Gejala-gejala cedera tulang belakang

Gejala lesi fokal sumsum tulang belakang sangat bervariasi dan bergantung pada tingkat proses patologis sepanjang sumbu sejati dan transversal sumsum tulang belakang.

Sindrom kerusakan pada bagian-bagian individual dari penampang melintang sumsum tulang belakang. Sindrom tanduk anterior ditandai oleh kelumpuhan perifer dengan atrofi otot-otot yang dipersarafi oleh neuron motorik yang rusak pada segmen yang sesuai - kelumpuhan segmental atau miotomik (paresis). Kedutan fasikular sering diamati di dalamnya. Otot-otot di atas dan di bawah lesi tetap tidak terpengaruh. Pengetahuan tentang persarafan segmental otot memungkinkan lokalisasi tingkat kerusakan sumsum tulang belakang yang cukup akurat. Kira-kira, dengan kerusakan pada penebalan serviks sumsum tulang belakang, tungkai atas terpengaruh, dan dengan kerusakan pada penebalan lumbar, tungkai bawah terpengaruh. Bagian eferen dari lengkung refleks terputus, dan refleks dalam hilang. Tanduk anterior secara selektif terpengaruh pada penyakit neuroviral dan vaskular.

Sindrom kornua posterior dimanifestasikan oleh gangguan sensitivitas terdisosiasi (berkurangnya sensitivitas nyeri dan suhu dengan tetap mempertahankan sensitivitas sendi-otot, sentuhan, dan getaran) di sisi lesi, di zona dermatomnya (gangguan sensitivitas tipe segmental). Bagian aferen lengkung refleks terputus, oleh karena itu refleks dalam memudar. Sindrom semacam itu biasanya ditemukan pada siringomielia.

Sindrom komisura abu-abu anterior ditandai dengan gangguan bilateral simetris pada sensitivitas nyeri dan suhu dengan pelestarian sensitivitas sendi-otot, sentuhan, dan getaran (anestesi terdisosiasi) dengan distribusi segmental. Lengkungan refleks dalam tidak terganggu, refleks dipertahankan.

Sindrom tanduk lateral bermanifestasi dalam gangguan vasomotor dan trofik di area persarafan otonom. Ketika kadar CV-T terpengaruh, sindrom Claude Bernard-Horner terjadi pada sisi homolateral.

Dengan demikian, kerusakan pada materi abu-abu sumsum tulang belakang ditandai dengan penghentian fungsi satu atau beberapa segmen. Sel-sel yang terletak di atas dan di bawah lesi tetap berfungsi.

Lesi pada materi putih, yang merupakan kumpulan berkas serat individual, menunjukkan dirinya secara berbeda. Serat-serat ini adalah akson sel saraf yang terletak pada jarak yang cukup jauh dari badan sel. Jika berkas serat tersebut rusak bahkan pada jarak yang tidak signifikan dalam panjang dan lebar, diukur dalam milimeter, disfungsi yang dihasilkan meliputi area tubuh yang signifikan.

Sindrom korda posterior ditandai dengan hilangnya sensasi sendi-otot, penurunan sebagian sensitivitas sentuhan dan getaran, munculnya ataksia sensorik dan parestesia pada sisi lesi di bawah level lesi (dengan kerusakan pada berkas tipis, kelainan ini ditemukan di tungkai bawah, dan berkas kuneata - di tungkai atas). Sindrom ini terjadi pada sifilis sistem saraf, mielosis funikular, dll.

Sindrom korda lateral - kelumpuhan spastik pada sisi homolateral lesi, hilangnya rasa nyeri dan kepekaan suhu pada sisi yang berlawanan dua hingga tiga segmen di bawah lesi. Dengan kerusakan bilateral pada korda lateral, paraplegia spastik atau tetraplegia, paraanestesi konduksi yang terdisosiasi, dan disfungsi pelvis sentral (retensi urin dan feses) berkembang.

