osteoartropati diabetik menyebabkan terbentuknya area atipikal dengan tekanan beban berlebihan pada permukaan plantar. Identifikasi area sangat penting untuk pengembangan tindakan pencegahan kekambuhan defek ulseratif. Metode pedobarograf komputer memungkinkan seseorang untuk memilih perangkat ortopedi dengan benar dan mengevaluasi efektivitas penggunaannya.

Diagnosis banding sindrom kaki diabetik

Diagnosis banding biasanya dilakukan antara ulkus iskemik dan angiopatik. Ulkus non-diabetes memiliki lokasi yang tidak khas, tidak terkait dengan area tekanan berlebih pada kaki. Selain diabetes melitus, neuroosteoarthropathy terjadi pada beberapa penyakit sistemik: sifilis tersier, siringomielia, kusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]