Berat Badan Remaja dan Tulang yang Kuat Seumur Hidup: Apa yang Ditunjukkan oleh Studi Israel terhadap 1,1 Juta Orang

Sebuah penelitian besar di Israel menjelaskan mengapa kurus di usia 16-19 tahun dapat menyebabkan osteoporosis di usia 40-60 tahun - dan apa yang harus dilakukan sekarang.

Osteoporosis terjadi ketika tulang menjadi keropos dan rapuh. Seseorang dapat mengalami patah pergelangan tangan, pinggul, atau tulang belakang secara tiba-tiba. Penyakit ini mengakibatkan rasa sakit, operasi, hilangnya kemandirian, dan biaya yang sangat besar. Oleh karena itu, pertanyaan "apa yang harus dilakukan agar tulang tetap kuat" bukanlah tentang usia tua, tetapi tentang berinvestasi di masa muda.

Sebuah studi besar di Israel membahas investasi ini: 1.083.491 orang diukur tinggi dan berat badannya pada usia 16-19 tahun, lalu dipantau selama beberapa dekade untuk melihat siapa yang akan mengalami osteoporosis di masa dewasa. Selain itu, tiga perempat partisipan juga memiliki tanda berat badan "dewasa"—kita dapat melihat perkembangannya: siapa yang tetap kurus, siapa yang berat badannya naik ke normal, siapa yang menjadi obesitas, dan siapa yang berat badannya turun.

Kesimpulan utamanya sangat praktis: kekurusan remaja merupakan prediktor kuat osteoporosis di masa mendatang, terutama jika kekurusan tersebut menetap. Jika remaja tersebut "berhasil" dari defisit berat badan menjadi berat badan normal, risikonya menurun secara signifikan.

Latar Belakang Penelitian

Osteoporosis berkembang selama beberapa dekade dan sebagian besar ditentukan oleh puncak massa tulang yang dicapai seseorang di masa kanak-kanak dan remaja. Semakin rendah puncaknya, semakin tinggi risiko porositas tulang dan patah tulang di masa dewasa. Inilah sebabnya periode pubertas akhir hingga awal dewasa dianggap sebagai "jendela kritis" untuk kesehatan tulang di masa depan. Meskipun demikian, hanya ada sedikit data yang secara langsung menghubungkan indeks massa tubuh (IMT) pada masa remaja dan risiko osteoporosis jangka panjang pada populasi umum; bahkan lebih sedikit lagi yang mempertimbangkan perubahan berat badan lebih lanjut di ambang masa dewasa.

Secara biologis, hubungan antara BMI dan jaringan tulang sudah jelas: beban mekanis dan lingkungan hormonal merangsang mineralisasi pada orang dengan massa tubuh lebih tinggi, sementara defisit massa berhubungan dengan kepadatan tulang yang lebih rendah. Studi observasional pada remaja menunjukkan hubungan positif (terkadang jenuh) antara BMI dan kepadatan mineral tulang, tetapi pada orang dewasa gambarannya lebih kompleks: pada wanita, kelebihan berat badan sering dikaitkan dengan risiko osteoporosis yang lebih rendah, sementara pada pria efek "perlindungan" tersebut mungkin tidak ada; selain itu, obesitas meningkatkan risiko beberapa patah tulang dan membawa risiko metaboliknya sendiri. Mengingat hasil yang heterogen, sangat penting untuk memahami di mana letak risiko pada orang kurus dan bagaimana risiko tersebut berubah seiring tren berat badan dari remaja hingga dewasa.

Secara metodologis, sebagian besar kohort besar mengukur IMT di masa dewasa, sehingga sulit untuk memisahkan kontribusi IMT awal (remaja) dari perubahan selanjutnya. Yang dibutuhkan adalah kumpulan data longitudinal yang besar di mana berat badan diukur secara objektif pada usia 16–19 tahun dan diagnosis osteoporosis dicatat dalam registri yang andal bertahun-tahun kemudian, dengan mempertimbangkan kovariat dan kondisi kesehatan dasar. Kesenjangan inilah yang diatasi oleh sebuah makalah baru di JAMA Network Open: para penulis menggunakan basis data pemeriksaan medis remaja nasional Israel (kebugaran untuk dinas militer) dan menghubungkannya dengan registri osteoporosis dari sebuah sistem asuransi besar, serta memperhitungkan tren IMT selama transisi menuju masa dewasa.

Desain ini memungkinkan kita untuk menjawab dua pertanyaan mendasar: (1) bagaimana hubungan antara IMT remaja dengan risiko osteoporosis beberapa dekade kemudian, terlepas dari faktor sosiodemografi dan kesehatan; dan (2) apa yang terjadi pada risiko pada mereka yang tetap kekurangan berat badan dibandingkan mereka yang berat badannya naik ke normal di awal masa dewasa. Selain itu, studi ini memberikan kesempatan untuk melihat perbedaan jenis kelamin dan menguji apakah "perlindungan" yang seharusnya dari IMT yang lebih tinggi tetap ada pada perempuan dan tidak ada pada laki-laki, padahal titik awalnya justru terletak pada berat badan remaja dan dinamikanya selanjutnya.

