Diagnosis X-ray osteoartritis

Meskipun perkembangan pesat dalam beberapa tahun terakhir dari metode pencitraan medis modern seperti MRI, CT-computed tomography, perluasan kemungkinan diagnosis ultrasound, diagnosis sinar-X osteoarthritis tetap merupakan metode diagnosis diagnosis yang paling umum untuk pengendalian efektivitas pengobatan osteoarthritis. Hal ini disebabkan tersedianya metode ini, kemudahan penelitian, efektivitas biaya dan informasi yang memadai.

Secara umum, diagnosis x-ray osteoartritis didasarkan pada deteksi penyempitan celah sendi, osteoklerosis subkondral dan osteofagus (A), tingkat penyempitan celah sendi x-ray menjadi nilai diagnostik utama. Pada radiografi sendi dapat ditentukan area osifikasi kapsul sendi (late osteoarthritis). Dengan bentuk nodular osteoarthritis, nilai diagnostik terbesar adalah deteksi osteofit, kadang disertai penghancuran permukaan artikular yang diucapkan (yang disebut erosi arthrosis).

Sendi x-ray diisi dengan tulang rawan dan interlayer cairan sinovial yang tidak memberikan gambar pada radiograf, terlihat seperti pita yang lebih transparan antara permukaan artikular.

Ketebalan total kartilago artikular pada radiografi ditentukan dengan mengukur lebar celah sendi sinar-X di antara permukaan sendi epifisis tulang. Kami menunjukkan bahwa lebar X-ray ruang sendi sampai sekarang digunakan sebagai indikator utama dalam diagnosis osteoartritis, standar X-ray dari sendi lutut di depan dan lateral proyeksi direkomendasikan WHO dan ILAR sebagai metode pilihan untuk menilai dinamika perubahan tulang rawan artikular dalam uji obat klinis. Mempersempit ruang X-sendi sesuai dengan pengurangan volume tulang rawan artikular dan osteosclerosis subchondral dan osteofit pada tepi permukaan sendi yang paling peneliti mempertimbangkan baik respon dari tulang untuk meningkatkan beban mekanik pada sendi, yang pada gilirannya merupakan hasil dari perubahan degeneratif dan penurunan volume tulang rawan artikular. Hal ini penting tidak hanya untuk diagnosis osteoarthritis, tetapi juga untuk menilai perkembangan penyakit dan pengobatan.

Gejala radiologis ini dianggap spesifik untuk osteoartritis dan termasuk dalam daftar kriteria diagnostik sinar-X untuk diagnosis penyakit ini, bersamaan dengan gejala klinis.

Metode optimalisasi diagnosis X-ray osteoarthrosis

Seperti telah disebutkan, metode untuk menilai perkembangan osteoartritis didasarkan pada deteksi dinamika radiologis pada persendian. Perlu diingat bahwa dinamika perubahan sinar-x pada osteoarthritis berbeda dengan tingkat yang lambat: tingkat penyempitan celah sendi x-ray pada pasien dengan gonarthrosis kira-kira 0,3 mm per tahun. Hasil penelitian jangka panjang tentang perubahan sinar X pada pasien dengan osteoartritis di persendian lutut yang menerima pengobatan anti-inflamasi non-hormonal tidak menunjukkan perkembangan radiologis penyakit setelah 2 tahun pengamatan dan perbedaan minimal antara kelompok pasien yang diobati dan kontrol. Kurangnya perubahan yang dapat diandalkan dalam penelitian jangka panjang menunjukkan bahwa gejala radiologis osteoarthritis dengan radiografi standar persendian tetap relatif stabil untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, untuk menilai dinamika perubahan, lebih baik menggunakan teknologi sinar X yang lebih sensitif, salah satunya adalah mikrofocus radiografi sendi.

