Fisioterapi untuk osteoartritis

Fisioterapi sangat berguna untuk osteoartritis sendi besar pada ekstremitas bawah. Untuk meredakan nyeri, mengurangi pembengkakan jaringan periartikular, refleks spasme otot periartikular, meningkatkan mikrosirkulasi, dan mengobati sinovitis ringan atau sedang, gunakan:

• paparan medan elektromagnetik frekuensi ultra tinggi dan tinggi,
• terapi ultrasound (termasuk fonoforesis obat antiinflamasi),
• diatermi gelombang pendek (tanpa adanya sinovitis),
• terapi gelombang mikro,
• elektroforesis obat anti inflamasi (voltaren, hidrokortison, dimetil sulfoksida),
• terapi laser,
• aplikasi pembawa panas (lumpur lanau dan gambut, parafin, ozokerit),
• balneoterapi (mandi radon, hidrogen sulfida, natrium klorida, terpentin, yodium-bromin),
• hidroterapi (mengurangi beban gravitasi pada persendian, terutama pinggul).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iradiasi ultraviolet

Selama periode eksaserbasi osteoartrosis yang disebabkan oleh sinovitis reaktif, dimungkinkan untuk menggunakan iradiasi ultraviolet dalam dosis eritema (5-6 prosedur), medan listrik dan gelombang desimeter dalam dosis termal yang lemah (8-10 prosedur), terapi magnet (10-12 prosedur), fonoforesis atau elektroforesis natrium metamizol, prokain, trimekain, dimetil sulfoksida pada area sendi yang terkena. Kontraindikasi penggunaan terapi ultraviolet adalah penyakit jantung iskemik bersamaan, kecelakaan serebrovaskular sementara, tirotoksikosis, penyakit ginjal. Paparan medan listrik UHF dikontraindikasikan jika terjadi distonia vegetatif-vaskular yang parah, aritmia jantung, hipertensi stadium IIB-III.

Elektroforesis

Di antara berbagai metode fisioterapi, elektroforesis telah terbukti baik, menggabungkan efek terapi arus listrik searah dan obat yang diberikan. Efek fisik dan kimia berikut dapat dibedakan dari mekanisme aksi biologis arus listrik searah:

• elektrolisis - pergerakan partikel bermuatan (kation dan anion) ke elektroda bermuatan berlawanan dan transformasinya menjadi atom dengan aktivitas kimia tinggi;
• pergerakan partikel bermuatan di bawah pengaruh arus listrik searah menyebabkan perubahan lingkungan ionik dalam jaringan dan sel. Akumulasi partikel bermuatan berlawanan pada membran biologis menyebabkan polarisasi dan pembentukan arus polarisasi tambahan;
• sebagai akibat dari perubahan permeabilitas membran biologis, transportasi pasif molekul protein besar (amfolit) dan zat lain melalui mereka meningkat - elektrodifusi;
• elektroosmosis adalah gerakan multi arah molekul air yang termasuk dalam kulit hidrasi ion (terutama Na ⁺, K ⁺, Cl).

Di bawah pengaruh arus listrik, sistem pengaturan aliran darah lokal diaktifkan di jaringan di bawahnya dan kandungan zat aktif biologis (bradikinin, kalikrein, prostaglandin) dan mediator vasoaktif (asetilkolin, histamin) meningkat. Akibatnya, lumen pembuluh kulit melebar dan terjadi hiperemia.

Perluasan kapiler dan peningkatan permeabilitas dindingnya karena proses neurohumoral lokal terjadi tidak hanya di tempat penerapan elektroda, tetapi juga di jaringan dalam yang dilalui arus listrik langsung. Seiring dengan peningkatan sirkulasi darah dan getah bening, peningkatan kapasitas resorpsi jaringan, melemahnya tonus otot, peningkatan fungsi ekskresi kulit dan penurunan edema pada fokus peradangan diamati. Selain itu, karena elektroosmosis, kompresi konduktor nyeri berkurang, yang lebih terasa di bawah anoda.

Arus listrik searah meningkatkan sintesis senyawa makroergik dalam sel, merangsang proses metabolisme dan trofik dalam jaringan, meningkatkan aktivitas fagositosis makrofag, mempercepat proses regenerasi, merangsang sistem retikuloendotelial, dan meningkatkan aktivitas faktor imunitas nonspesifik.