Bagaimana cara mempelajarinya

• Siapa saja yang diikutsertakan? Semua warga Israel yang menjalani pemeriksaan medis standar sebelum bertugas (1967-2019). Data dasar yang digunakan adalah pengukuran tinggi badan/berat badan, perhitungan BMI, ditambah data sosiodemografi dan "paspor medis" umum.
• Bagaimana osteoporosis dihitung? Tiga kriteria berikut terpenuhi: Skor T DXA ≤ -2,5 (kepadatan tulang), fraktur osteoporosis karakteristik (vertebra, radius, humerus, pinggul), atau ≥2 pembelian obat antiosteoporosis.
• Yang dikecualikan. Orang dengan penyakit yang dengan sendirinya "menjatuhkan" tulang (onkologi, endokrin berat, dll.) - agar tidak membingungkan sebab dan akibat.
• Mengenai lintasan berat badan. Sebanyak 74% responden memiliki BMI "dewasa" (rata-rata, pada usia 30-35 tahun), yang memungkinkan kita memahami apakah seseorang tetap kurus, kembali normal, atau, sebaliknya, menjadi obesitas.

Apa yang telah terjadi?

1) Semakin rendah BMI pada usia 16-19 tahun, semakin tinggi risiko osteoporosis di masa depan

• Pada wanita yang sangat kurus (<persentil ke-3), risikonya hampir 2 kali lebih tinggi (HR ~1,88), sedangkan pada wanita yang kelebihan berat badan, risikonya di bawah rata-rata (HR ~0,83).
• Pada pria, ketipisan juga meningkatkan risiko (HR ~1,82), tetapi obesitas tidak memberikan perlindungan yang meyakinkan (HR ~1,14, tidak signifikan secara statistik).

2) Bukan hanya awal yang penting, tapi juga jalan menuju kedewasaan

• Risiko tertinggi terdapat pada mereka yang tetap kurus hingga dewasa.
• Jika seorang remaja kurus, tetapi pada usia 30-40 mencapai BMI normal, risikonya menurun, meskipun tetap lebih tinggi dari rata-rata (pada wanita, HR ~1,34).
• Jika orang berubah dari kurus menjadi gemuk, risiko bagi wanita menjadi mendekati nilai referensi (HR ~1,02).
• Kehilangan berat badan di masa dewasa dan mengalami defisit massa meningkatkan risiko bahkan bagi mereka yang awalnya normal.

Mengapa Bones 'Mengingat' Berat Badan Remaja

• "Massa Tulang Puncak" - Modal Tulang Anda

Pada usia 18-20 tahun, kita telah memperoleh sekitar 90% "modal tulang" kita, dan akan bertambah sedikit lagi hingga akhir dekade kedua. Apa yang diperkuat selama masa pubertas adalah apa yang kita konsumsi. Jika selama periode ini tulang tidak menerima beban dan nutrisi, tulang akan terbentuk lebih tipis dan kurang padat—sebuah kerugian jangka panjang.

• Sinyal mekanis adalah "anabolik" utama tulang

Tulang "mencintai" berat badan, otot, dan beban impak/daya (lompat tali, lompat tali, akselerasi lari, bermain bola, deadlift/squat/lunge). Kurus kronis = sedikit stimulus mekanis → pembentukan tulang lebih sedikit.

• Hormon pubertas

Kurangnya energi dan berat badan yang kurang sering kali menunda pubertas (pada anak perempuan - menstruasi yang terlambat/jarang, pada anak laki-laki - pubertas yang tertunda). Hormon seks, yang berperan dalam pembentukan kerangka tubuh di masa muda, "memperkuat" kerangka tubuh.

• Mengapa "berat badan plus" melindungi wanita, tetapi tidak pria?

Pada wanita, jaringan adiposa meningkatkan suplai estrogen (termasuk aromatisasi), yang menopang tulang. Pada pria, obesitas, terutama obesitas viseral, sering kali disertai dengan rendahnya testosteron (hipogonadisme) - hal ini merusak tulang dan menetralkan manfaat mekanis dari massa. Oleh karena itu, terdapat perbedaan gender.

Penting: ini bukan argumen untuk "mempertahankan obesitas demi kesehatan tulang." Total bahaya obesitas (jantung, pembuluh darah, metabolisme, risiko kanker) jauh lebih besar.

Apa yang harus dilakukan dengannya sekarang?