Pada mesin sinar-X microfocus, tabung sinar-X khusus dengan sumber titik radiasi digunakan. Radiografi mikrofokus kuantitatif dengan pembesaran gambar secara langsung menunjukkan kepekaan yang cukup untuk mendeteksi perubahan kecil pada struktur tulang. Dengan metode ini, perkembangan osteoarthritis dan efek pengobatan dapat dicatat dan diukur secara akurat dalam waktu yang relatif singkat antara penelitian. Hal ini dicapai karena standarisasi penelitian dan penggunaan prosedur pengukuran radiografi, peningkatan kualitas radiograf yang diperoleh dengan pembesaran gambar secara langsung, yang memungkinkan untuk mencatat rincian struktural tulang yang tidak terlihat pada radiografi standar. WHO / ILAR merekomendasikan untuk mengukur lebar sinar-X bersama dengan tangan menggunakan metode Lequesne menggunakan lensa pembesar dan menghitung lebar sendi x-ray pada berbagai titik. Pengukuran tersebut menunjukkan bahwa dalam pengukuran berulang, koefisien variasi adalah 3,8%. Perkembangan teknologi analisis citra mikro dan komputer memberikan penilaian perubahan anatomi anatomi yang lebih akurat daripada metode manual. Pengolahan digital gambar x-ray dari sendi memungkinkan Anda untuk secara otomatis mengukur lebar ruang bersama dengan komputer. Kesalahan peneliti secara praktis dieliminasi, karena keakuratan dengan pengukuran berulang dilakukan oleh sistem itu sendiri.

Dari sudut pandang diagnostik cepat, kesederhanaan dan kemudahan penggunaan, perangkat diagnostik X-ray mobile dengan dudukan poliposis tipe C-arc, yang banyak digunakan dalam praktik dunia, sangat diminati . Aparatus kelas ini memungkinkan Anda melakukan pemeriksaan pasien dalam proyeksi apapun tanpa mengubah posisinya.

Metode Yang perlu diperhatikan sendi radiografi lutut fungsional, yang terdiri dari: melakukan dua berturut X-ray gambar dari sendi lutut dalam posisi berdiri pasien dalam proyeksi depan lurus dengan ketergantungan utama pada ekstremitas diselidiki (1 shot - ketika sendi lutut sepenuhnya diluruskan, 2 - fleksi bawah sudut 30 °). Kontur elemen tulang membentuk X-ray ruang sendi, dengan 1 dan radiografi 2 dipindahkan ke kertas dan scanner berturut-turut memperkenalkan ke dalam komputer, setelah rasio perbedaan daerah lateral dan medial antara 1 dan 2 nd tingkat kerusakan ditentukan radiografi tulang rawan hialin sendi lutut (tahap osteoarthrosis dievaluasi oleh Hellgen). Normalnya 0,05 + 0,007; untuk tahap I - 0,13 + 0,006; untuk Tahap II - 0,18 + 0,011; untuk tahap III - 0,3 ± 0,03. Ada perbedaan yang signifikan antara indeks dalam norma dan pada tahap pertama (p <0,001): antara tahap I dan II perbedaannya signifikan (p <0,05), antara tahap II dan III osteoarthritis - perbedaan yang signifikan (p <0,001).

Indeks yang diperoleh memberi kesaksian bahwa perencanaan sinar-x dari sendi lutut dengan radiografi fungsional secara obyektif mencerminkan stadium osteoarthrosis sendi lutut.

Metode radiografi fungsional dengan beban memungkinkan untuk menetapkan bahwa pada 8 pasien yang tidak memiliki perubahan patologis pada radiografi tradisional, ada penurunan awal pada tinggi gap bersama x-ray. 7 pasien memiliki tingkat lesi yang lebih parah. Dengan demikian, diagnosisnya diubah pada 15 (12,9 + 3,1%) pasien.

