Episistostomi kandung kemih: indikasi, operasi, komplikasi

Dalam kasus gangguan proses fisiologis buang air kecil - dengan tidak adanya kemungkinan mengosongkan kandung kemih pasien dengan kateterisasi uretra - dilakukan episistostomi. Yaitu, dengan melewati uretra, sistem saluran kemih khusus dipasang melalui dinding perut langsung ke kandung kemih - episistostomi, yang bekerja berdasarkan prinsip drainase dan, tidak seperti kateter ureter, dapat digunakan untuk waktu yang lama.

Indikasi untuk prosedur ini

Daftar indikasi utama untuk drainase kandung kemih suprapubik (epicystotomy) meliputi:

• iskuria – retensi urin akut dan kronis pada pasien dengan hiperplasia (adenoma) kelenjar prostat atau adenokarsinoma; [ 1 ]
• gangguan proses buang air kecil pada kasus kerusakan traumatis pada organ kemih;
• kondisi setelah pembedahan, misalnya, pengangkatan polip uretra, pelebaran leher sklerotik kandung kemih atau reseksi transuretra;
• infeksi urologi akut dengan penyumbatan uretra;
• disfungsi organ kemih pada cedera tulang belakang dengan perkembangan paraparesis atau kelumpuhan bagian bawah; [ 2 ], [ 3 ]
• penyempitan uretra akibat batu kandung kemih;
• kasus kandung kemih neurogenik yang parah;
• uropati kongenital, seperti sindrom obstruksi infravesikal.

Penggunaan trocar epicystostomy yang dimodifikasi dalam perawatan bedah hipospadia pada anak-anak dijelaskan. [ 4 ]

Persiapan

Jika episistostomi direncanakan, maka pelaksanaannya ditentukan setelah pemeriksaan yang tepat dan semua prosedur diagnostik. Dalam kasus yang mendesak - dengan iskuria akut - persiapan khusus pasien tidak diperlukan, dan semua studi yang diperlukan dilakukan setelah pemasangan sistostomi.

Selama prosedur ini, instrumen yang tepat untuk epikistostomi digunakan: pisau bedah yang tajam, gunting bedah dan pinset, jarum suntik, dan trokar.

Peralatan steril yang diperlengkapi secara khusus untuk episistostomi digunakan, yang terdiri dari trokar, kateter (Foley atau Pezzer), jarum pemandu (introducer), klem, fiksator kulit, dan kantung urine. Ada berbagai modifikasi peralatan tersebut dari berbagai produsen.

Teknik epicystostomies

Tergantung pada jenis intervensi bedah, operasi untuk membuat stoma (bukaan buatan) dapat dilakukan sebagai epikistostomi terbuka atau epikistostomi trokar yang kurang invasif. [ 5 ]

Dalam episistostomi terbuka, yang memerlukan drainase urin jangka panjang, anestesi epidural atau umum digunakan dan teknik melakukan operasi dengan akses lebar ke kandung kemih digunakan - dengan pembedahan semua lapisan peritoneum 50 mm di bawah pusar dalam arah vertikal dan pengalihannya, setelah itu ahli bedah menarik kandung kemih dan membuat sayatan di dindingnya, di mana kateter drainase dimasukkan ke dalam kandung kemih. Setelah ini, sayatan di dinding kandung kemih dijahit (secara bersamaan memperbaiki posisi kateter di stoma) dan seluruh luka bedah.

Sistostomi suprapubik merupakan prosedur umum yang digunakan untuk menangani retensi urin akut setelah kateterisasi uretra gagal dan bila diperlukan kateterisasi jangka panjang. Prosedur ini lebih efektif dan memiliki lebih sedikit komplikasi dibandingkan kateterisasi uretra atau epikistostomi terbuka. [ 6 ], [ 7 ]

Bila episistostomi kandung kemih diperlukan untuk jangka waktu terbatas, episistostomi trokar suprapubik dilakukan dengan anestesi lokal. Agar intervensi ini berjalan normal, kandung kemih harus penuh, sehingga pasien diberi sedikit cairan sebelum operasi. Jika ini tidak memungkinkan, kandung kemih diisi dengan udara.