Dengan demikian, arus listrik searah mempunyai efek terapeutik sebagai berikut: antiperadangan, metabolik, vasodilatasi, sanitasi (pengeringan-dehidrasi), analgesik, pelemas otot, dan sedatif (di anoda).

[ 4 ]

Medan elektromagnetik frekuensi tinggi dan sangat tinggi

Selama periode "penurunan" eksaserbasi, serta pada tahap awal penyakit, ketika fenomena sinovitis diekspresikan dengan lemah atau tidak ada, efek medan elektromagnetik frekuensi tinggi dan sangat tinggi (induktotermi, terapi gelombang desimeter dan sentimeter), arus berdenyut frekuensi rendah - modulasi sinusoidal dan diadinamik, magnetoterapi, tindakan laser, fonoforesis hidrokortison diindikasikan. Untuk merangsang trofisme tulang rawan artikular, elektroforesis garam litium, kalsium, sulfur, seng, larutan 0,01% fraksi asam humat dari terapi laut Haapsalu dalam larutan natrium klorida isotonik dilakukan. Untuk memperkuat efek analgesik, elektroforesis prokain, natrium metamizol, asam salisilat digunakan.

Medan elektromagnetik frekuensi tinggi dan sangat tinggi - inductothermy, terapi gelombang desimeter dan sentimeter - bila diterapkan pada sendi dengan dosis panas dan panas rendah (12-15 prosedur per rangkaian perawatan) memiliki efek termal yang nyata pada jaringan artikular dan periartikular, meningkatkan aliran darah ke jaringan sendi, meningkatkan drainase limfa, proses difusi, dan menghilangkan kejang otot. Ini meningkatkan nutrisi tulang rawan, memiliki efek penyelesaian pada sinovitis, dan juga memiliki efek positif pada proses proliferasi periartikular. Inductothermy digunakan pada pasien dengan osteoarthrosis stadium I-II, dengan tidak adanya atau sinovitis sekunder ringan, adanya sindrom nyeri, dan perubahan periartikular. Inductothermy tidak diindikasikan dalam kasus eksaserbasi sinovitis sekunder, serta pada pasien lanjut usia, dengan penyakit jantung iskemik, lesi aterosklerotik pada pembuluh jantung, gangguan irama jantung, aterosklerosis serebral berat, kecelakaan serebrovaskular sementara, gangguan klimakterik, fibromioma, tirotoksikosis. Pasien-pasien ini diresepkan paparan gelombang desimeter atau sentimeter.

Terapi gelombang desimeter dan sentimeter digunakan untuk osteoartritis stadium I-IV tanpa adanya atau manifestasi ringan sinovitis sekunder, serta untuk penyakit jantung koroner dengan serangan angina pektoris yang sering, pada pasien dengan gangguan klimakterik berat, fibroid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arus pulsa frekuensi rendah

Arus berdenyut frekuensi rendah - termodulasi sinusoidal dan diadinamik - memiliki efek analgesik dan efek menguntungkan pada hemodinamik dan proses metabolisme di sendi. Arus termodulasi sinusoidal lebih dapat ditoleransi daripada arus diadinamik. Arus ini cenderung tidak menyebabkan "habituasi" jaringan, sehingga lebih disukai. Arus berdenyut frekuensi rendah diindikasikan untuk pasien lanjut usia dan pikun dengan osteoartritis stadium I-IV, sindrom nyeri berat, dan perubahan pada jaringan periartikular. Arus berdenyut tidak diresepkan untuk sinovitis sekunder, atau untuk pasien dengan gangguan irama jantung dengan bradikardia atau kecenderungan bradikardia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Terapi ultrasonik

Terapi ultrasonik sering digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit akut dan kronis pada sistem muskuloskeletal. Ultrasonografi memiliki efek termal (peningkatan aliran darah, peningkatan ambang nyeri, peningkatan laju metabolisme) dan non-termal (peningkatan permeabilitas membran sel, pengangkutan kalsium melalui membran sel, pasokan nutrisi ke jaringan, aktivitas fagositosis makrofag). Dengan metode pemberian ultrasonik berdenyut, efek termal berkurang, sedangkan efek non-termal tetap tidak berubah, oleh karena itu, penggunaan ultrasonik berdenyut diindikasikan untuk pasien dengan osteoartrosis dengan adanya sinovitis. Ultrasonografi diindikasikan untuk pasien dengan osteoartrosis stadium I-IV tanpa sinovitis dengan sindrom nyeri berat, perubahan proliferatif pada jaringan periartikular. Terapi ultrasonografi dikontraindikasikan pada kasus eksaserbasi sinovitis, serta pada pasien usia lanjut dengan lesi aterosklerotik parah pada jantung dan pembuluh otak, hipertensi stadium III, kecelakaan serebrovaskular sementara, tirotoksikosis, distonia vegetatif-vaskular, gangguan klimakterik, fibroid, dan mastopati.

