Diskontinuitas ligamen sendi lutut yang melepuh: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S83.5. Semprotan dan pecah (posterior / anterior) dari ligamentum lutut sendi.

Apa yang menyebabkan pecahnya ligamen sendi sendi lutut?

Ligamen anterior dan posterior menahan tulang kering dari perpindahan ke arah anterior dan posterior. Pada kekerasan kasar pada tibia dengan arah benturan di belakang dan ke depan ada pecahnya ligamentum cruciatum anterior, dengan penerapan gaya berlawanan arah, ligamentum punggungnya kembali robek. Ligamentum anterior cruciatum berkali-kali lebih sering daripada yang posterior, karena kerusakannya mungkin tidak hanya dengan mekanisme yang dijelaskan, tetapi juga dengan rotasi tibia yang berlebihan ke dalam.

Gejala pecahnya ligamen lutut sendi lutut

Korban mengeluhkan rasa sakit dan ketidakstabilan di sendi lutut, yang muncul setelah trauma.

Diagnosis ruptur ligamen lutut sendi lutut

Anamnesis

Dalam sejarah - sebuah indikasi cedera yang tepat.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Sendi ini membesar dalam ukuran karena hemarthrosis dan sinovitis reaktif (traumatis). Gerakan di sendi lutut terbatas karena rasa sakit. Cairan yang lebih bebas yang menekan ujung saraf sinovium, sindrom nyeri yang lebih hebat.

Tanda-tanda yang dapat diandalkan dari ruptur ligamentum cruciatum adalah gejala "laci depan dan belakang", karakteristik, masing-masing, karena merobohkan ligamen yang sama.

Periksa gejalanya sebagai berikut. Pasien berbaring di sofa di bagian belakang, anggota badan yang terluka ditekuk di sendi lutut ke posisi permukaan plantar kaki di bidang sofa. Dokter duduk menghadap korban sehingga kaki pasien menempel di pahanya. Meliputi sepertiga bagian atas tulang kering korban dengan kedua tangan, penyidik mencoba menggesernya secara bergantian ke anterior dan ke belakang.

Jika kaki bagian bawah terlalu terlantar ke anterior, mereka berbicara tentang gejala positif dari "laci depan", jika di bagian belakangnya adalah "laci belakang". Mobilitas tulang kering harus diperiksa pada kedua kaki, untuk penari balet dan pesenam terkadang memiliki perangkat ligamen mobile yang mensimulasikan ruptur ligamen.

Gejala "laci depan" juga bisa diperiksa dengan cara yang berbeda, dengan cara yang disarankan oleh GP. Kotel'nikov (1985). Pasien berbaring di sofa. Anggota tubuh yang sehat ditekuk di sendi lutut pada sudut yang akut. Kaki pasien diletakkan di atasnya oleh daerah fosa poplitea.

Mintalah pasien untuk mengendurkan otot dan mendorong shin distal dengan lembut. Saat ligamen pecah, bagian proksimal kaki mudah terguling ke anterior. Metode sederhana ini juga dapat digunakan selama radiografi sebagai bukti dokumenter adanya perpindahan shin anterior. Teknik yang dijelaskan sederhana saja. Hal ini sangat penting dalam pelaksanaan pemeriksaan apotik pada kelompok besar populasi.

Dalam kasus-kasus kronis, gambaran klinis dari pecahnya ligamen terdiri dari tanda-tanda lutut ketidakstabilan sendi (podvihivanie kaki bagian bawah saat berjalan, ketidakmampuan untuk jongkok dengan satu kaki), gejala positif "laci" kelelahan anggota badan sakit statis di pinggul, pinggang, anggota gerak yang sehat. Tanda yang obyektif adalah atrofi otot kaki yang cedera.

Perban yang ketat pada sendi lutut atau memakai lutut membantu berjalan lebih mudah, memberi kepercayaan pada pasien, mengurangi ketimpangan. Namun, penggunaan perangkat ini secara berkepanjangan menyebabkan atrofi otot, yang mengurangi hasil perawatan bedah.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Dengan pemeriksaan sinar X, detasemen ketinggian intercondylar dapat dideteksi.

