Distonia vegeto-vaskular (distonia neurocirculatory) pada anak-anak

Hingga saat ini, belum ada konsensus di antara para dokter dari berbagai spesialisasi (dokter anak, ahli jantung, ahli saraf) di negara kita tentang penafsiran konsep distonia vegetatif-vaskular pada anak-anak dan remaja. Istilah "asthenia neurosirkulasi" telah diterima di seluruh dunia; istilah ini pertama kali diperkenalkan ke dalam praktik klinis oleh dokter Amerika B. Oppenheimer pada tahun 1918, dan masih digunakan hingga saat ini serta termasuk dalam revisi ICD-10 di bagian "Penyakit somatik yang diduga beretiologi psikogenik".

Dalam formulasi yang diperluas, astenia neurosirkulasi adalah "kondisi menyakitkan yang ditandai dengan sejumlah besar gejala yang, tergantung pada signifikansi statistiknya, dapat disusun dalam urutan berikut: palpitasi, kecemasan, kelelahan, nyeri di jantung, kesulitan bernapas, dan gejala obsesif. Gejala-gejala tersebut diamati tanpa adanya penyakit jantung organik yang dapat membenarkan terjadinya gejala-gejala tersebut." Di negara kita, istilah distonia neurosirkulasi paling sering digunakan, meskipun masih menjadi bahan perdebatan. Istilah ini pertama kali diusulkan oleh GF Lang (1953), yang menganggapnya sebagai sindrom yang menyebabkan perkembangan hipertensi. Pada akhir tahun 1950-an, NN Savitsky menyatukan kondisi patologis distonia vegetatif-vaskular yang disebut dalam literatur medis sebagai "neurosis jantung", "sindrom Da Costa", "astenia neurosirkulasi", "sindrom usaha", "jantung yang mudah tereksitasi", dll., yang berbeda dari bentuk klinis disfungsi vegetatif lainnya dengan sejumlah fitur. Di antaranya adalah predominasi gangguan kardiovaskular dalam manifestasi klinis, sifat fungsional utama gangguan dalam pengaturan fungsi vegetatif dan tidak adanya hubungannya dengan bentuk patologi yang digariskan, termasuk neurosis. Dari sudut pandang ini, distonia vegetatif-vaskular adalah varian dari disfungsi vegetatif fungsional primer yang tidak terkait dengan neurosis, yang merupakan penyakit independen (bentuk nosologis).

Ada juga sudut pandang yang sangat berlawanan - distonia vegetatif-vaskular tidak dapat menjadi penyakit yang berdiri sendiri, dan perkembangannya harus didahului oleh lesi organik pada organ THT, saluran pencernaan, sistem saraf atau sistem lainnya. Menurut ini, distonia vegetatif-vaskular merupakan konsekuensi dari gangguan sekunder regulasi neurohumoral dan vegetatif tonus vaskular dalam patologi berbagai organ dan sistem. Penulis lain percaya bahwa distonia vegetatif-vaskular harus dianggap, pertama-tama, sebagai neurosis, dengan mempertimbangkan bahwa menurut ICD-10, distonia vegetatif-vaskular terkait dengan gangguan mental. SB Shvarkov, yang menganggap distonia vegetatif-vaskular sebagai salah satu varian disfungsi vegetatif, percaya bahwa sudah tiba saatnya dokter anak harus meninggalkan istilah distonia vegetatif-vaskular sama sekali.

Definisi distonia vegetatif-vaskular yang diberikan oleh VI Makolkin dan SA Abakumov lebih sering digunakan daripada yang lain dalam literatur medis dan praktik klinis: “distonia vegetatif-vaskular adalah penyakit polietiologis independen, yang merupakan manifestasi khusus dari distonia vegetatif, di mana terdapat perubahan disregulasi terutama pada sistem kardiovaskular, dan timbul sebagai akibat dari deviasi primer atau sekunder pada pusat suprasegmental dan segmental dari sistem saraf otonom.”

Dystonia neurosirkulasi merupakan bentuk neurosis vegetatif yang paling umum, terutama terjadi pada anak-anak yang lebih besar, remaja, dan orang muda (50-75%). Statistik akurat mengenai dystonia vegetatif-vaskular sulit diperoleh, pertama-tama, karena pendekatan dokter yang berpraktik kurang seragam terhadap kriteria diagnosis dan terminologinya (sering kali konsep "dystonia neurosirkulasi" dan "dystonia vegetatif-vaskular" digunakan sebagai sinonim dalam praktik). Pada saat yang sama, sebagian besar dokter anak percaya bahwa anak-anak dan remaja dicirikan oleh generalisasi dan sifat sistemik gangguan vegetatif, yang mengarah pada manifestasi klinis yang beragam dan beragam yang menunjukkan keterlibatan hampir semua organ dan sistem dalam proses patologis - kardiovaskular, pernapasan, pencernaan, endokrin, dan kekebalan tubuh. Dalam kasus seperti itu, diagnosis sindrom disfungsi vegetatif valid.