Pijat

Spasme otot merupakan salah satu sumber nyeri dan penyebab keterbatasan fungsi sendi pada pasien osteoartritis. Spasme otot periartikular menyebabkan peningkatan tekanan intraartikular dan beban pada permukaan artikular, serta penurunan aliran darah pada otot, sehingga mengakibatkan iskemia lokal. Oleh karena itu, penghilangan spasme otot sangat penting dalam pengobatan dan rehabilitasi pasien osteoartritis.

Pijat, pemanasan dalam dan superfisial (aplikasi termal, radiasi inframerah, diatermi gelombang pendek atau gelombang mikro, sauna atau ruang uap) digunakan untuk merelaksasikan otot-otot yang spasmodik. Aplikasi lokal meningkatkan aliran darah di area yang terkena, mengurangi nyeri dan kejang otot, dan menyebabkan relaksasi umum. Peningkatan aliran darah di otot mendorong eliminasi metabolit (asam laktat, CO2, _dll. ) dan masuknya sumber energi (O2 _, glukosa, dll.). Selain itu, pemanasan superfisial, yang memengaruhi ujung saraf, memiliki efek sedatif dan analgesik. Mekanisme lain untuk relaksasi otot menggunakan aplikasi adalah penurunan rangsangan spindel neuromuskular.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aplikasi

Aplikasi lumpur lanau atau gambut (suhu 38-42 °C), parafin dan ozokerit (suhu 50-55 °C) diresepkan dalam jumlah 10-15 prosedur pada sendi yang terkena atau pada bagian tubuh termasuk sendi yang terkena. Aplikasi lumpur, ozokerit dan parafin diindikasikan untuk pasien dengan OA stadium I-II tanpa sinovitis atau dengan manifestasi minor, dengan sindrom nyeri berat, fenomena proliferatif, perubahan refleks pada otot rangka. Mereka tidak digunakan dalam kasus perubahan signifikan pada sendi yang terkena osteoartrosis, sinovitis berat, serta pada penyakit jantung iskemik, hipertensi stadium IIB-III, kegagalan peredaran darah, varises, penyakit pembuluh darah sistem saraf pusat, nefritis dan nefrosis akut dan kronis, dll.

Seperti yang telah dijelaskan berkali-kali, tulang rawan artikular tidak memiliki ujung saraf dan oleh karena itu proses degradasi yang terjadi di dalamnya bukanlah penyebab nyeri pada osteoartritis. Penyebab nyeri dapat dibagi menjadi dua kelompok:

Intra-artikular:

• peningkatan tekanan intra-artikular yang disebabkan oleh efusi sendi,
• kelebihan beban pada tulang subkondral,
• fraktur mikro trabekular,
• putusnya ligamen intra-artikular,
• menjepit vili sinovial,
• peregangan kapsul sendi,
• peradangan pada membran sinovial;

Non-artikular:

• penurunan aliran vena yang menyebabkan stagnasi darah di tulang subkondral,
• otot tegang,
• peradangan pada tendon periartikular (tendinitis).

Sebelum memilih terapi penghilang rasa sakit yang tepat, dokter harus menentukan sumber rasa sakitnya. Di antara metode fisioterapi, efek penghilang rasa sakit diberikan oleh penggunaan pembawa panas dan sumber dingin, ultrasound, medan elektromagnetik berdenyut, ionisasi, elektroterapi, elektroakupunktur, dan terapi getaran.

Dingin dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan - kompres es, kriogel, semprotan pendingin lokal, sistem pasokan gas berpendingin. Pendinginan permukaan mengurangi kejang otot, mengurangi aktivitas spindel neuromuskular, dan meningkatkan ambang nyeri. Pada osteoartritis, menyemprotkan semprotan pendingin ke area tempat titik pemicu otot yang nyeri berada adalah efektif.