[1], [2]

Pengobatan ruptur ligamen cruciatum pada sendi lutut

Pengobatan konservatif terhadap ligamentum cruciated ligamentum dari sendi lutut

Perlakuan konservatif terhadap kesenjangan pada ligamen lutut sendi lutut hanya digunakan untuk ruptur yang tidak lengkap atau jika operasi tidak dapat dilakukan dengan alasan apapun.

Sendi tertusuk, hemarthrosis dieliminasi, larutan procaine 0,5-1% diberikan ke dalam rongga dalam jumlah 25-30 ml. Kemudian pakailah dressing gypsum melingkar dari lipatan inguinal ke ujung jari selama 6-8 minggu. UHF menunjuk dari hari ke-5 ke-5. Sebuah senam statis diperlihatkan. Berjalan di kruk diperbolehkan dari tanggal 10 sampai 14. Setelah pengangkatan perban plester, elektroforesis prokain dan kalsium klorida diresepkan pada sendi lutut, ozokiter, galvanisasi irama otot paha, mandi hangat, terapi olahraga.

Fitur dalam diagnosis dan perawatan konservatif terhadap cedera ligamen lutut.

• Gejala yang menunjukkan ketidakkonsistenan ligamen lateral atau cruciatum, segera setelah cedera tidak dapat ditentukan karena rasa sakit. Penelitian dilakukan setelah pengangkatan hemarthrosis dan anestesi sendi.
• Pastikan untuk melakukan pemeriksaan sinar-X untuk mengidentifikasi fraktur yang memisahkan diri dan menyingkirkan kerusakan pada kondilus pinggul dan tulang kering.
• E l dan setelah jatuhnya edema, plester gips telah melemah, perlu digeser (diganti).

Pengobatan bedah ruptur ligamen lutut sendi lutut

Pengobatan bedah ligamentum cruciated ligamentum dari sendi lutut adalah untuk menjahit ligamen yang pecah, namun jarang sekali terjadi karena kesulitan teknis dalam melakukan operasi dan efisiensi rendah. Dalam kasus lama, berbagai jenis plastik digunakan. Jenis imobilisasi dan waktu sama dengan perlakuan konservatif. Beban penuh pada kaki diperbolehkan tidak lebih awal dari 3 bulan sejak saat plastik.

Perawatan bedah luka ligamen lutut sendi lutut. Untuk pertama kalinya, plastis ligamentum anterior cruciatum dilakukan oleh I.I. Grekov (1913) sesuai dengan caranya sendiri. Ini terdiri dari berikut ini. Sebuah cangkok bebas dari fasia lebar paha, diambil pada anggota badan yang terluka, dilakukan melalui saluran yang dibor di kondilus luar paha, dan dijahit dengan ligamen robek. Prinsip operasi ini kemudian digunakan oleh M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell dan lainnya, yang memperkenalkan unsur-unsur baru secara fundamental ke dalam teknik intervensi bedah.

Metode yang paling banyak digunakan adalah Gay Groves-Smiths.

Mereka membuka dan memeriksa sendi lutut. Meniskus yang pecah diangkat. Pemotongan di sepanjang permukaan luar paha panjangnya 20 cm. Dari fasia lebar paha, selebar 25 cm dan lebar 3 cm dipotong, dijahit menjadi tabung dan dipotong di bagian atas, meninggalkan kaki menyusui. Bor saluran di kondil eksternal femur dan condyle bagian dalam tibia, dan cangkok yang terbentuk dilakukan melalui mereka. Akhir dari transplantasi ditarik dan dikurung ke tempat tidur tulang yang dipersiapkan secara khusus dari kondilus paha bagian dalam, sehingga menciptakan ligamentum lateral anterior dan dalam lateral secara bersamaan. Tungkai tetap dengan plester berpakaian saat membungkuk pada sendi lutut pada sudut 20 ° selama 4 minggu. Kemudian imobilisasi dieliminasi dan mereka memulai terapi rehabilitasi tanpa beban pada anggota badan, yang diperbolehkan hanya setelah 3 bulan sejak saat operasi berlangsung.