Penyebab distonia vegetatif-vaskular

Penyebab paling signifikan dari distonia vegetatif-vaskular adalah kebiasaan gaya hidup yang tidak sehat dan, yang terpenting, aktivitas fisik yang rendah, bekerja lama (lebih dari 3-6 jam) di depan komputer dan menonton TV, penyalahgunaan alkohol, kecanduan racun dan obat-obatan, yang menyebabkan destabilisasi sistem saraf otonom dengan pembentukan distonia vegetatif-vaskular. Fokus infeksi kronis, sindrom hipertensi-hidrosefalus, osteochondrosis, sinkop berkontribusi pada perkembangan distonia vegetatif-vaskular. Peran utama dalam terjadinya distonia vegetatif-vaskular adalah faktor keturunan yang terbebani untuk hipertensi arteri, penyakit kardiovaskular lainnya, diabetes melitus, terutama adanya penyakit ini pada orang tua di bawah usia 55 tahun. Berat badan berlebih dan tidak cukup, serta konsumsi garam yang berlebihan, memiliki efek negatif.

Penyebab distonia vegetatif-vaskular

Gejala distonia vegetatif-vaskular

Tingkat keparahan manifestasi subjektif dan objektif dari distonia vegetatif-vaskular sangat bervariasi: dari monosimtomatik, sering diamati pada tipe hipertensi distonia vegetatif-vaskular (tekanan darah meningkat tanpa adanya keluhan), hingga gambaran lengkap dengan banyaknya keluhan yang menunjukkan disfungsi sistem kardiovaskular.

Dalam gambaran klinis distonia vegetatif-vaskular, varian hipotensi dan hipertensi dibedakan, manifestasi utamanya adalah perubahan tekanan darah, serta varian kardiologis dengan dominasi nyeri di area jantung.

Tingkat keparahan distonia vegetatif-vaskular ditentukan oleh kompleks berbagai parameter: tingkat keparahan takikardia, frekuensi krisis vegetatif-vaskular, sindrom nyeri, dan toleransi terhadap aktivitas fisik.

Gejala distonia vegetatif-vaskular

Diagnosis distonia vegetatif-vaskular

Meskipun prevalensi penyakit ini tinggi, cukup sulit untuk mendiagnosis distonia vegetatif-vaskular karena tidak adanya gejala spesifik, dan dalam setiap kasus spesifik perlu untuk secara nyata menyingkirkan penyakit dengan gejala serupa, yaitu diagnostik diferensial selalu diperlukan. Kisaran penyakit yang harus disingkirkan sangat luas: patologi organik sistem saraf pusat (neuroinfeksi, tumor, konsekuensi cedera otak traumatis): berbagai endokrinopati (tirotoksikosis, hipotiroidisme), bentuk simtomatik hipertensi arteri dan hipotensi arteri, penyakit jantung iskemik, serta miokarditis dan distrofi miokard, cacat dan penyakit jantung lainnya. Terjadinya gejala distonia vegetatif-vaskular selama periode usia transisi (kritis) (pubertas) tidak dapat menjadi argumen yang berbobot untuk mendukung diagnosis distonia vegetatif-vaskular tanpa diagnostik diferensial, karena banyak penyakit lain sering muncul atau memburuk selama periode ini.

Diagnosis distonia vegetatif-vaskular

Pengobatan distonia vegetatif-vaskular

Tempat penting dalam penanganan anak-anak dengan distonia vegetatif-vaskular harus diberikan kepada psikoterapi rasional individual. Hasil penanganan anak-anak dengan distonia vegetatif-vaskular sebagian besar ditentukan oleh kedalaman kontak dengan dokter.

Pengobatan harus dimulai dengan menormalkan rutinitas harian, sambil mengatur aktivitas fisik dan mental anak. Stres mental dan emosional dihilangkan dengan baik melalui latihan fisik (berenang, bermain ski, berseluncur, bersepeda, berjalan terukur, tenis meja, bulu tangkis). Tidak hanya anak-anak, tetapi juga orang tua mereka harus memahami bahwa hal utama dalam mengobati distonia vegetatif-vaskular adalah menormalkan rutinitas harian dan mengoptimalkan aktivitas fisik, komponen utama gaya hidup sehat. Anak perlu berada di luar ruangan setidaknya 2-3 jam setiap hari. Sangat penting bahwa tidur malam berlangsung selama 8-10 jam. Pada saat yang sama, menonton TV harus dibatasi hingga 1 jam per hari. Aktivitas komputer harus disesuaikan dengan kondisi dan usia anak.

Pengobatan distonia vegetatif-vaskular

Pencegahan distonia vegetatif-vaskular

Pencegahan harus dimulai dengan tindakan non-obat - normalisasi rutinitas harian, nutrisi, jalan-jalan di udara segar, prosedur air. Pencegahan distonia vegetatif-vaskular hanya mungkin dilakukan dengan diagnosis dini, yang ditentukan jauh sebelum keluhan anak muncul. Pencegahan didasarkan pada gaya hidup sehat. Optimalisasi aktivitas fisik dan diet rasional seimbang dengan kandungan kalori rendah dan fokus anti-sklerotik merupakan komponen utama pencegahan distonia vegetatif-vaskular dan penyakit lainnya, terutama penyakit kardiovaskular.