Selama operasi ini, dinding perut dan kandung kemih di bawahnya ditusuk dengan stilet trokar 30 mm di atas tulang kemaluan, dan kateter dimasukkan ke dalam lubang kecil di bawah kendali ultrasonografi melalui tabung trokar. [ 8 ] Jika kateter Foley yang dilengkapi balon digunakan, kateter dipasang di dalam lubang dengan cara menggembungkannya. Trokar kemudian dilepas, dan tabung drainase yang melewati stoma dipasang ke permukaan kulit.

Pendekatan inguinal untuk penempatan tabung sistostomi ke dalam kandung kemih dengan diseksi jaringan lunak minimal dijelaskan.[ 9 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Para ahli urologi menganggap kontraindikasi utama untuk epikistostomi adalah tumor ganas kandung kemih, peradangan akut ureter, lokasi kandung kemih yang tidak normal, disfungsi sfingternya, adanya fraktur tulang panggul pada pasien, perlengketan di rongga perut bawah, serta obesitas perut tingkat tinggi dan penurunan pembekuan darah yang signifikan.

Komplikasi setelah prosedur

Kemungkinan konsekuensi pascaoperasi meliputi nyeri, iritasi kulit di sekitar fistula buatan, divergensi jahitan, pendarahan, infeksi jaringan di tempat pemasangan kateter dengan terbentuknya cairan bernanah dan peningkatan suhu tubuh.

Komplikasi setelah prosedur epikistostomi meliputi:

• kateter jatuh dari stoma atau tersumbat;
• kebocoran urin, serta masuknya urin ke dalam ruang intra-abdomen;
• kejang kandung kemih dan uretra;
• hematuria; [ 10 ]
• infeksi sekunder kandung kemih melalui epicystoma dengan perkembangan sistitis; [ 11 ]
• Suatu kasus kavernitis purulen akut dan prostatitis pada pasien diabetes melitus setelah epikistostomi dijelaskan; [ 12 ]
• Cedera usus dilaporkan terjadi pada 2,2% pasien.[ 13 ]

Periksalah prosedurnya

Pada minggu pertama setelah tindakan, kasa steril dioleskan pada area sistostomi, dilakukan perawatan antiseptik pada kulit, selanjutnya penggunaan air dan sabun sudah cukup.

Segala tindakan untuk mengganti balutan dan merawat tabung kateter hanya dilakukan dengan tangan yang bersih (pada bulan pertama - sebaiknya dengan sarung tangan steril), karena kepatuhan terhadap aturan kebersihan memainkan peran yang sangat penting dalam mencegah komplikasi.

Setiap pasien menerima instruksi terperinci dari ahli urologi mengenai perawatan pasca-prosedur, khususnya:

• perlunya pengosongan kantong urin tepat waktu dan penggantian mingguan;
• mengganti kateter itu sendiri setiap satu atau dua bulan (tergantung jenis kateter);
• mengenai cara pemakaian kantong urin yang benar (meletakkannya di bawah ketinggian kandung kemih - di permukaan luar paha, dan pada malam hari - di tempat tidur, di bawah posisi tubuh).

Penderita episistoma dianjurkan untuk mandi lebih sering; sebisa mungkin membatasi konsumsi alkohol dan mengurangi minum teh kental, kopi, dan air berkarbonasi yang dapat mengiritasi selaput lendir kandung kemih. Namun, untuk menghindari stasis, dianjurkan untuk minum setidaknya satu setengah liter air bersih sepanjang hari.

Ulasan

Ulasan beberapa pasien setelah operasi ini menunjukkan kemungkinan nyeri hebat di lokasi sistostomi, hiperemia dan pembengkakan kulit, serta keluarnya urin keruh dan munculnya bau yang tidak sedap. Untuk semua masalah yang terkait dengan episistostomi yang ditransfer, Anda harus segera menghubungi dokter spesialis urologi.