Dalam beberapa tahun terakhir, tidak hanya autografts, tapi juga fasci kalengan, tendon yang diambil dari manusia dan hewan, serta bahan sintetis seperti lavsan, capron, dan lain-lain, telah digunakan untuk mengembalikan ligamen.

Untuk mengembalikan ligamen kurus pada tingkat ketidakstabilan sendi lutut yang berbeda, klinik mengembangkan metode operasi baru dan yang lebih baik, yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• terbuka - saat sendi lutut terbuka saat operasi berlangsung;
  • tertutup - melalui sayatan kecil instrumen menembus ke dalam rongga sendi, tapi tidak melakukan arthrotomy;
  • ekstraartikular - alat tidak masuk rongga sendi.

Buka metode operasi

Plastik dari ligamentum cruciatum anterior sendi lutut dengan meniskus internal.

Dalam metode literatur operasi dengan penggunaan meniskus diketahui. Namun, mereka tidak mendapat distribusi yang luas.

Pada tahun 1983, G.P. Kotelnikov mengembangkan metode baru meligus ligamen anterior plastik, yang dikenal sebagai penemuan. Insisi parapatela dari dalam Pierre membuka sendi lutut. Mereka bersalah karenanya. Jika meniskus ditemukan rusak di daerah hindbut atau ruptur longitudinal, dipobilisasi secara subtabel ke tempat tanduk anterior terpasang. Ujung potong dijahit dengan benang catgut krom.

Ketebalan tipis konduktor 3-4 mm pada femur membentuk saluran dengan arah dari tempat pelekatan ligamentum anterior cruciatum di femur ke kondil eksternal. Di sini, sayatan dibuat dari jaringan lunak setebal 3 cm. Pintu keluar ke kanal dari sisi sendi diperluas sampai kedalaman 4-5 cm oleh shilom lain yang berdiameter sama dengan ukuran meniskus. Filamen diekskresikan oleh konduktor awl melalui kanal pada supracondylm eksternal. Dengan bantuan mereka, sebuah tanduk meniskus dimasukkan ke dalam kanal, tegangan optimal diterapkan, dan senar tetap untuk jaringan lunak dan periosteum femur. Tungkai ditekuk pada sudut 100-110 °.

Baru-baru ini, meniskus dijahit untuk memperbaiki nutrisi jaringan lemak hipertropi, karena darah itu berdarah baik. Observasi jangka panjang pasien memungkinkan A.F. Krasnov menggambar analogi antara jaringan lemak sendi lutut dan epiploon rongga perut. Ini adalah sifat jaringan lemak yang sekarang digunakan dalam operasi semacam itu. Jalannya operasi lebih lanjut adalah sebagai berikut. Kaki pasien dengan hati-hati tidak menempel di sendi lutut hingga sudut 5-0 °. Berlapis dijahit luka catgut. Oleskan plester perban melingkar dari ujung jari ke sepertiga bagian atas paha.

Metode autoplasti ligamentum anterior cruciatum dengan tendon otot semitendinous. Metode ini berhasil digunakan dalam praktik klinis. Operasi semacam itu bisa dilakukan jika tidak memungkinkan menggunakan meniskus untuk autoplasti.

Insisi dibuat di tempat pelekatan "kaki gagak" pada tibia (panjang 3-4 cm) atau potongan Pair meningkat. Insisi kedua dibuat di sepertiga bagian bawah permukaan dalam paha sepanjang 4 cm. Di sini, tendon otot semitendin diekstraksi, dan diambil pada dudukannya.

Pembagi tendon khusus memobilisasi tendon secara subkutan ke tempat di mana kaki angsa terpasang. Jahit bagian perut otot semitendinus ke perut otot tender di dekatnya. Bagian tendon dari otot semitendinous terputus, tendon ditorehkan ke sayatan pada tibia. Rileks di dalam 1,5-2 cm dari tuberositas tibia dan membentuk saluran di tibia dan tulang paha. Sudut di sendi lutut adalah 60 °. Insisi ketiga jaringan lunak sepanjang 3-4 cm dibuat di lokasi keluar jahitan di paha. Untuk benang krom, yang ujung tendonnya sebelumnya dijahit, konduktornya dipotong menjadi potongan paha melalui saluran yang terbentuk pada epifisis tulang. Sendi ini tidak sesuai dengan sudut 15-20 °. Tendon diregangkan dan pada posisi ini diperbaiki untuk periosteum dan jaringan lunak paha. Insisi ditutup dengan catgut. Oleskan perban melingkar gipsum dari ujung jari ke sepertiga bagian atas paha selama 5 minggu.