Seiring dengan metode tradisional untuk memotret sendi lutut - pemeriksaan sendi lutut pada proyeksi standar dengan posisi horizontal pasien - ada teknik untuk mempelajari sendi ini dalam posisi tegak. Menurut A. Popov (1986), gambar sendi lutut, dibuat dalam posisi horizontal, tidak mencerminkan kondisi mekanis sebenarnya dari sendi dalam keadaan beban berat. Dia menyarankan untuk melakukan pemeriksaan lutut dalam posisi ortostatik dengan dukungan utama pada anggota badan yang diperiksa. SS Messich et al (1990) merasa bahwa posisi terbaik untuk diagnosis osteoartritis adalah meregangkan lutut sampai 28 ° dengan posisi vertikal pasien juga istimewa didukung pada ekstremitas diselidiki karena penelitian biomekanik yang dilakukan telah menunjukkan bahwa lesi primer tulang rawan hialin lutut diamati di bagian posterior kondilus femur, yang berada pada sudut 28 ° pada bidang sagital, karena pada posisi inilah beban waktu utama bekerja pada krom (posisi fisiologis sendi lutut). N. Petterson dan rekan penulis (1995) mengusulkan sebuah metode untuk memotret sendi lutut dengan beban di mana bagian bawah shin berada pada sudut 5-10 ° ke bidang film dan tambahan sendi ditekuk pada sudut 10-15 °. Menurut pendapat penulis, pada posisi ini sinar pusat diarahkan secara tangensial ke bidang kondilus tibialis dan ruang artikular akan ditunjukkan dengan benar pada gambar.

Dengan demikian, tujuan penggunaan kemungkinan radiografi klasik dalam pandangan manifestasi klinis memungkinkan dalam banyak kasus untuk mengkonfirmasi atau setidaknya menduga adanya kerusakan pada struktur ligamen dan kompleks meniskus sendi lutut dan untuk menentukan kebutuhan pemeriksaan tambahan pasien dengan alat pencitraan medis lainnya.

Gejala sinar X wajib untuk diagnosis osteoarthritis primer

Penyempitan celah sendi x-ray adalah salah satu gejala radiologis yang paling penting, memiliki korelasi langsung dengan perubahan patologis yang terjadi pada kartilago artikular. Sendi rontgen bersama di berbagai bagian sendi memiliki lebar yang berbeda, yang dikaitkan dengan penurunan volume kartilago artikular yang tidak merata di berbagai bagian permukaan sendi. Menurut pedoman WHO / ILAR, lebar sendi x-ray harus diukur di bagian tersempit. Diyakini bahwa pada sendi patologis yang berubah, daerah ini mengalami beban mekanis maksimum (untuk sendi lutut - ini lebih sering adalah bagian medial, untuk bagian panggul atas - medial, jarang bagian atas lateral). Di antara tengara anatomi yang digunakan untuk mengukur celah sendi pada radiografi sendi besar adalah:

• untuk permukaan cembung (kepala dan kondilus femur) - lapisan kortikal pelat terminal permukaan artikular tulang;
• untuk permukaan cekung (tepi acetabulum, kondom proksimal tibia) - tepi permukaan artikular di dasar rongga artikular.

Subkondral osteosclerosis adalah konsolidasi jaringan tulang yang segera berada di bawah tulang rawan artikular. Biasanya, gejala radiologis ini - sebuah konsekuensi dari gesekan permukaan artikular artikulasi sendi yang tidak rata satu sama lain - terungkap pada tahap akhir osteoartritis, ketika celah sendi menyempit tajam. Gejala ini menunjukkan proses destruktif degeneratif yang dalam pada tulang rawan artikular atau bahkan hilangnya yang terakhir. Pelanggaran integritas kartilago artikular, sebelum pengurangan kuantitatifnya, mungkin merupakan hasil dari densifikasi jaringan tulang kortikal dan trabekular yang secara langsung berada di bawah tulang rawan. Pemadatan jaringan tulang subchondral di daerah permukaan artikular tulang diukur pada tiga titik yang sama sepanjang margin sendi; Hasil pengukuran bisa dirata-ratakan.