[ 15 ], [ 16 ]

Diatermi gelombang pendek

Pemanasan mendalam dicapai dengan terapi gelombang pendek, gelombang mikro, dan ultrasonik. Menurut K. Svarcova dkk. (1988), diatermi gelombang pendek menyebabkan penurunan nyeri yang signifikan pada pasien osteoartritis sendi lutut dan pinggul. Pemanasan superfisial dengan radiasi inframerah juga mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi sendi yang terkena osteoartritis sendi lutut dan sendi tangan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapi

Balneoterapi memiliki efek menguntungkan pada proses metabolisme, metabolisme tulang rawan, hemodinamik perifer dan mikrosirkulasi - sulfida, radon, yodium-bromin, natrium klorida, mandi terpentin. Jika OA telah berkembang pada pasien muda (35-40 tahun) tanpa penyakit kardiovaskular bersamaan, maka mandi dengan konsentrasi zat dan gas rata-rata digunakan, dengan durasi paparan yang cukup lama (15-20 menit) dan pengobatan (12-14 prosedur). Untuk pasien di atas 45 tahun, serta orang muda dengan efek sisa sinovitis sekunder, balneoterapi diresepkan menggunakan teknik yang lembut: mandi dengan konsentrasi zat dan gas yang rendah, berlangsung tidak lebih dari 8-10 menit, untuk pengobatan - 8-10 prosedur. Dengan mempertimbangkan usia pasien, penyakit kardiovaskular bersamaan, mandi setengah, mandi empat dan dua kamar dapat diresepkan, yang lebih mudah ditoleransi oleh pasien.

Mandi radon direkomendasikan untuk pasien dengan osteoartrosis stadium I-II dengan sinovitis residual, sindrom nyeri berat dan tanpanya, perubahan otot, gangguan fungsi lokomotor sendi, dengan gangguan vegetatif bersamaan, gangguan klimakterik. Mandi sulfida, natrium klorida dan terpentin diindikasikan untuk pasien dengan osteoartrosis stadium I-II tanpa sinovitis sekunder, dengan gangguan fungsi lokomotor, obesitas, lesi vaskular aterosklerotik. Mandi yodium-bromin diresepkan untuk pasien dengan osteoartrosis tanpa sinovitis, dengan perubahan fungsional bersamaan pada sistem saraf pusat, tirotoksikosis, gangguan klimakterik, lesi vaskular aterosklerotik, dll.

Kontraindikasi terhadap balneoterapi adalah eksaserbasi sinovitis, serta penyakit jantung iskemik, hipertensi stadium IIB-III, lesi aterosklerotik parah pada pembuluh koroner dan serebral, penyakit inflamasi akut dan subakut, dan untuk mandi sulfida dan terpentin - juga penyakit hati dan saluran empedu, ginjal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Penggunaan alat bantu

Ini termasuk berbagai perban, bantalan lutut, tongkat, kruk, sepatu ortopedi, dll. Semuanya membantu mengurangi beban pada sendi yang terkena, sehingga mengurangi rasa sakit. Alih-alih sepatu ortopedi khusus, pasien mungkin disarankan untuk memakai sepatu olahraga (sepatu kets) yang dilengkapi dengan bantalan khusus yang mengurangi beban pada sendi ekstremitas bawah. DA Neumann (1989) menemukan bahwa saat menggunakan kruk, beban pada sendi panggul berkurang hingga 50%. Bantalan berbentuk baji yang terbuat dari bahan elastis, yang ditempatkan di sepatu di bawah area tumit dengan sudut 5-10 °, efektif pada pasien dengan osteoartritis TFO medial sendi lutut, terutama pada stadium I-II menurut Kellgren dan Lawrence. Dalam kasus ketidakstabilan sendi lutut atau kerusakan terisolasi pada bagian medial atau lateral sendi, penggunaan bantalan lutut efektif.

Stabilisasi patela

Ketika sendi lutut terkena PFO, pasien sering mengalami ketidakstabilan patela. Stabilisasi patela dengan berbagai metode menyebabkan pengurangan nyeri yang signifikan pada sendi yang terkena dan penurunan kebutuhan akan obat penghilang rasa sakit. Salah satu cara untuk menstabilkan patela adalah dengan memperbaikinya dengan sepotong pita perekat lebar. Metode stabilisasi adalah sebagai berikut: salah satu ujung pita perekat yang panjang dipasang pada permukaan luar sendi lutut, kemudian dengan ibu jari tangan kanan dokter menggerakkan patela ke arah medial dan memperbaikinya pada posisi ini dengan pita perekat, ujung kedua dipasang pada permukaan dalam sendi lutut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]