Metode operasi yang ditutup

Seluruh sejarah perkembangan operasi - keinginan dokter untuk menawarkan metode pengobatan yang paling efektif, sementara menyebabkan luka ringan. Intervensi operatif pada patologi sendi lutut juga harus memperhitungkan efek kosmetik.

Metode penutupan yang disebut perbaikan alat ligamen digunakan oleh beberapa ahli bedah dalam negeri dan luar negeri. Namun, banyak yang kemudian meninggalkan metode ini, mengemukakan, sebagai argumen, ketidaklengkapan diagnosis cedera sendi lutut dan sulitnya mengamati arah topografi yang tepat dalam pembentukan kanal. Dalam beberapa tahun terakhir, dalam literatur sekali lagi ada karya-karya terisolasi mengenai penggunaan plastis ligamentum tertutup. Istilah "plastik tertutup", bagaimanapun, tidak sesuai dengan kenyataan, karena selama operasi, sayatan kecil dibuat untuk mengenalkan shilts. Melalui saluran di tulang ada pesan rongga sendi dengan lingkungan luar. Oleh karena itu, operasi "tertutup" harus dipahami sebagai intervensi yang dilakukan tanpa arthrotomy.

Saat ini, pengalaman tertentu telah terakumulasi, metode baru plastis ligamen tertutup telah diajukan dan indikasi untuk intervensi operasi semacam itu telah dikembangkan. Sebagai aturan, operasi plastik ligamen tertutup dilakukan oleh pasien dengan subkompensasi dan dekompensasi bentuk ketidakstabilan post traumatik sendi lutut.

Plasty dari ligamen anterior cruciatum. Sebelum memulai operasi, transplantasi disiapkan: tendon kalengan atau (dalam ketidakhadirannya) prostesis lavsan vaskular. Pada akhir transplantasi, fixator khusus, yang memiliki penampilan trisula, diperbaiki dengan benang lavsan atau kromium catgut. Ini terbuat dari tantalum atau stainless steel. Operasi adalah sebagai berikut. Kaki pasien ditekuk pada sudut 120 °, mundur dari tuberositas tibia ke bagian dalam sebesar 1,5-2 cm dan membentuk saluran menuju pendalaman interkonduktor di paha, yang secara membabi buta mengakhirinya di hipofisis.

Lepaskan awl itu sendiri, dan melalui tabung yang tersisa di kanal tibia dan tulang paha, tabung tersebut akan menyebabkan transplantasi dengan trisula oleh konduktor khusus. Ambil tabung keluar dari sendi dan tarik transplantasi. Gigi trisula dibuka dan dipasang pada tulang kapur dari dinding kanal. Kaki pasien tidak berdampingan sampai sudut 15-20 °, transplantasi diperbaiki untuk periosteum tibia dengan cat krom atau benang lavsan. Jahit luka itu. Lakukan radiografi kontrol. Oleskan perban melingkar gipsum dari ujung jari ke sepertiga bagian atas paha selama 5-6 minggu.

Plastik dari ligamentum cruciatum anterior dengan autosuns. Untuk mengembalikan ligamentum anterior cruciatum, bersama dengan metode yang dijelaskan, plastik ligamen digunakan oleh autosuchiosis dari otot semitendinous dengan pelestarian situs lampiran di daerah "angsa-kaki" di tibia. Teknik pembedahan sama seperti ligamen cruciatum menurut dokter umum. Untuk Kotelnikov. Dengan metode ligamentum ligamen anterior ligamen dilakukan secara terbuka. Arthrosis, tentu saja, tidak menghasilkan. Durasi imobilisasi adalah 5 minggu.

