Fraktur humerus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

• S42.2. Fraktur ujung atas humerus.
• S42.3. Fraktur batang [diafisis] humerus.
• S42.4. Fraktur ujung bawah humerus.

Epidemiologi fraktur humerus

Dalam praktik dokter spesialis traumatologi, fraktur ujung proksimal humerus cukup umum terjadi dan mencakup 5-7% dari semua fraktur rangka, dan hampir separuh dari semua fraktur humerus. Sebanyak 80% atau lebih korbannya adalah mereka yang berusia di atas 60 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomi tulang humerus

Humerus tergolong tulang tubular panjang, dengan ujung proksimal dan distal, dan badan humerus di antara keduanya.

Ujung proksimal humerus terdiri dari kepala setengah bola yang masuk ke dalam alur melingkar yang disebut leher anatomis. Di luar dan di depan kepala terdapat dua tuberkel dengan tonjolan. Tuberkel luar, yang lebih besar, disebut tuberkel mayor, sedangkan tuberkel dalam disebut tuberkel minor. Di antara keduanya terdapat alur intertuberkular, tempat tendon kepala panjang otot bisep berada. Bagian tulang yang terletak di bawah tuberkel disebut leher bedah humerus (lokasi fraktur yang paling sering terjadi).

Pada permukaan anterolateral badan humerus terdapat tuberositas deltoid, dan di sebelahnya, tetapi di belakangnya, terdapat alur saraf radial. Badan humerus berbentuk segitiga dan membentuk permukaan anterior medial, anterior lateral, dan posterior.

Ujung distal diwakili oleh kondilus humerus. Anehnya, beberapa, bahkan monograf modern (2004), membagi humerus distal menjadi dua kondilus: medial dan lateral. Menurut nomenklatur anatomi, ada satu kondilus humerus! Permukaan artikularnya terdiri dari kepala kondilus dan blok humerus. Di depan dan belakang, kondilus memiliki depresi yang disebut fossa koronoid dan fossa olekranon, masing-masing. Pada permukaan luar dan dalam kondilus terdapat tonjolan tulang - epikondilus humerus. Epikondilus medial secara signifikan lebih besar daripada yang lateral, selain itu, ada depresi di luarnya - alur saraf ulnaris.

Otot bahu terbagi menjadi anterior dan posterior. Yang pertama meliputi fleksor lengan bawah (bisep dan brakialis), yang terakhir - ekstensor (trisep dan ulna).

Suplai darah terjadi melalui arteri brakialis dan cabang-cabangnya. Persarafan ekstensor dilakukan oleh saraf radial, dan fleksor lengan bawah oleh saraf muskulokutaneus.

[ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi fraktur humerus

Dalam klasifikasi domestik, jenis-jenis fraktur ujung proksimal humerus berikut ini dibedakan: fraktur supratuberkular atau intra-artikular caput humerus; fraktur leher anatomis; fraktur transtuberkular subtuberkular atau ekstra-artikular; fraktur terisolasi tuberkel mayor dan minor; fraktur leher bedah.

[ 11 ], [ 12 ]

Kesalahan, bahaya dan komplikasi pada fraktur humerus

Jika terjadi fraktur humerus, perlu dilakukan pemeriksaan denyut pembuluh darah, sensitivitas kulit, dan fungsi anggota tubuh di zona persarafan saraf aksila, radial, ulnaris, dan medianus. Saraf yang paling sering rusak adalah saraf aksila, yang melingkari area leher bedah dari belakang, saraf radial, yang melingkari bagian tengah permukaan posterior badan humerus secara spiral, dan saraf ulnaris - jika terjadi fraktur epikondilus medial.

Jika terjadi kerusakan pada saraf aksila, terlepas dari metode penanganan fraktur leher bedah humerus, perlu untuk menyingkirkan pengaruh berat anggota tubuh. Hal ini dicapai dengan perban sling atau Desault dengan putaran perban yang dikencangkan dengan baik, melewati sendi siku dan kemudian ke atas. Tanpa ini, paresis otot deltoid tidak akan pernah sembuh, bahkan dengan latar belakang pengobatan intensif (monofosfat, piridoksin, neostigmin metilsulfat, dll.) dan fisioterapi (galvanisasi saraf longitudinal, stimulasi listrik otot, dll.).

Jika diduga terjadi fraktur, terutama pada ujung proksimal atau distal humerus, radiografi dalam dua proyeksi wajib dilakukan.

Saat melakukan reposisi fraktur kondilus humerus, tidak boleh lebih dari dua atau tiga kali percobaan. Jika tidak berhasil, perlu menggunakan metode traksi rangka atau reposisi perangkat keras. Jika ini tidak memungkinkan, maka (sebagai pengecualian) bidai plester harus dipasang, dan setelah 2-3 hari, percobaan reposisi harus diulang atau pasien harus dioperasi.

Jika anggota tubuh korban diimobilisasi dengan gips melingkar, terutama dengan upaya reposisi berulang kali, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk observasi dinamis - kemungkinan terjadinya kontraktur iskemik Volkmann.

Pada kasus di mana gips melingkar akan dipasang pascaoperasi, kulit dijahit dengan catgut.

Setelah menjahit kulit, menjaga kesterilan, dilakukan rontgen. Setelah memastikan retainer terpasang, gips dipasang. Jika posisi fragmen pada rontgen tidak memuaskan dokter bedah, jahitan dapat dibuka dan defek dapat diperbaiki.

Perbandingan fragmen dan fiksasinya dengan cara tertutup atau terbuka berarti penyelesaian tahap pertama pengobatan. Perlu segera meresepkan pengobatan dan fisioterapi, serta terapi latihan sampai akhir periode imobilisasi. Setelah melepas plester, perlu meresepkan kompleks perawatan yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, mengurangi pembengkakan, menormalkan sirkulasi darah, elastisitas jaringan, mencegah pembentukan bekas luka dan pengerasan, serta memulihkan rentang gerak pada sendi.

Untuk menghindari terjadinya periartritis osifikasi dan perkembangan kontraktur persisten yang parah, sebaiknya jangan memberikan terapi latihan sebelum waktu yang ditentukan, menambah periode imobilisasi anggota tubuh, memijat sendi siku, atau terbawa suasana pada tahap awal cedera (selama proses konsolidasi) dengan penggunaan prosedur termal: aplikasi parafin, kompres hangat, dll.

Jika terjadi fraktur intra-artikular pada kondilus humerus, seseorang harus berhati-hati dengan prognosis dan mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi sendi. Diketahui bahwa sendi siku adalah yang paling "berubah-ubah" dari semua sendi, akibatnya hasil fungsionalnya tidak selalu dapat diprediksi. Kadang-kadang, bahkan dengan memar, kontraktur parah yang terus-menerus pada sendi siku terjadi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]