Sindrom kerusakan pada setengah penampang melintang sumsum tulang belakang (sindrom Brown-Sequard) adalah sebagai berikut. Pada sisi lesi, kelumpuhan sentral berkembang dan terjadi penghentian sensitivitas yang dalam (lesi traktus piramidalis di funikulus lateral dan fasikulus tipis dan kuneata di funikulus posterior); gangguan semua jenis sensitivitas tipe segmental; paresis perifer otot-otot miotom yang sesuai; gangguan vegetatif-trofik di sisi lesi; konduksi anestesi terdisosiasi di sisi yang berlawanan (kerusakan fasikulus spinothalamikus di funikulus lateral) dua atau tiga segmen di bawah lesi. Sindrom Brown-Sequard terjadi pada cedera parsial pada sumsum tulang belakang, tumor ekstrameduler, dan kadang-kadang pada stroke tulang belakang iskemik (gangguan sirkulasi darah di arteri sulkokomisural yang mensuplai setengah dari penampang melintang sumsum tulang belakang; funikulus posterior tetap tidak terpengaruh - sindrom Brown-Sequard iskemik).

Lesi pada bagian ventral sumsum tulang belakang secara melintang ditandai dengan kelumpuhan pada ekstremitas bawah atau atas, paraanestesi konduktif yang terdisosiasi, dan disfungsi organ panggul. Sindrom ini biasanya berkembang dengan stroke iskemik yang menjepit di cekungan arteri tulang belakang anterior (sindrom Preobrazhensky).

Sindrom cedera tulang belakang lengkap ditandai oleh paraplegia bawah spastik atau tetraplegia, kelumpuhan perifer pada miotom yang sesuai, paraanestesi dari semua jenis, mulai dari dermatom tertentu dan di bawahnya, disfungsi organ panggul, dan kelainan vegetatif-trofik.

Sindrom kerusakan sepanjang sumbu panjang sumsum tulang belakang. Mari kita pertimbangkan varian utama sindrom kerusakan sepanjang sumbu panjang sumsum tulang belakang, dengan mempertimbangkan kerusakan transversal lengkap dalam setiap kasus.

Sindrom lesi segmen serviks atas (C-CV): tetraplegia spastik pada otot sternokleidomastoid, trapezius (pasangan X) dan diafragma, hilangnya semua jenis sensitivitas di bawah tingkat lesi, gangguan buang air kecil dan buang air besar sentral; dengan kerusakan segmen CI, anestesi terdisosiasi terdeteksi pada wajah di dermatom posterior Zelder (menonaktifkan bagian bawah nukleus trigeminal).

Sindrom tulang belakang serviks (CV-T): kelumpuhan perifer pada anggota tubuh bagian atas dan kelumpuhan spastik pada anggota tubuh bagian bawah, hilangnya semua jenis sensitivitas dari tingkat segmen yang terkena, disfungsi panggul sentral, sindrom Claude Bernard-Horner bilateral (ptosis, miosis, enoftalmos).

Sindrom lesi segmen toraks (T-TX): paraplegia bawah spastik, hilangnya semua jenis sensitivitas di bawah tingkat lesi, disfungsi sentral organ panggul, gangguan vegetatif-trofik yang jelas di bagian bawah tubuh dan ekstremitas bawah.

Sindrom penebalan lumbal (LS): paraplegia bawah yang lembek, paraanestesi pada tungkai bawah dan perineum, disfungsi sentral organ panggul.

Sindrom lesi segmen epikonus sumsum tulang belakang (LV-S): kelumpuhan perifer simetris pada miotom LV-S (otot-otot kelompok posterior paha, otot-otot tungkai bawah, kaki dan otot gluteus dengan hilangnya refleks Achilles); paraanestesi dari semua jenis sensitivitas di tungkai bawah, telapak kaki, bokong dan perineum, retensi urin dan feses.

