Distopia pada ginjal

Distopia ginjal merupakan kelainan bawaan pada posisi ginjal (mencakup 2,8% dari semua anomali ginjal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab distopia ginjal

Penyebab distopia renal adalah terganggunya migrasi embrionik dan rotasi organ dari pelvis ke daerah lumbar. Proses rotasi 90% dimulai setelah ginjal naik di atas bifurkasi aorta, sehingga penghentian migrasi pada tahap awal selalu dikombinasikan dengan rotasi yang tidak lengkap. Semakin rendah organ berada, semakin terganggu rotasinya. Dalam kasus ini, sinus renal dan pelvis diarahkan ke depan atau ke samping. Proses rotasi ginjal mungkin tidak lengkap, bahkan ketika organ berada di tempatnya. Bergantung pada tingkat di mana migrasi ginjal ke atas telah berhenti, distopia renal pelvis, iliaka, dan lumbar dibedakan.

Distopia renal toraks merupakan kasus khusus yang terjadi akibat migrasi organ yang berlebihan ke rongga dada akibat hernia diafragma kongenital; hal ini terjadi di sebelah kiri dua kali lebih sering daripada di sebelah kanan. Distopia renal dapat bersifat unilateral atau bilateral. Distopia renal tanpa perpindahan ke sisi yang berlawanan disebut homolateral. Jauh lebih jarang, selama migrasi ke daerah lumbar, ginjal dipindahkan ke sisi yang berlawanan, dan kemudian berkembang distopia yang bersilangan (heterolateral).

Struktur pembuluh ginjal pada distopia ginjal tidak khas dan memiliki dua ciri - beberapa arteri utama dan asal atipikalnya (aorta abdominal, bifurkasi aorta, arteri iliaka komunis dan arteri hipogastrik). Pada tahun 1966, A. Ya. Pytel dan Yu. A. Pytel mengusulkan untuk mempertimbangkan tingkat asal arteri ginjal dari aorta sebagai tanda anatomi absolut dari distopia ginjal. Asal arteri ginjal pada tingkat badan vertebra lumbalis pertama dianggap sebagai norma, yang terjadi pada 87% orang. Tingkat asal arteri ginjal lainnya dari aorta merupakan karakteristik distopia ginjal. Berdasarkan hal ini, perlu dibedakan jenis-jenis distopia ginjal berikut.

• Distopia renal subdiafragma. Arteri renal berasal dari tingkat vertebra toraks ke-12, akibatnya ginjal terletak sangat tinggi dan bahkan dapat terletak di dada (ginjal toraks).
• Distopia lumbal ginjal. Arteri ginjal bercabang dari aorta pada tingkat vertebra lumbal kedua ke percabangan aorta, akibatnya ginjal terletak agak lebih rendah dari biasanya.
• Distopia iliaka pada ginjal. Arteri renalis biasanya bercabang dari arteri iliaka komunis, sehingga ginjal terletak di fosa iliaka.
• Distopia pelvis ginjal. Arteri renalis berasal dari arteri iliaka interna, sehingga ginjal dapat menempati posisi medial di fosa sakral atau di antara rektum dan kandung kemih pada pria dan di kantong Douglas pada wanita. Ureter pada ginjal semacam itu selalu pendek.

Dalam literatur asing, varian distopia ini tidak dibedakan secara tegas.

Distopia renal bersilang (heterolateral) ditandai dengan perpindahan satu atau kedua ginjal ke sisi yang berlawanan, sehingga bisa unilateral atau bilateral. Distopia renal bersilang (heterolateral) terjadi setelah ginjal bergeser ke atas di atas percabangan aorta. Dengan anomali ini, ginjal merupakan organ yang berkembang sepenuhnya secara anatomi dan fungsional, karena setiap duktus metanefros tertanam dalam blastema metanefrogeniknya. Sangat sering, distopia bersilang (heterolateral) dan asimetris (berbentuk L, berbentuk S) secara keliru digabungkan menjadi satu kelompok.

Perbedaannya adalah selama proses perkembangan, dengan distopia asimetris, kedua duktus metanefros dimasukkan ke dalam satu blastema metanefrogenik, yang sering kali menghasilkan lapisan kortikal dan kapsul fibrosa yang sama. Distopia ginjal dengan ginjal yang menyatu selalu bersifat sekunder, karena selama proses perkembangan, ginjal-ginjal ini tidak dapat bergerak ke atas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala distopia ginjal

Gejala distopia ginjal bergantung pada jenisnya. Distopia ginjal pelvis memiliki signifikansi klinis terbesar. Keadaan ini disebabkan oleh tekanan ginjal pada organ di sekitarnya (pembuluh iliaka, pleksus simpatis pelvis, rektum, kandung kemih, rahim), dan oleh karena itu manifestasi klinis dapat terjadi bahkan tanpa adanya proses patologis pada ginjal yang abnormal. Selain itu, ginjal distopia sering disalahartikan sebagai formasi volumetrik, dan intervensi bedah memiliki karakteristik dan kesulitan tersendiri. Ada pengamatan yang diketahui tentang distopia panggul pada satu ginjal dan bahkan kasus tragis pengangkatan ginjal tersebut, yang disalahartikan sebagai tumor.

Menganalisis tempat asal arteri ginjal pada distopia pelvis, dalam setengah dari pengamatan, arteri tersebut berasal dari arteri iliaka komunis, dan bukan dari iliaka interna, seperti yang dicatat oleh A. Ya. Pytel dan Yu. A. Pytel, dan titik referensinya sebagian besar adalah lokasi medial di fosa sakral. Sebagian besar ginjal distopia (75%) memiliki suplai darah yang tidak normal. Gejala distopia ginjal lumbal tidak begitu signifikan. Yang jauh lebih signifikan adalah distopia ginjal toraks, karena ginjal yang tidak normal sering disalahartikan sebagai penyakit seperti abses, tumor, pleuritis berkapsul.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik distopia ginjal

Metode diagnostik radiologi tradisional (USG, renografi isotop, urografi ekskresi dan retrograde) memungkinkan untuk mencurigai satu atau beberapa jenis distopia ginjal dengan probabilitas tinggi. Angiografi tradisional memberikan informasi tentang angioarsitektonik dan, karenanya, tentang varian lokasi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan distopia ginjal

Metode diagnostik modern (MSCT, MRI) secara akurat menentukan jenis distopia ginjal, urodinamik, hubungan dengan organ tetangga dan membantu memilih metode pengobatan optimal untuk menyembuhkan distopia ginjal.