Jika seorang remaja/dewasa muda kekurangan berat badan

• Tujuannya adalah mencapai BMI yang sehat secara perlahan (dan bukan “terus-menerus menurunkan berat badan” demi olahraga atau estetika).
• Diet:
  • Protein: 1,2-1,6 g/kg/hari;
  • Kalsium: remaja 1000-1300 mg/hari (susu/alternatifnya, sayuran berdaun hijau, air mineral, makanan yang diperkaya);
  • Vitamin D - berdasarkan wilayah dan analisis (suplementasi sering kali dibutuhkan);
  • Kecukupan energi: jangan “hidup hanya dengan salad.”
• Beban: 2-3 kali/minggu kekuatan + 2-3 kali/minggu benturan/lompat (lompat tali 5-10 menit, permainan bola, lari cepat, aerobik langkah).
• Skrining RED-S/ED: anak perempuan memiliki siklus (amenore/oligo), semua orang memiliki kontrol kalori yang obsesif, latihan "karena kelelahan", kekurangan energi. Jika Anda curiga, temui dokter dan ahli gizi.
• Kapan harus memikirkan DXA: ketipisan parah/jangka panjang, patah tulang "tiba-tiba", gangguan siklus, kekurangan energi parah.

Jika berat badannya normal

• Kami menjaga: protein, kalsium/D, kekuatan + beban benturan.
• Untuk olahraga ketahanan (balet, senam, lari jarak jauh) - pantau keseimbangan energi dan siklus menstruasi pada anak perempuan.

Jika Anda kelebihan berat badan/obesitas

• Tujuannya adalah kisaran BMI yang sehat, tetapi penurunan berat badan harus bertahap, dengan penekanan pada latihan kekuatan dan protein untuk menghindari hilangnya massa otot dan kepadatan tulang.
• Pria dengan obesitas perut dan gejala testosteron rendah harus mendiskusikan pengujian dengan dokter mereka.

Membongkar mitos mini

"Minum susu - dan semuanya akan baik-baik saja."
Kalsium memang penting, tetapi tanpa protein, vitamin D, dan olahraga, tulang tidak akan "menyerap" sumber daya tersebut. Hal ini selalu merupakan kombinasi berbagai faktor.

"Semakin kurus Anda, semakin sehat sendi dan tulang Anda"
Bagi tulang, ketipisan kronis merupakan hal yang merugikan: sedikit rangsangan mekanis dan sering kali terjadi gangguan hormonal.

"Jika obesitas terkadang 'melindungi' tulang, biarkan saja
." Tidak. Kerugian obesitas secara keseluruhan lebih besar daripada potensi "manfaat tulang". Tujuannya adalah rentang yang sehat.

Mengapa Orang Tua, Pelatih, dan Dokter Harus Peduli

Jendela kesempatannya adalah masa pubertas dan awal masa dewasa. Jika kita melewatkan masa-masa ini, kita tidak akan lagi mampu "membangun** modal tulang" hingga ideal, kita hanya bisa memperlambat kehilangannya. Ini berarti pencegahan osteoporosis adalah:

• berbicara tentang diet tanpa rasa malu dan menggurui;
• rencana pelatihan yang benar di sekolah/bagian (kekuatan dan lompatan adalah suatu keharusan);
• perhatian terhadap tanda-tanda RED-S dan gangguan makan;
• pendekatan yang seimbang terhadap penurunan berat badan dalam olahraga estetika/berat badan.

Dan kalau sudah 30-40?

Meskipun Anda kurus saat remaja, mencapai BMI normal ditambah latihan kekuatan/lompatan dapat mengurangi risiko skenario "tetap kurus". Jika Anda perlu menurunkan berat badan, lakukan secara perlahan, dengan protein dan latihan kekuatan, jika tidak, Anda bisa kehilangan tulang dan lemak.

Penafian Penting

Penelitiannya sangat besar dan berkualitas tinggi, tetapi:

• tidak ada data tentang nutrisi/aktivitas fisik/genetika/obat-obatan;
• BMI adalah metrik kasar (tidak membedakan antara lemak/otot dan distribusi lemak);
• Mungkin ada “bias deteksi”: orang kurus mungkin lebih cenderung dirujuk untuk DXA.

Namun, ukuran sampel, penyaringan penyakit penyerta yang cermat, dan analisis lintasan berat badan membuat temuan tersebut menarik.

Kesimpulan

• Kekurusan pada masa remaja merupakan sinyal persisten akan osteoporosis di masa mendatang, terutama bila berlangsung lama.
• Mencapai berat badan normal di awal masa dewasa secara signifikan meningkatkan prognosis.
• Pada wanita, BMI yang lebih tinggi sering kali mendukung tulang, tetapi pada pria tidak ada “asuransi” seperti itu - dan obesitas membawa risikonya sendiri.
• Strategi terbaik adalah BMI yang sehat, latihan kekuatan + lompatan dan nutrisi yang cukup dari usia 12-25 tahun (dan kemudian - pemeliharaan).

Sumber: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Indeks Massa Tubuh Remaja, Lintasan Berat Badan hingga Dewasa, dan Risiko Osteoporosis. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.