Sindrom kerusakan pada segmen konus sumsum tulang belakang: anestesi di daerah anogenital (anestesi "pelana"), hilangnya refleks anus, disfungsi organ panggul tipe perifer (inkontinensia urin dan tinja), gangguan trofik di daerah sakral.

Dengan demikian, jika terjadi kerusakan pada seluruh penampang sumsum tulang belakang pada tingkat apa pun, kriteria untuk diagnostik topikal adalah prevalensi kelumpuhan spastik (paraplegia bawah atau tetraplegia), batas atas gangguan sensitivitas (nyeri, suhu). Yang paling informatif (dalam istilah diagnostik) adalah adanya gangguan gerakan segmental (paresis lembek otot yang merupakan bagian dari miotom, anestesi segmental, gangguan vegetatif segmental). Batas bawah fokus patologis di sumsum tulang belakang ditentukan oleh keadaan fungsi aparatus segmental sumsum tulang belakang (adanya refleks dalam, keadaan trofisme otot dan suplai vegetatif-vaskular, tingkat induksi gejala automatisme tulang belakang, dll.).

Kombinasi kerusakan sumsum tulang belakang parsial sepanjang sumbu transversal dan panjang pada berbagai tingkatan sering ditemukan dalam praktik klinis. Mari kita pertimbangkan varian yang paling umum.

Sindrom kerusakan pada separuh penampang melintang segmen CI: hemianalgesia subbulbar bergantian, atau sindrom Opalski - berkurangnya kepekaan nyeri dan suhu pada wajah, gejala Claude Bernard-Horner, paresis anggota gerak dan ataksia pada sisi lesi; hipoestesia nyeri dan suhu bergantian pada badan dan anggota gerak pada sisi yang berlawanan dengan lesi; terjadi ketika cabang-cabang arteri spinalis posterior tersumbat, begitu pula dengan proses neoplastik pada tingkat sambungan kraniospinal.

Sindrom kerusakan pada separuh penampang segmen CV-ThI (gabungan sindrom Claude Bernard-Horner dan Brown-Sequard): pada sisi lesi - sindrom Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), peningkatan suhu kulit pada wajah, leher, tungkai atas dan dada bagian atas, kelumpuhan spastik pada tungkai bawah, hilangnya kepekaan sendi-otot, getaran dan sentuhan pada tungkai bawah; anestesi konduksi kontralateral (hilangnya kepekaan nyeri dan suhu) dengan batas atas pada dermatom ThII-III.

Sindrom kerusakan pada separuh ventral pelebaran lumbal (sindrom Stanilowski-Tanon): paraplegia flaksid bawah, paraanestesi terdisosiasi (kehilangan rasa sakit dan kepekaan suhu) dengan batas atas pada dermatom lumbal (LI- LIII), disfungsi organ panggul tipe sentral: kelainan vegetatif-vaskular pada ekstremitas bawah; kompleks gejala ini berkembang dengan trombosis arteri spinalis anterior atau arteri radikulomeduler besar yang membentuknya (arteri Adamkiewicz) pada tingkat pelebaran lumbal.

Sindrom Brown-Sequard terbalik dikarakteristikkan oleh kombinasi paresis spastik pada satu tungkai bawah (pada sisi yang sama) dan gangguan sensorik terdisosiasi (kehilangan rasa nyeri dan suhu) dari tipe segmental-konduktif; gangguan semacam itu terjadi dengan lesi fokal kecil di bagian kanan dan kiri sumsum tulang belakang, serta dengan gangguan sirkulasi vena di bagian bawah sumsum tulang belakang dengan kompresi vena radikular besar oleh diskus intervertebralis lumbal yang mengalami herniasi (mieloiskemia vena diskogenik).