Osteofit - terbatas tonjolan patologis tulang dari berbagai bentuk dan ukuran yang timbul selama inflamasi produktif periosteum di tepi permukaan artikular tulang - gejala karakteristik dari osteoarthritis radiologi. Pada tahap awal pembangunan, mereka memiliki bentuk osteoarthritis menunjuk atau kecil (1-2 mm) dari pembentukan tulang pada tepi permukaan artikular dan di tempat-tempat melekatnya ligamen mereka sendiri sendi (pada sendi lutut - di tepi tuberkel tibia interkondilaris, di tempat-tempat lampiran ligamen; di pinggul - di tepi lubang kepala femoral, pada permukaan medial daripadanya, di tempat lampiran bundel mereka sendiri dari kepala femoral).

Seiring tingkat keparahan osteoartritis meningkat dan penyempitan celah sendi berlanjut, ukuran osteofit meningkat, mengambil bentuk yang berbeda dalam bentuk pertumbuhan tulang "bibir" atau "punggung", rectilinear atau "megah" di dasar yang lebar atau sempit. Dalam kasus ini, kepala dan rongga artikular dapat meningkat secara signifikan dalam diameter, menjadi lebih masif dan "rata". Jumlah osteofit dapat dihitung secara terpisah atau total pada kedua sendi, dan ukurannya harus ditentukan dengan lebar pada dasar dan panjang. Perubahan jumlah osteofit dan ukurannya merupakan indikator sensitif perkembangan osteoarthritis dan memantau keefektifan pengobatannya.

Gejala sinar X, tidak perlu untuk diagnosis osteoarthritis primer

Margin periartikum cacat jaringan tulang. Meskipun gejala radiografi yang dapat diamati pada osteoarthritis didefinisikan RD Altman et al (1990) sebagai "erosi permukaan artikular", istilah "ujung periarticular tulang cacat" lebih disukai karena karakteristik histologis akurat dari perubahan radiografi terdeteksi belum diberikan. Defek batas jaringan tulang dapat dideteksi pada tahap awal osteoartritis, dan penampilan mereka dapat disebabkan oleh perubahan inflamasi pada membran sinovial. Perubahan serupa dijelaskan pada sendi besar dan di sendi sikat. Biasanya, dengan osteoarthritis, cacat ini berukuran kecil, dengan situs osteosclerosis di dasar. Tidak seperti erosi benar terdeteksi pada rheumatoid arthritis, perubahan non-sklerotik di dasar dan sering ditentukan pada latar belakang okolosustavnogo jaringan osteoporosis, tulang sekitarnya cacat tepi periarticular, tidak jarang dalam osteoarthritis.

Kista subkondral terbentuk sebagai hasil penyerapan jaringan tulang di wilayah ini dengan tekanan intra-artikular yang tinggi (di tempat beban terbesar pada permukaan sendi). Pada roentgenogram mereka memiliki bentuk cacat berbentuk cincin dari jaringan tulang trabekular di tulang subchondral dengan pelek sklerotik yang jelas. Paling sering kista subchondral terletak di bagian tersempit dari celah sendi dan timbul saat penyakit memburuk. Mereka adalah karakteristik untuk osteoarthrosis sendi pinggul, dan dapat ditemukan baik di kepala tulang paha dan di atap acetabulum. Dinamika perubahan kista subkondral dinilai dari jumlah dan ukurannya.

Kromat kromat intra-artikular dibentuk dari daerah tulang rawan artikular nekrotik, dan juga dapat menjadi fragmen jaringan tulang (osteofit) atau diproduksi oleh membran sinovial. Biasanya mereka mencapai ukuran kecil, terletak di antara permukaan artikular tulang atau sisi epifisis tulang, memiliki bentuk yang berbeda (bulat, oval, memanjang) dan struktur berbintik yang tidak rata, yang disebabkan oleh pengendapan zat yang mengandung kalsium di jaringan kartilaginosa. Di sendi, biasanya tidak lebih dari 1-2 chondromes yang ditemukan.

Pada sendi lutut untuk chondroma kalsifikasi, dimungkinkan untuk mengambil tulang sesamoid (fabella) pada fosa poplitea, yang juga mengubah bentuk, posisi dan ukurannya di osteoarthrosis sendi lutut. De pembentukan Fabella adalah salah satu gejala osteoartritis lutut.