Metode operasi ekstra-artikular

Pilihan metode tertutup untuk memulihkan ligamen sendi lutut adalah plastik ekstra-artikular. Bila dilakukan, alat bedah tidak menembus rongga sendi sama sekali. Indikasi untuk operasi semacam itu adalah sebagai berikut.

• Intervensi operasi sebelumnya pada sendi lutut, bila arthrotomy berulang sangat tidak diinginkan, karena mempercepat perkembangan arthrosis.
• Ketidakstabilan di sendi terhadap latar belakang tahap deformasi gonarthrosis II-III. Dalam kasus tersebut, arthrotomy memperburuk proses destruktif-distrofi.
• Ruptur ligamen sendi lutut tanpa kerusakan pada formasi intraartikular lainnya. Untuk mengklarifikasi diagnosis, pemeriksaan sendi yang kompleks dengan artroskopi dilakukan awal.

Plastik dari anterior cruciatate dan ligamen agunan. Dari sayatan kecil (2-4 cm) di bawah epikondilus medial dan lateral dan di atas tuberositas tibia, saluran tulang terbentuk. Autograft dari fasia lebar paha pada kaki pemberian makan secara subfascal melalui mereka. Setelah mengencangkan graft dengan shin membungkuk sampai 90 ° itu tetap di pintu masuk dan keluar ke periosteum. Perban gipsum melingkar saat ditekuk di lutut pada sudut 140 ° dikenakan selama 5 minggu.

Metode plastis dinamis ligamen anterior cruciatum. Ketika ligamen anterior cruciatum pecah, efek yang baik diberikan oleh operasi yang tujuannya adalah untuk menciptakan ligamen ekstraarticular yang aktif bertindak yang memastikan kongruen dinamis pada sendi. Operasi ini diresepkan untuk pasien dengan bentuk ketidakstabilan subkompensasi dan dekompensasi dari sendi lutut.

Dua potong 1 cm membuat kanal melintang di tibia 4-5 mm dengan diameter 1 cm di atas tuberositasnya. Lakukan transplantasi (strip dari fasia lebar paha atau tendon kalengan) melewatinya, perbaiki di pintu masuk dan keluar dengan catgut krom.

Dua sayatan lain dari 4 cm dilakukan pada pinggul dalam proyeksi tendon otot semitendinous dari dalam, biseps satu di luar. Ujung transplantasi dilewatkan melalui terowongan yang terbentuk di kedua sisi, secara subkutan keluar secara ekstrasenta ke dalam sayatan. Tekuk kaki pasien di sendi lutut pada sudut 90 °, kencangkan transplantasi dan perbaiki pada otot semitendinosus dan otot bisep dengan catgut krom. Luka luka. Oleskan dressing gypsum melingkar dari ujung jari ke sepertiga bagian atas paha (kaki pasien ditekuk pada sudut 140 ° di sendi lutut).

Metode plastik dinamis ini memungkinkan penggunaan kekuatan otot fleksor untuk secara aktif mempertahankan bagian proksimalnya dari bergerak ke anterior selama berjalan. Pada fase fleksi tibia, ketika otot fleksor tegang, cangkok yang memiliki penampilan berbentuk U ditarik, karena salah satu bagiannya tetap erat, intraosseously (fasciola atau tenodes), dan dua ujung lainnya terhubung secara eksternal dan internal ke fleksor otot. Titik fiksasi ini dipindahkan secara memadai ke pekerjaan otot. Dislokasi tibia anterior (ketidakstabilan anterior) sering terjadi pada fase lentur sendi, namun ligamen aktif mempertahankannya, dan pada setiap tahap gerakan, ligamen menerima tekanan optimal dan memastikan kesesuaian konglek pada permukaan artikular. Ligamentum yang baru dibentuk secara fisiologis, tanpa mengganggu biomekanik gerakan di sendi.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja

Dengan perawatan konservatif, kapasitas kerja dipulihkan setelah 2,5-3 bulan. Setelah perawatan bedah, pekerjaan diijinkan setelah 3,5-4 bulan.

[3], [4], [5], [6]