Sindrom penampang melintang dorsal (sindrom Williamson) biasanya terjadi dengan lesi di tingkat segmen toraks: gangguan sensasi sendi-otot dan ataksia sensorik di tungkai bawah, paraparesis spastik bawah sedang dengan tanda Babinski; hipoestesia pada dermatom yang sesuai, disfungsi ringan pada organ panggul mungkin terjadi; sindrom ini telah dijelaskan pada trombosis arteri spinalis posterior dan dikaitkan dengan iskemia funikuli posterior dan sebagian traktus piramidalis di funikuli lateral; di tingkat segmen serviks, lesi terisolasi dari fasikulus berbentuk baji dengan gangguan sensitivitas dalam di tungkai atas di sisi lesi jarang terjadi.

Sindrom sklerosis lateral amiotrofik (ALS): ditandai dengan perkembangan bertahap paresis otot campuran - berkurangnya kekuatan otot, hipotrofi otot, kedutan fasikular, dan peningkatan refleks dalam dengan tanda-tanda patologis; terjadi dengan kerusakan pada neuron motorik perifer dan sentral, paling sering pada tingkat medula oblongata (varian bulbar sklerosis lateral amiotrofik), serviks (varian serviks sklerosis lateral amiotrofik) atau penebalan lumbal (varian lumbal sklerosis lateral amiotrofik); dapat bersifat virus, iskemik atau dismetabolik.

Bahasa Indonesia: Ketika saraf tulang belakang, akar anterior dan tanduk anterior sumsum tulang belakang terpengaruh, fungsi otot yang sama yang membentuk miotom terganggu. Dalam diagnostik topikal, kombinasi kelumpuhan miotom dan gangguan sensorik diperhitungkan dalam struktur sistem saraf ini. Ketika proses tersebut terlokalisasi di tanduk anterior atau sepanjang akar anterior, tidak ada gangguan sensorik. Hanya nyeri tumpul dan tidak jelas pada otot-otot yang bersifat simpatik yang mungkin terjadi. Kerusakan pada saraf tulang belakang menyebabkan kelumpuhan miotom dan penambahan gangguan semua jenis sensitivitas pada dermatom yang sesuai, serta munculnya nyeri yang bersifat radikular. Zona anestesi biasanya lebih kecil dari wilayah seluruh dermatom karena tumpang tindih zona persarafan sensorik oleh akar posterior yang berdekatan.

Sindrom yang paling umum adalah:

Sindrom akar anterior dicirikan oleh kelumpuhan perifer pada otot-otot miotom yang sesuai; dapat menyebabkan nyeri tumpul sedang pada otot tersier (mialgia simpatik).

Sindrom kerusakan akar posterior sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh nyeri tajam (seperti tombak, seperti "mengalirkan impuls arus listrik") di area dermatom, semua jenis kepekaan di area dermatom terganggu, refleks dalam dan superfisial berkurang atau hilang, titik keluar akar dari foramen intervertebralis menjadi nyeri, gejala positif ketegangan akar terungkap.

Sindrom kerusakan batang saraf tulang belakang meliputi gejala kerusakan akar tulang belakang anterior dan posterior, yaitu adanya paresis miotom yang sesuai dan gangguan semua jenis sensitivitas tipe radikular.

Sindrom kerusakan akar ekor kuda (L - SV) ditandai dengan nyeri radikular yang parah dan anestesi pada tungkai bawah, daerah sakral dan gluteal, daerah perineum; kelumpuhan perifer tungkai bawah dengan memudarnya lutut, refleks Achilles dan plantar, disfungsi organ panggul dengan inkontinensia urin dan feses yang sebenarnya, impotensi. Dalam kasus tumor (neurinoma) pada akar ekor kuda, eksaserbasi nyeri diamati pada posisi vertikal pasien (gejala nyeri radikular pada posisi - gejala Dendy-Razdolsky).

Diagnosis banding lesi intra atau ekstrameduler ditentukan oleh sifat proses perkembangan gangguan neurologis (jenis gangguan menurun atau menaik).

[ 1 ], [ 2 ]